案例内容
【案例背景】
戒毒人员沃某，32岁，文盲，离异。该戒毒人员父母早年离异，对父亲没有印象，因家庭困难，母亲靠低保生活没有能力照顾她。从小由姥姥、姥爷扶养，没上过学。在14岁时，姥姥去世，为了减轻母亲负担，又转送到姨家生活。年龄很小，就结婚了，婚后生活依然很艰苦，丈夫对她不好，不堪忍受这样艰苦的生活离异，离异后外出打工，一直从事农牧工作。 在戒治期间得知母亲去世的消息，情绪失控，在车间劳动期间大哭，找其谈话，了解到自己从小与母亲相依为命，记忆中的父亲曾将她卖了，换一台电视，母亲努力挣钱将其赎回后带其多次改嫁，有两个弟弟，其中小弟弟在福利院，无法自理，感觉母亲一生不幸福、识人不清，但能理解她，因为家庭困难，所付出的辛苦和无畏的选择。自己表示最近能很好适应所内生活，喜欢这样简单有规律的生活，性格内向，与其他学员交流的少，自认为这样也挺好。对今后离开这里的生活，很迷茫，希望有简单的生活就好，辛苦一点也不怕，但是内心还是向往热闹的生活，在出所之后并没有亲戚可以投靠和依靠。 主要从认知方面改善不合理想法和认识，提高人际沟通能力，给予积极关注，在建立良好的咨询关系基础上运用合理的矫治方法，树立目标，鼓励其投身于戒毒场所的各项学习、生产习艺和活动中，多给予正能量的心理暗示。通过谈话、引导等方式建立信任基础，从而帮助其寻找心理问题从而有效进行危机干预。 该戒毒人员社会支持系统贫乏，幼年生活就很艰苦缺少关爱，性格特点偏执、脾气急躁、鲁莽草率、不知变通、缺乏自信。目前在这里简单而有规律的生活，让她感觉挺好，可以不用思考，只要跟着做就行，这是她比较喜欢，也是她能力能够掌控的。而对今后出所后的生活，很迷茫，还需要增强内在心理力量。
【案例基本情况】
对沃某第一印象：衣着整洁，腰板挺直，积极主动热情，进入咨询室就坐到距离咨询师很近的沙发一角，声音洪亮，目光有神。 精神状态检查情况：意识清晰，定向力完整，仪表整齐，接触合作，注意力集中，问话基本能切题回答，情感协调，意志行为无异常。 认知方面:主述离异后，自己外出打工遇到人和事都很复杂，识人做事能力欠缺，只有在吸毒时能好好思考人生。缺少社会阅历，缺乏基本常识，在社会生活中适应不良，经常受挫。在心理辅导中发现她存在不合理的认知，应提高她在人际关系和沟通方面认知能力。 对未来期望：知情意行统一，人格完整。自述可以接受两年的强制戒毒，等出去后找活干，远离以前的生活圈子，表达了对未来生活的担忧和缺乏信心。 通过初步诊断，了解到沃某对于生活缺乏信心，并没有明确的戒治目标和未来生活的规划，在接下来的心理辅导过程中帮助沃某接纳现实，逐步树立合理的认知结构，引导其树立合理目标。 （一）运用沙盘疗法，改善认识结构 采用以沙盘辅导为主，面谈为辅的干预手段，在过程中让沃某对自己制作的沙盘命名，鼓励沃某积极参与游戏中获得情绪的释放和心灵的成长。对沃某的心理治疗过程包括沙盘治疗2次，面谈2次。 沙盘玩具摆放顺序：沙发、情侣（代替女孩）；男孩；双胞胎、树、背景板（高楼图画）；贝壳；海豚。 玩具移动频次：贝壳从右至左，在从左至右，在分散两边摆放；海豚摆了拿走又摆上。 互动交流：沃某表示与母亲之间关系复杂，与母亲、姥姥的关系是爱恨交加；对于前夫的事情有所隐瞒，不愿多说；对戒毒所的戒治生活存在抵触情绪。其中说到与母亲关系时有些词不搭意，语无伦次。 针对沃某对戒治生活的抵触情绪，加强了咨询谈话，以疏导沃某对被强戒的事实，并且引导两年的戒治生活中可以通过自己的努力学习、寻求谋生就业的本领。针对母亲的问题，以倾听沃某脑海里对母亲的认知以及与母亲的情感纠葛，分析母亲对其严厉的原因是出于母爱的表达，想要帮助自己的孩子早日能戒掉毒瘾，像正常年轻女孩一样去生活，沃某在谈话过程中并没有太大反应。 （二）运用潜意识直觉卡，修复内在情绪 采用潜意识直觉卡主要针对8月份因沃某的母亲突然离世，情绪激动进行心理危机干预，通过OH卡帮助沃某看清问题，找到解决问题的方法。此次治疗过程包括1次OH卡牌治愈，1次面谈。 采取主题式方式体验。即抽三组，分别代表过去、现在、未来。 以沃某选定的卡牌为基础，引导沃某表达内心的真实想法，对于母亲的突然离世内心一时无法接受，更担心家中的弟弟无人照顾，自己在戒毒所戒毒不能为家里分忧，觉得愧疚。首先，在情感上给予关怀，对她遇到的困难与目前的一些表现给予理解；帮助建立正确的认知。 第一组（过去）图卡（恐惧，沃某不认识字）沃某看到的是彩虹、桥，河流，想到了自己过去是单纯的，快乐的，彩虹让她快乐，希望和家人在一起更高兴。 第二组（现在）图卡（写字的手，成功）。联想到自己是因为没有文化，才走到今天被戒毒的地步，自己是不成功的，对当下有了一个清醒的认识。 第三组（未来）图卡，（斧子劈柴），自己未来是靠出力才能生存。 沃某把三组串起来讲个故事：过去是快乐、单纯、美好的；现在是暂时不成功的，需要在戒毒所民警帮助下学习技术；未来才能自食其力。比如：服装裁剪技术她比较喜欢。 通过OH卡牌与咨询访谈，让沃某打消自己的防御心理，看到了呈现在自己面前潜意识画面，梳理了自己的过去、现在和未来，使沃某对自己人生做了深度的思考，展示了内在的能量和驱动力。沃某自述：体会到自己如何面对在场所内戒毒和出去后怎样面对未来，找到了方法，体会到了内心的轻松与快乐，增强了自信心。 （三）内在的能量，增强内在信心； 通过沙盘游戏咨询帮助她认识自己，感受与体验内在的心理能量，感受对未来的期望并合理化这个期望，帮她去理解期望与现实的距离，需要努力的方向，需要克服一些困难。 她的沙盘表达比较简单而空洞，可以看到来访者内心的力量匮乏，动力不足，缺乏关爱与支持，认知简单，思维迟缓、心智能力弱、模式不成熟。幼年的心理创伤与她的吸毒都使她的心智受损，无意识与意识隔离，无法连接，因此她外在的表现是自闭、自卑，生活自理能力较差。 她在最初沙盘中表达了一个去采蘑菇的人和场景，只有一个孤独的人，和两个蘑菇、两个蚂蚱，很空洞乏味；她在讲述中表达了小时候去草原上采蘑菇，回来可以做菜，挺开心的，想起来那时的自己无忧无虑，有外婆，那时的自己还是开心的…这时可以感觉到她目光变得柔和闪亮，语气轻快，内心情感的涌动；这正是沙盘启动了她内在的力量，她通过沙盘象征性的表达了她内在力量与爱的源泉，唤起她对美好生活的向往。在此基础上，运用自由联想和积极想象工作体验沙盘，让沙盘可以活起来，让她的无意识力量流动与意识建立连接，她感受到自己在沙盘创造的世界中活动，情感流动，面部表情变得丰富，有喜悦、向往、温暖，也有停顿蹙眉，在想象结束后我们的交流中，她表示沙盘中好像缺少了什么，这时咨询师鼓励他她可以继续去表达，她又拿来了一个小狗，草地，并调整了其他沙具的位置，让小狗跟在采蘑菇的人后面，人在草地上，完成之后她很开心并急切问咨询师“这是不是变得更有趣了”，这时她变得活跃而自信了，打开了话匣子，讲了小时候妈妈养狗，“那时我如果再大一点妈妈再年轻一些，也许我们可以生活的更好，相伴更多”，也讲起了最喜欢三姨，有文化、会生活，期望自己可以这样，在这里看到她对未来生活的期望，也会沟通，如果遇到困难，她这时有些缺乏信心，表示：“那我就不要那么高的期望，就维持现状也好，只要我曾经这样期待过，也挺好的！”说到这里她有些羞涩的笑了，可以看到她在这里虽缺乏信心，但可以乐观的面对，还需要外在的支持。通过沙盘上采蘑菇的人物的感受，她也提及了自己的父亲，这个她从没得到过关爱的却很重要的人，这也是她幼年的很深的心理创伤。 沃某通过这一阶段的沙盘辅导，愿意打开心扉去寻求帮助，对今后生活有了明确的目标。帮助她寻找潜在心灵的爱与力量，唤起美好的情感，让意识与无意识得以沟通，把自己生命旅程连接起来，发掘内在力量，感受到内在能量，树立信心来面对生活。
【案例思考】
沃某经过8个月的治疗，目前情绪相对稳定，对目前的生活适应良好，对未来有期待和目标，表示自己可以吃苦也可以调整目标。认知还是相对简单，心智不够成熟，需要加强，希望可以在今后增强社会支持力量，帮助她增加认知，可以学习更多的知识和改善心智模式。可以在生活中通过新的环境以开放的态度学习新的内容，多思考与反思，不断学习，锻炼。这些需要她在今后的生活中去继续成长，也需要社会支持系统对她的帮助。 沙盘辅导心理治疗方法通过唤起童心，使戒毒人员找到了回归心灵的途径，促使身心失调、社会适应不良、人格发展障碍等问题在沙盘中得以化解。本案例通过沙盘辅导和潜意识直觉卡的治疗方法，并结合个体咨询最终实现了沃某人格的改变与成长。
