案例内容
【案例背景】
心因性躯体症状，医学上称为心因疾病，主要由精神或心理因素引起，患者最大的特点是检查不出器质性变化，主观症状与客观体征不符即只有自觉症状而无阳性体征。 认知行为疗法认为人由于错误认知模式的形成异常心理问题，以这种错误的认知模式去评价环境或自我评价，从而产生异常的情绪，再进一步导致不良的行为、不良的反应方式。认知行为疗法主要是通过改变思维、信念和行为方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的效果。广东省珠海市强制隔离戒毒所（以下简称“珠海所”）将认知行为疗法充分运用到戒毒人员教育矫治工作中，取得了明显的成效。翁某的成功转化就是其中一例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员翁某，男，41岁，初中毕业，未婚，2013年开始吸食海洛因。家中母亲年迈，父亲因病去世，有两个哥哥，一个姐姐和一个妹妹，其中大哥因未能如愿读上大学，自暴自弃，至今未婚；二哥吸毒，现关在广东省某强戒所，其与姐妹几乎不联系，缺乏亲情的支持和关怀。母亲一直是翁某的精神支柱，母亲难以接受家中两个儿子都吸上毒品。翁某在2013年体检中查出患有脑动脉瘤，做完切除手术后，出现了持续头痛、左眼睛视力下降，左半身体不灵活，走路不稳等现象。为了止痛，在朋友的介绍下开始持续注射海洛因从而成瘾。2019年12月随朋友到珠海找工作，找了几家工厂，因为做工慢，试工一天或半天就被辞退。因此失落、迷茫和绝望，在出租房中多次注射海洛因，最终于2020年5月因吸食海洛因在珠海被抓，随后被送往广东省珠海市强制隔离戒毒所。 （二）不良表现原因分析 1.情绪波动。日常吃止痛药效果不明显，引发焦虑、烦躁等情绪；对新环境不适，感伤忧郁、沉默寡言，敏感多疑。 2.不服管理和消极怠工。认知的偏差致使翁某在强制隔离戒毒期间对民警教育充满攻击和敌对，出现不服从民警管理、消极怠工、与同戒人员关系紧张等情况。 3.缺乏亲情支持。担心母亲但不记得母亲电话，拨打兄弟姐妹电话又一直无人接听。 4.错误的认知。因头痛、怀疑自己有脑萎缩多次申请看病，所内因此安排干警及医务人员陪同翁某外诊，外诊结果显示“无异常”。但翁某不相信医生诊断结果，认为医生隐瞒了真相。翁某自认为只要有过往病史和头痛的症状就不会被强戒隔离戒毒，自己有过往史和头痛症状就可以获批所外就医，因此不断地强化头痛问题，频繁地申请每天看医生，劳动生产滞后，并怀疑民警和同戒人员有意针对自己。 （三）方案制定 心理咨询师对翁某进行SCL-90的心理测试，总分为368分，阳性项目数89，其中抑郁因子、人际关系敏感因子和强迫状态因子分值较高，结合翁某在大队的日常表现，民警的反馈与SCL-90测量结果基本吻合。经大队研判，认为翁某的上述原因导致了情绪和行为障碍的发生。因此,大队运用认知行为疗法，通过改变思维和行为的方法来改变不良认知结构,并通过认知行为技术和翁某一起建立起合理的认知和适宜的行为方式。方案实施的短期目标是调节情绪，帮助摆脱认知偏差带来的身心困扰，树立正确认知，积极戒治；长期目标为帮助翁某调整心态，了解自已，认识自已，学会识别、观察、监督和内省，使认知和行为建立起一种良性的循环，促进人格的健康发展。 （四）方案实施 1.建立安全信任的咨询关系 咨询关系的建立，是治疗心因性疾病的第一步，也是心理咨询的核心内容。咨询师运用真诚、共情、倾听和积极关注与翁某建立信任的咨访关系。翁某存在明显的人际关系敏感困扰，因此当咨询师能够接纳、理解、肯定和认同翁某所存在的躯体问题和情绪困扰时，才能更好的消除或缓解紧张、敌对心理。翁某接受并尝试练习咨询师教授的“平衡呼吸法”和“情绪调节法”，让其降低了对躯体症状的关注和强化，逐渐淡化症状，把注意力转向习艺和学习中，成功降低了申请看病的频率。 2.识别挑战自动化思维 随着咨询的深入，翁某明白其问题和困扰来源于“只要有过往病史和头痛的症状就不会被强戒隔离戒毒”和“民警要把其当做反面教材”的自动化思维，要解决这个问题,需识别并挑战自动化思维。在此过程中，翁某逐渐能够面对和吐露出自动化思维背后的最终目的是所外就医。而对民警的敌对源于自己的目的没有实现，把怨气和矛头转向了民警。同时也因为自己是吸毒者，自卑和胆怯，认为“吸毒者和民警”就是“小偷和警察”的角色，潜意识中对穿警服的人是害怕和恐惧的，从而为了自我保护，反向形成主动把民警当作敌对的对象。当咨询师询问翁某，现实中民警是如何对待自己时，他兴奋地说到：“民警在发现我情绪低落时会主动找我谈心；因担心母亲身体又无法和亲人取得联系时，民警尝试各种办法帮助与亲人联系上，虽最终亲人仍不愿意理会和探访，但民警们的关心和提供的帮助，温暖了我，我感恩他们。 3.激发自我效能感认同感 布置作业：根据治疗进程，给翁某留作业，主要包括自己思维、情绪、认知、行为的记录，对自己某些观念的反思，对于事件的再认识、学会自我辩护、保持积极的认知。为更好干预翁某的认知偏差，负性、抱怨、对立的情绪和对自己负面评价，安排其每天完成布置的“5个闪光点的作业。”咨询中，翁某能主动地分享作业完成情况，有了比较明显的认知转变，体现在：一是心态阳光了，头痛也减轻了；二是能够为别人着想，有了自己的好朋友；三是主动帮助因手臂动不了导致冲凉擦不到后背擦洗了很多次，虽然被其它戒毒人员笑话但自己仍坚持；四是习艺生产数量由几十增长至几百了。 4.发挥民警春风化雨作用 强制隔离戒毒所的民警如同学校的老师，戒毒人员如同学生，学生的潜意识中多是想获得老师的认可、关注和鼓励。而对于戒毒人员来说，他们更多是被社会，被家人嫌弃的人，长期的吸毒致使他们认知和行为出现明显偏差，缺乏亲情的支持，因此在强制隔离戒毒所中，民警对戒毒人员的关心和用心可以很好地起到春风化雨的作用。在对翁某进行认知调整的过程中，翁某的行为也得到积极的改善，民警及时对其行为给予表扬和赞赏，让翁某看到了自身的价值，体验到了被认同的感觉，人也变得积极和自信了。 （五）戒治效果 经过一系列的教育戒治，翁某的消极情绪得以缓解，一个月后积极参与生产劳动，努力争取早日解戒；同家人关系得以缓解，主动关心和问候家人，戒治积极性得以充分调动。经心理咨询后测试，翁某的SCL-90总分190分，阳性项目数62，其中抑郁因子分、人际关系敏感因子分和强迫状态因子分值明显降低。
【案例思考】
（一）安全稳固的咨询关系是调整改变的关键 在第一次咨询中，咨询师觉察到翁某的不自信和拘束，通过真诚、关注、理解、接纳和尊重，并不断地向翁某明确咨询的保密性，使翁某逐渐放松，待翁某感受到接纳和理解后，咨询师才逐渐开展深层的探索。这种先后顺序，对咨询的继续开展是非常重要的一步。因此，咨询关系的建立和维护是一个隐形的咨询目标，渗透在每次咨询会谈中，贯穿咨询过程的每一环节。同时求助者又会将咨询中习得的信任互动模式较好地运用到家人或朋友的关系中，这是调整与改变的关键。 （二）重建正确行为认知模式是戒毒康复的关键 对于为期二年的强制隔离戒毒，改变和调整戒毒人员的认知和行为是最佳时机，可将心理学内容融入到他们在所内的工作、学习和生活中，潜移默化地调整他们的认知，从而改变他们原有的偏执的认知模式，达到行为的改变的效果。帮助戒毒人员重新建立新的行为模式，以替代旧有的行为模式是戒毒康复的关键。
