案例内容
【案例背景】
高血压病是心脑血管病最主要的危险因素，强制隔离场所中患高血压的人数较多，此类患者已经成为影响场所安全稳定的重要因素之一。因此，在对戒毒人员进行系统治疗的同时，应加强降压药物不良反应监测，能改善戒毒人员服药依从性，提高药物治疗效果，降低发生心血管不良事件的风险。 本案以甘肃省第三强制隔离戒毒所诊治一例患高血压病戒毒人员服用降压药物引起不良反应为例，总结应用降压药物、监测药物不良反应的经验，为戒毒场所内医务人员规范诊治高血压病提供参考。
【案例基本情况】
（一）基本信息 戒毒人员李某，男，1976年4月出生，甘肃省金昌市人，2017年4月因吸食海洛因被甘肃省金昌市公安局金川分局决定强制隔离戒毒两年，2017年8月送甘肃省第三强制隔离戒毒所继续执行强制隔离戒毒。 （二）入所体检情况 2017年8月30日李某入所时自诉有高血压病史五年，间断有头痛、头晕症状，所外未行规律治疗，体格检查血压170/110mmHg，脉搏69次/分，体重95kg,血尿常规、肝肾功检查未见明显异常，胸腹部透视未见异常，正常心电图，连续三天查血压均高于正常值，根据症状、体征及辅助检查初步诊断为原发性高血压病（3级），心血管危险分层为很高危，排除继发性高血压，分析病因主要为李某体型肥胖、所外生活极不规律、长期精神紧张、吸食海洛因的损害、负性心理反应的影响等因素。李某患高血压病诊断明确，入所后被列入全所重点关注患者，给予口服降压药物治疗：硝苯地平缓释片10mg,一日两次，马来酸依那普利10mg,一日两次，告知患者按时服药，改善生活习惯，避免剧烈活动，保持良好心理状态，如有不适症状及时就诊。 （三）诊疗记录 2017年9月4日复查，患者李某自诉感头晕，无其他不适症状，血压150/100mmHg，心率78次/分，告知患者按时服药，避免剧烈活动。 2017年9月10日，患者自诉咽部不适、咳嗽，查体：血压150/90mmHg，心率76次/分，咽部无充血，扁桃腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，患者血压控制理想，给予药物对症治疗。 2017年9月13日，患者自诉仍感咽部发痒、咳嗽伴少量痰，给予静脉点滴抗病毒、止咳化痰药物治疗。 2017年9月17日治疗三日后复查，患者仍感咽部发痒、咳嗽无痰，且有加重趋势，无发热、全身酸痛、鼻塞、流涕等症状，查体140/90mmHg，其余未见异常，胸部X线检查未见异常，血常规未见异常，正常心电图，详细询问患者既往无慢性呼吸道疾病及过敏史，综合分析可排除呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素引起咳嗽，考虑李某刺激性干咳因服用血管紧张素转化酶抑制剂引起，调整降压药物治疗方案：停服依那普利片，给予吲达帕胺片2.5mg,一日一次口服，告知患者适量饮水，保持咽部湿润，避免进食辛辣刺激食物。 2017年9月20日，患者自诉咳嗽症状缓解，查体血压140/90mmHg，复查胸部X线检查未见异常，血常规未见异常。 2017年9月23日，患者自诉咳嗽症状消失，无其他不适，血压130/80mmHg，血压控制稳定。 （四）效果评价 患者李某血压水平较高，入所明确诊断后给予降压药物治疗，遵循小剂量、优先应用长效制剂、联合用药、个体化应用原则，选用钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗，治疗中出现依那普利不良反应干咳，停药后症状消失，在整个病程中，患者积极配合治疗按时服药，多次复查血压控制良好，治疗效果明显。
【案例思考】
1.该案例中李某患原发性高血压病，入所后血压水平较高，心血管危险分层为很高危，为有效降低患者血压水平，减少靶器官损害，降低发生脑卒中及心血管不良事件发生，选用硝苯地平、依那普利两种降压药物联合治疗，治疗中出现刺激性干咳持续一周，对症治疗无效，且有加重趋势，根据进一步体格检查及辅助检查结论，分析咳嗽由服用依那普利引起，改用其他药物后症状消失，因此戒毒场所医务人员要熟悉药物适应症、禁忌症、不良反应，严密监测药物不良反应，仔细甄别避免误诊，发现不良反应及时采取措施。 2.血管紧张素转化酶抑制剂依那普利为一线基础降压药物，降压作用明显，此类药物对高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，常见不良反应持续性干咳发生率为10-20%，多见于用药初期，与体内缓激肽增多有关，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用其他降压药物。临床医生应用依那普利时要理性对待，根据患者具体情况和耐受性合理使用，一方面不可盲目停用依那普利，影响疾病治疗效果；另一方面患者出现不良反应不能耐受时，应及时停药，避免加重病情，也可提高患者服药依从性。
