案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，1987年出生于广东茂名农村，兄弟姐妹众多，在家中排行老幺。家里经济条件很一般，父亲常年外出打工，母亲起早贪黑在家打理家务，父母无力对其兄妹教育，张某在初一辍学后便外出打工，其印象最深刻一件事是小时候因偷吃食物被父亲拖出去殴打。2015年受诱惑第一次吸食冰毒，2020年初因再次吸食毒品被公安机关查获，第一次被强戒。 张某在半个月前经过向民警询问，得知自己的累计奖分，预计两个月后将可以参加综合性诊断评估，评估合格后一个月可以解戒回归社会。从那段时间开始，张某开始出现晚上睡眠不好，甚至偶尔会失眠，有时早上起来，就有紧迫感，感觉时间过得太快了，有时还会呼吸急促，全身发抖。
【案例基本情况】
（一）诊断分析 张某主动要求接受心理咨询。戒毒人员张某身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，但一想到解戒就会出现紧张，乃至呼吸急促，其对解戒产生焦虑似乎不应该、不合理、不必要，但无法控制，甚至希望能回避这一遭遇，不想解戒。 心理矫治中心咨询师根据SCL-90、SAS等量表测试结果和初步访谈结果，结合他评和自评，初步诊断张某属于解戒前焦虑倾向，心理测试结果如下： 1.SCL-90测试各因子分结果：躯体化2.0，强迫症状2.6，人际敏感2，抑郁2.31，焦虑2.2，敌对2，恐怖1.57，偏执2.5，精神病性1.5，其他1.57；总分184；阳性项目数56个。躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、偏执因子分显著高于常模。 2.焦虑自评量表（SAS）分结果：粗分52分，标准分66分，提示有中度焦虑。 （二）确定咨询目标 根据以上的评估与诊断，经心理矫治中心咨询师同张某协商后，确定如下咨询目标： 1.近期目标：消除张某对解戒的各种焦虑。在日常生活中适当运用放松技术和积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。 2.长期目标：完善张某的个性，给予积极心理暗示，促其达到认知重建，形成正确的自我观念，提高抗挫能力；增强自信心和社会适应能力。 （三）咨询方式和步骤 咨询师通过面对面交谈及咨询，了解张某个人情况。同时，通过行为放松训练、心灵释放等手段，观察、制定针对性咨询方案。根据张某实际，咨询师制定了以系统脱敏法为主的渐进式咨询方式。具体分为放松训练、建构等级和脱敏训练三个阶段进行。 1.放松训练 在安静的音乐治疗室，让张某自然靠在沙发上，找到最舒服的位置，手臂自然下垂，想象自己处于放松的状态。同时，在轻柔音乐的伴奏下，咨询师引导张某依次放松头、颈、肩、胸等身体部位，放松身心。并布置放松练习作业，要求其自行每天进行1-2次放松训练，每次持续半小时，反复训练，直到他在现实生活中可以自如运用。 2.建构焦虑等级 咨询师引导张某说出引起焦虑或恐惧的事件或情境后，并对即将解戒而引起焦虑的等级分级排列，评估其焦虑等级，进行讨论，也为下一步的深入咨询做准备。以下为咨询过程摘录： 咨询师先是询问张某愿不愿意接受测试，得到张某回答同意后，咨询师就让张某假设，从现在起到解戒，再到其回到社会，张某可能遇到的一些情境，然后由张某描述自己内心感受。期间，张某表示不紧张，这种咨询方式让其很轻松，感觉很安稳。 接着，咨询师让张某继续假设，如果两个月后张某将参加诊断评估，张某会怎么想？张某低下头，思考了下回答道：“虽然之前其已经知道了，但还是感觉有一点紧张，好像时间过得有点快啊。” 咨询师继续让张某假设：“再过几天就要解戒了呢，你有什么准备？”张某听后突然抬头，咨询师立即轻拍张某肩膀，告诉张某“这只是一个假设的情境，两个月后才参加评估。” 张某听后长抒一口气，回答“还真的没有心理准备啊……” 咨询师根据与张某的谈话，将张某可能出现的焦虑情绪定为从轻至重六个级别（如表 1所示） 表1 张某焦虑等级表 焦虑等级 对应情境 模拟内心感受 一级 戒毒场所 安稳 二级 出所前诊断评估 轻微焦虑 三级 解戒出所 紧张，彷徨 四级 遇到毒友的诱惑 逃避，不懂如何拒绝 五级 面对家人和亲友 悔恨，惭愧 六级 找到好的工作 极度自卑，信心不足 3.系统脱敏训练 根据张某现实存在的焦虑等级，咨询师通过正面引导、面对面座谈的方式，给予张某积极心理暗示，并每天一次的逐级开展脱敏训练，连续进行七天。 注意事项：脱敏训练中，脱敏是根据对方反馈的焦虑量表一步步进行的。让求助者想象最低刺激的事件或情景，当他感到有点紧张时，让它停止想象，全身放松。在求助者平静下来后重复上述过程，每次放松后，询问求助者有多焦虑。如果按100分制计算焦虑指数超过25分，就需要再次放松。尽可能多的重复，直到求助者想象到这一点，不再感到紧张和焦虑。此时计算第一次脱敏程度，然后让求助者想象更高层次的刺激事件或情境，然后全身放松，反复，循序渐进，适时放松，加强巩固。 （四）效果评估 1.求助者症状的改善。当张某谈及解戒后的生活计划时，不再一味回避，而能理性思考。 2.他人评估情况。同宿舍人员反映，张某近期能够与同宿舍进行正常的交往，回到未知评估奖分之前的正常状态，即使偶尔提到解戒后的事，他也并不十分在意了。 3.治疗后心理测验的结果。SCL-90测试结果为：躯体化1.67，强迫症状2.1，人际敏感1.78，抑郁1.31，焦虑1.6，敌对1.67，恐怖1.57，偏执1.83，精神病性1.5，其他1.57；总分148；阳性项目数41个，各因子基本处在常模范围。SAS测试结果为：粗分38分，标准分50分，提示没有焦虑。 4.咨询师评估。通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了张某关于解戒的各种焦虑思想，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力。
【案例思考】
（一）在本案例中，咨询师与戒毒人员张某建立了良好的咨询关系，全面地掌握了张某的情况，教育建立了信任关系，因此在咨询中得到张某的配合，这也是咨询取得成效的重要基础。 （二）咨询师针对戒毒人员张某的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中采用了系统脱敏法，一定程度上消除了张某关于解戒后的一些焦虑情绪，协助其重树了信心，取得了良好的咨询效果。 （三）在使用系统脱敏法的整个过程中，应该注意帮助求助者树立信心，争取对方积极配合，当引起焦虑的刺激出现或存在时，鼓励求助者不要出现逃避行为或逃避意图，每次治疗后，需与求助者讨论，并表扬正确的行为，以加强求助者的适应行为，巩固效果。
