案例内容
【案例背景】
成瘾自知力，是指戒毒人员对自己吸毒成瘾程度的判断和觉知能力。笔者在对70多名戒毒人员的简单调查中，海洛因吸食者认为自己吸食成瘾的比例达80%以上，这与相关研究数据相符合，但是甲基苯丙胺吸食者的自我判断成瘾，只在三分之一左右，而实际上其成瘾比例超过70%。根据ABC认知行为理论，认知决定态度和情绪。成瘾自知力的有无或高低，直接决定了戒毒人员接受强制隔离戒断的态度和参与教育戒治活动的积极性，同时也是戒除毒瘾的先行条件。量表反馈法是指使用经过标准程序编制的心理量表对靶向心理行为进行测量并将结果反馈给被测者，使之产生重新认识自我的心理过程。本例通过短程心理干预，聚焦成瘾自知力不足的问题，使用自主研发的甲基苯丙胺成瘾程度量表对成瘾自知力不足的药物滥用者进行测量并反馈，形成认知冲击，从而使对方对自己的药物滥用成瘾性产生自我觉察，提升成瘾自知力，通过焦点问题的解决，获得戒毒意愿，形成积极的接受戒毒教育矫治的态度。
【案例基本情况】
戒毒人员谭某，36岁，已婚，有子，个体商贩，吸食麻果5年多，初次强戒。该员自入所以来一直表现消极，不愿意参加教育戒治活动，且有消极言论。SCL-90测量总分214分，其中抑郁、敌对、人际关系敏感均分在3分以上，具有严重的适应性问题。因此，心理咨询师介入进行心理干预。在谈话的过程中，该员向咨询师倾诉自己的不解和困惑。认为自己并未成瘾，却要送来戒毒，因此产生了怨恨抵触心理。在判断自己未成瘾的依据时，该员说道，自己并不是天天玩麻果，而是有时候玩，而且自己想不玩就可以不玩，不想玩的时候看着别人玩自己也可以控制住，自己的身体也没有问题，并且自己也有收入，不偷不抢。据此判断自己未成瘾，因此对于公安机关的判决十分不满。 该员在场所内不适问题的根源，都指向于对自己成瘾问题的否认，即成瘾自知力不足，咨询师决定聚焦此问题，用量表反馈法作为调整其认知的突破口，实施短程心理干预，促使其产生戒毒动机，从而适用场所。 一、通过量表反馈法引出问题 短程心理咨询的第一步是快速聚焦问题。心理咨询师提出通过标准的量表测量法，判断其是否成瘾，此种方法最客观也最科学，可以判断是否真的像他自己说的那样。通过测量，该员的成瘾程度为7分，中度成瘾。由于量表结果与该员自述的成瘾判断不一致，对该员形成了强烈的认知上的冲击，即为什么自己认为不成瘾，而量表却判断自己成瘾。咨询师由此引出成瘾自知力问题，指出其之所以出现误判是因为成瘾自知力不足而导致。 二、通过成瘾认知教育聚焦问题 对于谭某矛盾结果形成的原因，咨询师指出新型毒品的成瘾性与传统毒品海洛因不一样，前者生理戒断反应小，而后者生理反应较大，该员之所以产生误判，是用身体上的戒断反应来评估自己是否成瘾，犯了张冠李戴的错误。 咨询师接着详细介绍了新型毒品的成瘾特点，首先新型毒品属于精神兴奋类毒品，成瘾性十分隐蔽，对人的影响在情绪和精神上，而不是身体上，而人们觉察自我情绪和精神问题的能力比觉察身体问题的能力要弱很多，因此会产生没有成瘾的错觉。其次，你头脑中存在的“想玩也可以，不玩也可以”的错误认知，正是你不断接触此类毒品的罪魁祸首。因为这样认知会让你认为它是无害且安全的。最后，你通过看别人吸毒而克制自己不吸毒的方法来证明自己可以控制，恰恰是最危险的做法。这会让你认为高危情景是安全的，会使自己容易暴露于相应的高危情景中，这是复吸的重要原因之一。 三、激发戒毒动机，获得明确目标 该员表示认同咨询师的观点，咨询师顺势进行戒毒动机激发。提出该员的幸运之处是还处于中度成瘾阶段，如果不积极接受戒毒矫治，不及时改变观点，落入严重成瘾阶段是必然的过程。通过与咨询师的交流，谭某认清了新型毒品的成瘾特性，表示要积极接受教育矫治，学习拒绝毒品的方法和技巧。至此，通过三次干预，整个过程结束。一个月后回访反馈的效果较好，该员能适应场所，积极接受教育戒治。
【案例思考】
一、短程心理干预的适用范围及注意事项 短程心理干预一般用于解决较为明确具体的情绪和适应性问题，如焦虑、抑郁、愤怒、敌对等，轻度的情绪或适应性问题。在短程干预中，问题指向明确单一就越适合该方法，如只是单一的焦虑情绪过度，而没有其他童年创伤、社交困难、人格问题之类。其次，问题出现的时间不长，如刚出现焦虑抑郁几个月会比较容易处理，如果已经是几年甚至更长时间累积的心理问题，则不一定短期就能解决。本例中戒毒人员无明显早期创伤性问题和人格问题，是因应激而出现的适应性问题，且问题指向明确单一，因此适合短程心理干预。需要注意的是短程心理干预聚焦的问题是明显的，没有去探索其问题发生的性格、成长等深层次原因，因此其效果具有时效性，时效的长短与来访者的外部环境有关。这是与长程心理咨询的最大不同。 二、甲基苯丙胺戒毒人员普遍存在成瘾自知力不足的原因 甲基苯丙胺吸食者自之所以会出现成瘾自知力不足的现象。一是因为他们使用了错误的成瘾判定方式，他们通常将海洛因的成瘾标准适用到自己身上，主要依据是生理戒断反应（我的身体好好的，为什么让我强戒？）；是否有强烈的渴求感（我又不是天天吸，不吸也可以受的住）；是否出现精神疾病依据等这些外显的症状表现。二是因为成瘾药物戒断反应不同，海洛因生理戒断反应明显，甲基苯丙胺的生理戒断反应不明显。三是人们对不良情绪、精神疾病的自知力比患生理疾病的自知力低，如精神或心理疾病患者很少能觉察到自己患病，也不愿意承认自己患有精神或心理疾病，而人们觉得自己身体哪里不舒服的时候会马上主动去弄清楚病因并治疗。 三、使用量表反馈法的注意事项 在使用量表反馈法的过程中要注意成瘾程度得分为0，即未成瘾的极端情况出现。对此类戒毒人员可进行有针对性的教育，以法律法规教育为重点，让其接受现实的同时，接受违法的代价。 四、实施量表反馈法效果的影响因素 量表反馈法的关键在于形成认知冲击或认知冲突。因此，要让戒毒人员感受到量表的客观性、科学性和正规性，一是要注意量表使用程序，为提高量表使用的正规性，必须严格按照量表说明的程序进行。二是在实施过程中要强调量表的科学性和客观性，如告知该量表可以测量出是否成瘾，完全按照评分标准判断，而非主观判断。否则不管测量结果如何，都无法产生认知冲击。
