案例内容
【案例背景】
向某某，男，21岁，销售，高中文化，未婚。3年前因朋友介绍开始吸食麻古，鼻吸，约0.1g，吸食后感兴奋、愉悦。其后改用冰毒，继续鼻吸，量约0.2/次，感亢奋，精力充沛，工作能力增加。饮食差，夜间不能入睡。停用后，感疲倦、乏力、不想做事情，再次吸食可缓解。其后3年，0.5g/周。近期大量吸食，在家4-5天不睡，听歌，高声唱歌，邻居及家人无法制止。家人送入我院戒毒治疗。既往史无特殊，否认脑外伤史，无癫痫病史，否认药物过敏史。
【案例基本情况】
入院查体：神清，步入，发育正常，体胖，急性面容，自动体位，查体合作。生命体征正常，双瞳等大等圆，直径3.5mm，心肺（-）。腹隆，肝脾未触及，四肢无畸形，病理征未引出。 精神检查：意识清楚，应答切题，合作。未引出幻觉、妄想等症状。情绪较高涨，语速快。定向力完整，智力正常，自知力缺失。 辅助检查：三大常规无异常，心电图示窦性心律，胸片无异常发现，肝肾功能正常，HIV、梅毒初筛阴性，尿检苯丙胺呈阳性、吗啡呈阴性。 诊断 患者吸食苯丙胺类物质史3年，入所尿检苯丙胺呈阳性，症状表现为短暂的幻听、妄想（追问采集病史，确认存在过被害妄想、幻听症状）发展至，与环境、气氛不协调的高声歌唱。依据ICD-10，诊断为：苯丙胺类物质所致精神病性障碍。 治疗方案 全程采用药物、心理、其他辅助相结合的综合治疗方案。 1.戒毒科常规护理，二级护理 提供安全、温馨的治疗环境，家属24小时陪护。 2.药物治疗 单用富马酸喹硫平片，既作心境稳定剂用，又可抗精神病性症状。期间根据其症状程度做剂量调整，用法如下 0.1 每晚（入院十五至十七日） 0.2 每晚 （入院十八至二十二日） 0.2每晚（入院二十三至二十七日） 0.1 每早；0.3 每晚 (入院二十八至三十二日) 0.2每早；0.3每晚（入院三十三至一百二十二日） 0.2每早；0.2每晚 （入院一百二十三至一百三十二日） 0.1 每早；0.2每晚 （入院一百三十三至一百四十日） 0.2每晚 （入院一百四十一至一百四十七日） 0.1每晚 （入院一百四十八至一百五十四日） 停用 （入院一百五十五日） 3.心理辅导 心理辅导两次/周，了解到其家庭教育严格，而自己高中即辍学在家，自觉愧对父母，与家人关系隔阂。后从事销售工作中，同事竞争激烈。唯有与吸食冰毒的朋友一起，感觉放松、亲切、愉悦。咨询过程中以认知疗法为手段，对患者心理矛盾进行分析、引导，启发其心理成长。逐步使患者认识到，吸食毒品是自己逃避家庭责任的一种方式，认识到吸毒的快乐是以自己的健康损害为代价，树立不再逃避、勇敢面对现实的信念。 4.其他辅助治疗：规律作息、亲人陪护、运动等 治疗效果 入院二周后，高声歌唱的行为有所减少。自诉烦躁感减轻，可控制唱歌冲动。即使想唱歌，也能控制自己选择时间、地点，曾数次躲在卫生间歌唱，避免影响其他病友。入院后第六天患者父亲请假离开，陪护中断。患者明显兴奋，大声唱歌，一至两句，不成首，与环境不协调，持续时间约2-4小时。他人可以制止，但其后再次出现，期间未与他人发生冲突行为； 四周后，异常行为较前明显缓解，情绪较前平稳。 五周后，上述症状消失。有效治疗量继续治疗三个月后规律减量，直至停药。 患者住院半年，出院前后定期随访无异常。出院一年后结婚，组建了自己的家庭。
【案例思考】
1. 新型毒品对神经精神系统功能的损害作用 吸食新型毒品（冰毒、麻古等）的人群在早期出现情感、性格改变，部分患者表现为行为异常。随着吸食毒品的量与时间增长，后期大概率出现典型的幻觉、妄想等等精神症状，对其社会功能造成极大影响，出现毁物、自伤、伤人等等破坏行为，对人民财产和社会秩序造成破坏，影响其家庭及社会稳定。这一类人群常因早期症状不典型（躯体无症状，仅有情感改变或一过性精神症状）未能得到家庭与社会的关注，导致其后期症状的加重或不可逆，造成严重的危害社会行为的增多。 2. 精神行为的异常是发现新型毒品依赖人员的途径之一 毒品的危害如此之大，那么如何早期发现吸食新型毒品的人群，降低其社会治理成本？可疑人员尿检是目前有效的方法之一，但其实际操作受到极大限制。根据信心毒品对神经精神的损害这一特点，关注可疑人物突发的情感与行为异常，可作为该类人群早期发现的途径之一，家庭、社区及医务人员可通过对上述症状的筛查、归类及总结，做到对此类人员的早期发现及早期干预，尽早减少此类人群的社会危害，降低社会治疗成本。 3.量表的引入在新型毒品戒治工作中的作用 新型毒品以精神损害为主要表现，那么在戒治过程中，心理量表的运用具有重要意义。一方面，人类的行为与其心理健康程度关系密切，量表等工具的运用可以揭示更多的家庭、社会教育问题；另一方面，患者病变的性质及程度，亦可通过量表得到客观评判，以使诊断更趋精准；治疗上，心理量表的对比，能相对客观的反应出治疗的效果，并作为指导治疗的客观依据。本例该患者为我院成立初期的病例，诊治过程中未引入量表测量，故而在诊治方面存在诸多值得商榷之地。诊断上，躁狂或者轻躁狂可能更为合适，虽然“苯丙胺类物质所致精神病性障碍”与“躁狂”或“轻躁狂”在治疗上存在很多共性。今年来，随着我院工作的推进，已逐步引入相关量表，如何恰当运用量表、发挥其最大效力，是我们后续将持续跟进的一项工作。
