案例内容
【案例背景】
现代医学认为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）作为神经内分泌系统，对规律月经周期的形成起着重要的调控作用。而因吸食毒品长期刺激大脑神经内分泌系统，从而直接或间接地干扰下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能的正常运转而导致月经周期不规律，经量稀少，甚至闭经等月经紊乱现象。 戒毒人员王某，32岁，2017年11月被执行强制隔离戒毒，期限两年。入所前吸食冰毒一年六个月。入所体检：身高165cm，体重47kg（BMI:17.26kg/㎡），尿HCG阴性，妇科彩超提示子宫内膜厚度0.5cm，左卵巢大小2.5×1.0×0.8cm，右卵巢2.0.×1.1×0.8cm；超声诊断：双侧卵巢偏小。肝胆胰脾肾B超检查未见明显异常。心电图提示正常心电图。神志清楚，精神一般，回答切题。
【案例基本情况】
(一)初诊 时间：2017年11月24日 病史：小腹下坠感、胀疼一周，头部发紧，胀痛，失眠。既往有停经史，未作处理，月经初潮13岁，经期3-5天，周期28-30天，痛经（+），末次月经2017年9月24日，无手术史、生育史。无麦氏点压痛，墨菲氏征（-）。饮食正常，二便正常。心理健康测试：躯体化36，强迫症状18，人际关系敏感15，抑郁24，焦虑35，敌对10，恐怖12，偏执18，精神病性18，分析：身体明显不适，伴有头疼，肌肉酸痛；烦躁，紧张。 治疗： 1.改善睡眠：针对睡眠差，焦虑症状严重，予以奥沙西泮片30mg,睡前服，服用一周停药。观察疗效:第一晚在22点40分左右入睡，早晨6点十分起床，期间上卫生间一次，后用十五分钟入睡，第二天精神状态较好；第二晚至第五晚，入睡时间22点40左右，凌晨6点10分起床，期间醒一到两次，花费12分钟再次入睡。通过一周用药，王某睡眠改善，身体疼痛感消失，紧张、烦躁情绪缓解，能合理调控自己情绪。 2.谈话疏导：大多数女性因为环境的变化，身体容易出现不适症状，再加上一般戒毒人员在吸食毒品期间会有停经现象，在戒断药物后的一到两个月会恢复正常月经周期，王某因为长期精神处于紧张状态，生活黑夜颠倒，饮食不规律，不间断吸食毒品，造成身体内分泌系统紊乱，通过谈话使其认识问题的存在，调整情绪，恢复正常作息。 3.辅助治疗：在心理矫治中心心理治疗师播放舒缓音乐，愉悦心情，每天按摩腹部穴位气海，关元，中极，四肢穴位血海，足三里，梁丘，三阴交两分钟。一周后复诊。 （二）复诊 时间:2017年11月29日 病史:小腹疼痛感未消失，停经67天。睡眠较好，饮食正常，二便正常。性腺六项：E2＜10 pg /mL，FSH 0.09 mIU/mL，LH 0.01 mIU /mL。 治疗： 1.使用激素：第一周，补佳乐4片每日两次，口服一周；第二周，补佳乐3片每日两次，口服一周；第三周，补佳乐2片每日两次，同时肌注黄体酮10mg，共五天。 用药观察：通过雌孕激素周期疗法建立人工周期，在服药期间观察无头晕、无浮肿，有出汗，潮热、乳房胀痛等副作用。在停药后一周有少量阴道出血，说明子宫正常，子宫内膜恢复正常反应。 2.使用氯米芬：在月经或撤药性出血的第五天开始，每天口服50-100mg，共五天。 用药观察：在用药期间无异常药物反应。在停药后第六天白带量增多，呈透明状，有拉丝，下腹部有微微疼痛，证明该王排卵正常，卵巢功能正常。 3.使用中药：该戒毒人员体重指数偏低，双侧卵巢偏小，舌体细颤，舌质红，苔薄黄腻，脉细弦。辨证为肾精亏虚，脾虚血虚肝郁，治以补肾健脾疏肝。 处方：经前期口服七制香附丸，一次6克，一日2次，逍遥丸，口服，一次6克，一日2次；经间期口服安坤颗粒，一次10g,一日2次；经后期口服八珍益母丸一丸，日2次。 观察:用药期间忌食生冷油腻、辛辣刺激，服药后王某乳房胀痛消失，潮热出汗缓解，小腹疼痛消失，体重增至54kg。 (三)月经来潮 2018年1月20日月经来潮，痛经(++)，第一天经量80ml,第二天50ml,第三天30ml,第四天少量，第五天干净，色暗红，有血块。有轻度贫血貌，未作处理，于2018年2月19日第二次来潮，量正常，痛经(+)，色暗红，无血块，5天净。后查性腺六项 ：E2 29 pg／mLl，LH 1.60 mIU/mL，FSH5.95 mIU/mL。E2、FSH已恢复正常，LH略低。 之后间断服用调经促孕丸，2018年3月20日月经第3次来潮，量多色红，4天净。复查超声，子宫附件大小已经正常，性腺激素水平已基本恢复正常。 嘱继续服用调经促孕丸调理。 (四)后续照管 1.饮食调补:戒毒人员王某因为长期吸食毒品，无节律饮食有伤脾胃，应“谨和五味”以养五脏，在规律饮食外，平时红糖姜枣饮代茶饮直到月经来潮，缓解痛经，血块；以粥、羹类易消化、易吸收饮食为主，补充机体所需基本营养成分；审批营养餐，进行人文关怀外，改善贫血症状；水果提供以桂圆，大枣，柑橘为主，主起补益心脾，养血安神的作用。 2.运动改善：据调查研究，每天慢走5分钟与慢跑15分钟交替进行，可以促进机体新陈代谢，增加骨盆充血，加速血液循环。瑜伽结合意、气、神与冥想意念，按压摩相关穴位，改善腰部、腹部、盆腔、子宫等部位的血液循环，促进子宫内膜脱落，排出血液沉积淤塞物。康复劳动使戒毒人员可以创造价值，得到更多的认可，也可以在劳动中创造精神财富，排除烦恼，获得幸福感。团体操可以锻炼肢体关节灵活性，提高身体柔韧力，延缓衰老速度，可以帮助戒毒人员促进新陈代谢，完成身体脱毒。 3.巩固疗效：中医按摩是结合女性戒毒人员身体特点，选取头部、上肢、下肢易操作，对脱毒作用明显，保健效果突出的24个穴位进行按摩，其中涌泉滋补肝肾、活血散瘀防止闭经复发；安眠镇静安神，改善睡眠，调整情绪；百会穴恢复吸毒所致阴阳失调；再加上舒缓的音乐，使戒毒人员放松心情的同时，改善身体机能，增强机体免疫力。每天一小时的中医按摩，有助于培养良好的生活习惯，也有助于月经周期的巩固，更作为一项技能，收获一技之长，长期坚持下去，必然能够收获更多的自信。
【案例思考】
闭经的原因很多，在本案中，戒毒人员王某长期吸食毒品造成子宫和卵巢的多种器质性疾病以及内分泌方面的疾病，精神压力大通过大脑皮质—丘脑—下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑—边缘系统影响下丘脑功能，下丘脑的促性腺激素释放激素分泌异常而导致闭经。因此，按照闭经的发病机制分属于下丘脑性闭经，也属继发性闭经。妇科检查和性激素检查的结果可在正常范围，情绪方面的测试常常提示焦虑或抑郁的水平高于健康女性。 女性因为特殊的生理机构，对情绪的感受力较强，对外界环境的影响易感，但又对于情绪调控能力弱，容易通过过激的方式缓解压力，如吸食毒品麻醉自己，而因吸食毒品导致闭经，又因闭经身体不适影响情绪，导致睡眠障碍，烦躁，紧张，形成恶性循环，只有摸准突破口，找到解决方法，建立正常月经周期，身体不适症状消失，焦虑症状缓解，更有利于戒治工作进行。
