案例内容
【案例背景】
焦虑失眠症是指晚间入睡困难、多梦易醒，醒来后再次入睡困难，在梦中惊醒后出现恐惧感等现象，是临床上最常见的失眠症类型。焦虑性失眠的诱因大多由于精神紧张、工作或思想压力大、环境变化等因素，患者自述日间会有心烦意乱、坐立不安、心理紧张、胡思乱想的感觉，继而出现头痛失眠、困倦没力和心悸的情况。 戒毒人员由于长期吸食毒品，对大脑产生严重的不可逆损伤，导致神经功能紊乱，交感神经长期处于兴奋状态，促使代谢增强，从而人体出现疲乏感，有些人还会感到烦躁不安，夜间辗转反侧、无法入睡。 叙事“话”疗法，简单说就是说故事，通过与当事人直接谈话交流，让当事人先描述自己的故事，并以此为主轴，再通过治疗者的重写，让故事更加充实、丰富，以此来帮助当事人找出遗漏片段，并通过叙事的启发，激发当事人改变自我的内生动力，鼓励当事人通过自己的努力走出困境，走向光明。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员刘某，女，27岁，单身，初中文化，具有良好的自我认知、自我调控及语言表达能力。2019年因吸食冰毒成瘾被强制隔离戒毒，入所后表现良好，戒治态度较为积极，基本能配合民警完成每日戒治任务，但刘某在与民警谈话时自述夜间入睡困难，睡眠质量较差，时有辗转反侧、多梦易醒，睡眠时间减少，导致日间精神状态较差，偶尔出现情绪波动。 根据戒毒人员的症状和自诉，该焦虑失眠为近期发生，持续时间不到一个月，焦虑情绪未泛化，对其它社会功能没有造成影响，所以属于一般心理问题。 （二）方案制定 目的：（1）改善刘某的睡眠状况，降低失眠、焦虑程度，适应所内的戒治环境；（2）改变刘某错误的认知方式；（3）帮助刘某实现心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，重建正确的认知模式，增强自我调适能力和社会适应能力。 方法：叙事“话”疗法认为，讲故事是人的天性，当前最好的心理交流和咨询手段莫过于讲与听故事。每个人现实生活的反映都是一个故事，能与他人产生心理共鸣，当事人就是故事的作者，透过故事向他人诠释自己的生活内容。基于此，叙事“话”疗法的基本理念有以下几点：故事叙说、外化问题、全面比较，充分赋予当事人自主权。 刘某对自己的问题有一定的了解，能控制自己的情绪，适合使用叙事“话”疗法。本案例中，民警分五个阶段与刘某进行叙事对话。 （三）方案实施 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段 了解基本情况：主要是询问刘某的基本情况，如家庭背景、成长经历、吸毒经过、失去自由后的情感发展情况等，全面掌握刘某目前的情况及其背后的认知过程。 建立良好的咨询关系：民警首先通过耐心的倾听，提高刘某的倾诉欲望，使其积压的情感得到宣泄，让她感到被尊重和理解，心理上得到安慰，消除刘某在环境中的陌生感，从而建立良好的咨询关系。 第二阶段：外化叙事，追本溯源 治疗中，首先引导刘某建构一个热心助人、富有同情心但因情感原因后来沉迷于毒品无法自拔的形象，帮助刘某将自己和故事分离，跳脱出自我的角色，能够对这个形象有客观的认识。然后民警扮演一个与刘某的故事脉络毫无交集的同龄人，跳脱出刘某的故事主线，对刘某的故事不予评价。同时，民警用闲谈、打趣的方式陪刘某一起挖掘出生活中的点滴故事，并讨论该故事的前因后果及对后续生活产生的影响。但倾听不意味着放弃回应，在叙述模糊的地方，可以通过“解构式问话”的方式让刘某进行重述，通过慢慢的抽丝剥茧引导刘某讲述出问题的症结所在。 第三阶段：寻找靓点，人性关怀 帮助刘某深挖被主体故事忽略的支线故事，如构建的人物性格活泼开朗、人际关系良好、富有同情心等。在这些容易被忽视的支线故事里，可以帮助刘某认识到所塑造人物的积极的另一面；通过对话和提问，使构建出的生命故事不断充实丰富，让刘某在故事里得到充分的自我认同感，让刘某走出“社会人”的自我定义，放弃自暴自弃的念头。还可以邀请刘某的家人一起参与，通过现场探访、视频探访、亲情电话等方式与刘某进行沟通，为刘某提供亲情关怀。 第四阶段：改写故事，重塑自我 帮助刘某重塑出与当前故事发展走向完全相反的故事结局，也就是构建出无毒瘾困扰、个人发展良好、家庭美满的主人公形象。最后，为巩固成效，可以为刘某寻找到见证她改变的见证人，例如最希望看到刘某改变的父母、要好的朋友等，让刘某得到更多的外部力量。 第五阶段：运用仪式，长期跟踪 治疗末期，注重告别仪式的运用，带领刘某以及见证人完成毒品的告别仪式，仪式应庄重严肃，同事在仪式中要求刘某现场宣读、签字画押。告别仪式结束后，刘某的治疗到此结束。在以上数次的治疗工作中，刘某对取得的成效表示满意，实现了预期的目标。但是尽管做了以上的工作，也不能解决所有的问题，可能还存在着其它的一些问题，需要日后跟踪。最终双方达成一致意见，刘某后期遇到类似问题或者其他问题，均可以进行“话”疗。 （四）实施效果 五个阶段的回访记录情况如下表所示，可以看出经过叙事“话”疗法的治疗，刘某的失眠症状得到了有效好转，精神状态逐渐转好，对戒毒所的生活也更加适应。 跟踪调查 睡眠质量 睡眠时间 日间状态 第一阶段对话后第三天 入睡需2小时，多梦，3次夜醒 不足4小时 精神状态差，存在头晕、乏力现象 第二阶段对话后第三天 入睡需2小时，多梦，2次夜醒 不足4小时 精神状态差，存在头晕、乏力现象 第三阶段对话后第三天 入睡需1小时余，夜尿1次，夜梦减少，2次夜醒 5小时余 精神状态尚可，面色好转，头晕1次、乏力感减轻，劳动可 第四阶段对话后第二天 入睡需1小时余，夜梦无，夜间深睡未醒 5小时余 精神状态尚可，面色好转，乏力感减轻，劳动可 第五阶段对话后第二天 入睡需1小时余，夜梦减少，1次夜醒 6小时余 精神状态尚可，面色好转，劳动可 停止对话一个月后 睡眠质量改善，多梦易醒减少，醒后精力充沛 6-7小时 精神状态较好，未出现头晕、乏力、心悸、心慌等症状
【案例思考】
（一）科学戒治，给予戒毒人员更多关怀 戒毒人员本身既是违法者，但同时也是毒品的受害者和特殊病人，对他们的管理、教育、治疗、康复要坚持以人为本，学会倾听。每个吸毒的人都有其背后的原因所在，或是好奇、或是遇人不淑，只有通过不断的谈话教育，引导其找到深层的症结所在，才能做到对症下药，精准矫治，帮助他们走出阴霾，充分感受到家人和民警的帮助、关爱，充分调动起他们戒断毒瘾的决心和毅力，迎接自己新的人生。戒毒人员戒治效果有一部分取决于我们民警的工作做的如何，所以要将自己的主观能动性发挥到最大。 （二）情理兼容，帮助戒毒人员脱离“毒海” 在教育工作中，既要有理还要有情，缺一不可，要严格管理。但“严格”不等于“严厉”，过分严格的管理不利于戒毒人员的教育矫治，反而会造成学员自卑、压抑、逆转等情绪。因此，作为民警要“严中有宽，宽中必严”“晓之以情，动之以理，导之以行”，使其正确认识错误，改邪归正。 （三）持之以恒，带领戒毒人员重返光明 戒毒人员的思想转变是一个艰巨的、长期的、系统的过程，也是一个抓反复、反复抓的过程，不能寄希望于一劳永逸，要克服急躁情绪，本着循序渐进的原则，把握事物的本质和发展规律，在增强戒治科学性上下功夫。既要有“明知山有虎，偏向虎山行”的勇气，也要有坚忍不拔、持之以恒的决心，一步一个脚印，扎扎实实开展工作。
