案例内容
【案例背景】
戒毒人员形成抑郁状态，一方面是受成长环境和自身经历产生的自责和内疚情绪困扰，另一方面是吸毒损伤大脑神经加剧了抑郁心理的消极发展，最终形成抑郁心理。受抑郁心理困扰的戒毒人员，自我评价较低且易产生自暴自弃的心理，在人际交往中缺乏自信，做事瞻前顾后缺乏行动力，容易对他人意见、观点产生消极看法。长期产生消极情绪会加剧抑郁心理的发展，严重影响这类戒毒人员的戒治成效。 在本案例中，针对戒毒人员李某的消极行为表现，心理咨询师从生理、心理的角度帮助他进行调整和疏导，训练自主神经系统的活跃性，加入暗示来激发积极情绪，并通过引入亲情帮教来提升戒治成效。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，男性，31岁，已婚，有一儿子，父亲经营烟酒生意，母亲是老师。他从小性格内向，大学毕业后和父亲经营烟酒生意，不久便结婚。婚后在一次同学聚会中首次吸食冰毒，从此染上毒品。查询李某心理健康档案，得知李某在康复巩固区期间就有抑郁心理的症状，转到回归指导区后抑郁心理更加明显，表现为沉默寡言，整天独处，不愿与他人交流，情绪低落，并伴有头晕、心悸、失眠等症状。近期每次拨打亲情电话后情绪更加低落，经常晚上拒绝吃饭。包干干警观察到异常后找其谈话，在多次关心询问下才告诉干警，因为吸毒妻子正计划在他出所后与他离婚并带走儿子，这让他感到解戒后的生活很绝望，产生自暴自弃心理。 （二）心理测量与评估 大队安排有心理咨询师资质的干警对他进行心理干预，填写SCL90症状自评量表，结果显示李某躯体化、人际关系、强迫症状、抑郁这几个维度均呈阳性，其中躯体化和抑郁得分高达3.87分和4.36分。安排李某到医院做进一步的诊断评估，经过精神科医生对其进行抑郁量表SDS量表测试，结果显示SDS标准分是69分，医生诊断结论为抑郁状态，且自主神经失调比较严重。 （三）分析抑郁状态形成原因 1.生理原因 冰毒成瘾者在戒毒康复后，生理上普遍容易呈现抑郁状态。一方面是吸食冰毒后，大脑奖赏系统遭到破坏，导致产生快乐感觉的阈限上升，一般的快乐信息刺激下分泌的多巴胺量难以让戒毒人员产生快乐的情绪体验。另一方面是戒毒康复过程中，刚开始生理上会有戒断反应，身体经常出现焦虑的反应，特别是他们受到毒品相关信息刺激影响的时候，这种焦虑症状会更加明显。比如戒毒人员间会谈论毒品、吸毒情境、吸毒感受等，容易唤醒吸毒人员的吸毒情境记忆。这个过程会让人体交感神经兴奋，身体呈现焦虑状态，消耗体内大量的肾上腺素。长期消耗体内肾上腺素会让体内出现肾上腺素分泌不足，为了补充体内肾上腺素维持机体正常运转，大脑产生的多巴胺会转化成肾上腺素，导致分泌的多巴胺严重不足。这是导致吸食冰毒者在戒毒康复后，身体仍然会长期呈现抑郁状态的生理原因。 2.心理原因 李某从小性格内向，大学毕业以后跟着父亲经营生意，结婚生子后沾染上毒品，生活、工作成就感相对缺失。在戒毒康复期间，沉默寡言，不愿与他人交流，终日独处且情绪消极，导致累积过多负面情绪难以排解；即将解戒回归家庭，妻子要与其离婚且带走儿子，这让他感到解戒后的生活很绝望，产生自暴自弃心理，情绪低落，并伴有头晕、心悸、失眠等症状。长期产生消极情绪是导致抑郁状态的心理原因。 （四）干预方案制定与实施 第一阶段：建立信任确立咨询目标 在大队咨询室开展首次心理咨询，李某坐在椅子上，双目低垂，面色憔悴，双手紧紧交叉放在大腿上，身体微微颤抖，没有说话，这是一个缺乏安全感的人。咨询师先自我介绍和分享专业的培训经历，树立权威感；其次运用无条件积极关注、真诚、共情等技术让他感受到心理咨询师是想帮助他，并引导他做几个深呼吸放松下来。但李某除了唉声叹气和简单礼貌性的回应，并不想有过多谈话交流。咨询师尝试用封闭性问题、限定性问题、开放性问题等多种问话方式来引导李某敞开心扉，李某都不愿意开口说话。显然李某对心理咨询阻抗很大，对心理咨询师能否帮助到他持怀疑的态度。心理咨询师决定改用不需要过多交谈的方式来帮助李某改善他的抑郁状态。 第二阶段：HMI催眠训练自主神经 HMI催眠采用焦虑式引导原理，催眠的过程会反复训练被催眠者的交感神经系统和副交感神系统不断切换的能力，来增强被催眠者自主神经系统的活跃性，逐渐恢复自主神经系统平衡的状态，有利于改善李某的抑郁状态。 咨询师首先让李某坐在椅子上，运用手指分开测试和大脑想象力测试来测试他的暗示感受性状态；其次让他双脚平放地面上，左手放在大腿上，右手放在桌子上，做完三次深呼吸后闭上眼睛，咨询师运用手臂抬起技术引导李某进入催眠状态，运用信息超载训练李某交感神经系统和副交感神经系统的不断切换能力。催眠的过程不需要和李某有过多的语言交流，只需要根据李某的身体反应及时调整引导方式。通过催眠训练，李某的精神状态逐渐好转。 第三阶段：家庭作业加入积极暗示 目前，李某处于抑郁状态，为他潜意识加入积极暗示，帮助他获得积极情绪，转变抑郁状态。心灵银行概念的原理根据梦的三个阶段进行精妙的设计，将一些希望改善的积极暗示和每天发生的积极事件，在每天晚上睡前半个小时填写进表格，利用大脑在睡梦中自行加工信息的原理，让积极暗示更好进入潜意识，创造积极的转变。 咨询期间为李某布置填写心灵银行概念的家庭作业，并教会他填写方法，鼓励他每天睡前积极完成，争取让自己摆脱抑郁状态，获得积极情绪。 第四阶段：运动训练助力戒毒康复 科学研究表明，运动能够改造大脑，在运动中能够刺激大脑分泌多巴胺、内啡肽，大脑呈现愉悦感，有利于帮助李某从生理上改善抑郁状态。 咨询师帮助李某分析了抑郁状态的形成原理，并且分享了运动对于改善抑郁状态的各种好处，激发李某主动参加运动的意愿和动力，鼓励他积极参加大队开展的祛瘾健身操、广播体操、健身运动等多种康复训练，帮助自己从生理上摆脱抑郁状态。 第五阶段：远程帮教巩固戒治成效 亲情帮教是点燃戒毒人员内心希望的火种，在心理咨询中增加亲情帮教活动，往往能够提升和巩固心理干预成效。咨询师帮助李某联系其妻子，向她传达李某在戒毒所良好的戒治表现，以及通过心理咨询之后大大改善他的抑郁状态，希望通过远程亲情帮教的方式助力李某提升戒治成效。李某妻子经过再三考虑，答应了李某的远程帮教的请求，为改善李某的抑郁状态起到重要作用。 （五）实施效果 经过五个阶段的综合矫治，李某的抑郁状态大幅改善。心理测试中症状自评量表SCL90测试结果显示，李某在躯体化、抑郁等维度上的阳性症状消失；SDS量表测试为46分，精神科医生表示抑郁状态已消失。开始愿意与人交往，并积极主动参加大队组织的各种康复活动和教育矫治活动。在出所前的谈话中，李某表示将不辜负干警的辛勤付出和期望，出所回归家庭，尽最大努力争取获得妻子的原谅和支持，并践行自己在戒毒所许下与余生不再碰毒品的诺言。
【案例思考】
（一）在开展心理咨询过程中，处于抑郁状态的戒毒人员普遍话少，甚至不愿交谈，咨询阻抗较多。面对这类戒毒人员，HMI催眠技术非常实用，通过催眠训练戒毒人员自主神经的活跃性，增强他想要获得改变的动力，逐步化解阻抗。 （二）填写心灵银行概念表格具有简单、易操作的特点。在填写积极暗示后睡觉，利用梦的三个阶段原理让积极暗示更好的进入潜意识，来帮助戒毒人员改善抑郁状态，创造积极的转变，是一种帮助暗示进入潜意识的强有力工具。 （三）抑郁状态的戒毒人员，身体机能下降、内心缺乏改变的动力和意愿，因此在开展心理咨询过程，激发他们改善自身状态的意愿和动力非常重要，引导他们利用自身资源创造积极改变。 （四）抑郁状态的形成有心理方面的原因，也有生理方面的原因，因此在对有抑郁状态戒毒人员进行教育矫治的过程中，兼顾好心理和生理两个方面，能起到事半功倍的戒治成效。
