案例内容
【案例背景】
脊柱侧弯作为一种脊柱管状位、矢状位或轴向位偏离正常位置，发生形态异常身体畸形疾病，发病多见于青少年，早期不明显，易被忽视，10岁以后迅速发展，1至2年内形成畸形，严重的可影响正常生理功能，造成终生影响。据有关报告脊柱畸形已成为继肥胖症、近视之后我国青少年健康的第三大“杀手”。而其中又以脊柱向一侧弯曲，同时伴有脊柱和胸廓的旋转以及矢状面生理曲度变化的脊柱侧弯（又称脊柱测凸）所占比例最高，而随着近些年的科学研究，通过科学的康复训练综合干预治疗，是可以有效改善和治疗脊柱畸形。因吸毒人员所处环境、不良习惯以及毒品损害等造成后天性脊柱畸形已占到吸毒人员的一定比例，以昆明市强制隔离戒毒所现有数据表明，脊柱畸形戒毒人员已占戒毒人员的5.7%，而运动戒毒以其安全、经济、普适、稳定的优势已在全国司法行政系统全面铺开，为此昆明市强制隔离所紧紧围绕运动戒毒工作实际，以戒治中发现轻中度脊柱侧弯病残戒毒人员为康复对象，本着戒毒与康复治疗双管齐下的理念，针对脊柱侧弯戒毒人员特殊情况，制定了一套针对性的科学康复训练教程，通过科学有效、持续地康复训练，以期更好地的提升运动戒毒成效，为病残戒毒人员康复训练提供良好借鉴。
【案例基本情况】
（一） 基本情况 1.康复训练干预治疗目的。通过开展针对性的康复训练提供正确、科学的运动健身指导，帮助脊柱侧弯戒毒人员树立戒毒信心、缓解和治疗脊柱侧弯疾病、增强身体素质，并养成良好的健身锻炼生活习惯。 2.康复训练干预治疗人员情况。在入所体检中，共有11名患有脊柱侧弯戒毒人员先后入所，均为后天造成的脊柱侧弯，而其他方面无重大疾病，并且年龄在18-25岁之间，属于体质较好的年轻群体，脊柱侧弯程度在11°-21°之间属于脊柱侧弯中的轻度及中度。但根据运动戒毒实施方案的要求，因上述11名戒毒人员患有轻中度脊柱侧弯的身体疾病情况，故进行人员分类时，属于一类人员病残人员，为限制或暂缓参与日常康复训练的戒毒人员。 3.康复训练干预治疗主要内容。根据戒毒人员在整个戒治过程中分为四个区段，分别为生理脱毒区（期）、教育适应区（期）、康复巩固区（期）、回归指导区（期），根据不同区段结合现有戒毒人员特殊的身体、心理情况，科学安全的开展针对脊柱侧弯的康复训练方式。 （二）存在问题 患脊柱侧弯戒毒人员作为特殊群体，根据身体情况基本属于一类人员，因基本年龄在18-25岁之间，除身体普遍瘦弱外，体质较其他年龄群戒毒人员体质属于较好的，但由于所患脊柱侧弯疾病，其无法参加正常的康复训练，造成运动积极性不强，且因为脊柱侧弯所带来的身体畸形，常被其他戒毒人员起外号甚至遭到歧视，故部分患脊柱侧弯戒毒人员存在难以融入群体，产生自卑和对于康复训练的抵触心理，对训练效果造成一定阻碍。 （三）期望目标 针对患脊柱侧弯戒毒人员特殊情况，不宜与其他戒毒人员共同开展康复训练，应集中患脊柱侧弯的同戒人员一起开展，降低群体之间排斥和自卑心理。同时，针对患脊柱侧弯戒毒人员身体情况，主要呼吸训练、施罗斯矫形体操、腰背肌锻炼、吊单杠训练等开展由易到难的渐进式综合康复训练进行治疗干预，以期达到对于患病戒毒人员的脊柱侧弯病情达到轻度进行治疗，中度进行矫正，重度阻止其发展的良好效果。 （四）方案制定 对患脊柱侧弯戒毒人员根据人数编为一个康复训练小组，每次按组开展针对性康复训练，并坚持“体医结合”的工作并在每个阶段由专业医生进行定期X光片检查，和在转断过程间进行三次针对性的体质测试（结合病情去除无法完成的测试项目），监测治疗的戒毒人员体质恢复情况和根据病情恢复情况进行个人微调，同时在每次训练完毕后进行主观疲劳感觉分级跟踪反馈，适时了解戒毒人员运动戒毒身体及心理变化情况。 通过引入社会专业康复师进行专业指导，本所康复训练教师与戒毒人员共同参与，同时通过必要的正面宣讲告知和奖励激发患脊柱侧弯戒毒人员的参与热情。 1.第一阶段：此阶段主要以恢复为主，根据戒毒人员的身体和体质情况，还不能开展大幅度的运动，主要是针对性开展呼吸训练提升和矫正体操学习。 （1）呼吸训练 由于脊柱侧弯的发生，往往会伴随着胸廓变形，肺活量减小的情况，通过呼吸训练，调整戒毒人员的呼吸节律，增强肺部机能，为后期针对性康复训练打下运动呼吸基础。 本次呼吸训练为简单的口腔呼吸运动和肢体配合，主要教学内容为全国司法行政戒毒场所康复训练教材《戒毒康复传统养生运动训练教材》中的一分钟呼吸法和六字诀。 （2）学习矫正体操 德国施罗斯矫形体操是目前针对脊柱侧弯效果较好的运动方式，通过特殊的体操姿势对脊柱周围紧张肌肉进行放松和松弛肌肉进行收缩，同时充分利用各种方法和设备进行锻炼。并在专业运动康复师的指导下根据不同情况的脊柱侧弯情况进行差异化编排。此阶段主要是以教学为主，以专业老师教授，戒毒人员根据情况模仿学习和掌握。 2.第二阶段：此阶段在前一阶段提升肺活量和运动机能的基础上，开展腰背部肌肉的增强和矫正体操的日常自主开展。 （1）腰背肌锻炼 腰背肌锻炼主要是通过运动健身中训练对特定肌肉的增强训练，到达进一步强化脊柱周围肌肉，通过肌肉牵引的方式修复脊柱。如开展直腿抬高、匍匐练习（又称鳄鱼爬行）、燕飞、单腿单手支撑等动作训练，动作无负重，但能有效锻炼腰背肌肉。 （2）日常开展矫正体操 在前期学习掌握矫正体操的基础，能够在日常康复训练中较为熟悉的开展矫正体操的锻炼，并在专业康复师的指导下对相关动作开展后机体情况进行自我反馈，从而对于特定动作进行微调。 3.第三阶段：本阶段主要在前期脊柱周围肌力恢复的基础上，增加相应的负重，通过重力对整个脊柱进行牵引治疗。 （1）悬垂练习 主要开展吊杠练习，通过双手吊杠利用自身重力进行脊柱的牵引治疗，吊杠练习在实际训练中存在一定危险，故需专业人员在旁辅助指导方，防止意外发生，而且必须控制旋转、适当重量牵引和指导戒毒人员正确收缩凸侧的肌肉。 （2）熟练运用矫正体操 在日常开展矫正体操后，让每一名接受训练的戒毒人员能够熟练掌握，并在训练中感受矫正体操的恢复作用，使戒毒人员能够从内心接受矫正体操并体会其对于身体带来的良好作用，从而内化于心，真正将康复训练变成一种行为习惯。 （四）成效检验 1.问卷调查对比 通过引入心理学方法，设置目前常用的SCL90-症状自评量表，针对90种病状清单，对于参与康复训练干预的治疗的运动戒毒患脊柱侧弯戒毒人员进行前期、中期、后期三个时期的评估测试对比，发现针对大部分戒毒人员存在头痛、冲动、易怒、焦虑、沮丧等问题都得到了较大改善，特别是针对睡眠障碍，90%的测评人群都有较大程度的改善。 2.体质测试对比 在半年的对比测试中，患脊柱侧弯戒毒人员的身体情况都有了较大改善，身体各项机能得到有效恢复，肺活量单项测试中从原来的11人，1人及格其余均不及格，到后期2人良好，8人及格，1人不及格。注意的是患脊柱侧弯戒毒人员进行综合性康复训练干预治疗后，有6名经评估可以参加正常康复训练，并且最终体质测试均为合格以上（参加体质测试十项全部测试）。 3.医疗检测 通过定期的医学观察和X片观察，11名脊柱侧弯的戒毒人员脊柱侧弯的情况都得到不同程度的缓解。从11°-20°之间不同的脊柱侧弯情况，到后期均降至8°-10°脊柱侧弯，基本可以实现日常运动锻炼和自主生活。
【案例思考】
（一）遵照科学安全的原则。脊柱侧弯戒毒人员属于病残戒毒人员，本身受毒品和脊柱侧弯疾病的双重影响，身体较为脆弱，在开展康复过程中一定要反复斟酌，按照科学、安全的原则，在专业人员的指导下进行，切记操之过急，不然导致适得其反，反而达不到康复训练治疗的效果。如游泳对于脊柱侧弯也具有良好的治疗和康复作用，但考虑到对于戒毒人员开展具有一定的危险性，并且开展条件受场地限制，故在方案制定过程中未采用。 （二）坚持体医结合的方式。在对患脊柱侧弯戒毒人员的康复训练，从康复训练治疗的角度出发，严格按照医学相关要求，并在康复训练过程中配备一名相关所内医生进行现场陪同。同时加强康复训练教师与医生的合作交流，共同形成研究组，对于出现的问题、情况进行共同研究讨论，必要时求助社会资源，寻求专家医院的专业指导。 （三）突出运动健康理念的培养。脊柱侧弯戒毒人员在所内接受康复训练的干预治疗只能是一部分，而更多地是需要戒毒人员解戒出所后坚持且长期的开展相关的运动康复，才能彻底的对脊柱侧弯起到有效治疗。所以在后期康复训练过中主要让戒毒人员沉浸在运动带来的愉快轻松的体验，从而自然而然的喜欢运动、爱上运动，从而在以后的生活自觉进行康复锻炼，回归正常美好的生活。
