案例内容
【罪犯基本情况】
赖某，男，1982年生，福建省漳州人，初中文化程度。2017年因犯故意杀人罪、故意伤害罪被判处无期徒刑。 赖某童年父母离婚，感觉被父亲抛弃，加上刑期长，不能抚养孩子而感到愧对孩子，改造生活无望而产生抑郁、失眠等情绪，并曾有自伤自残行为，严重影响到改造，通过24次认知行为疗法，帮助其消除抑郁、内疚等消极情绪，消除自杀想法，树立改造信心，咨询取得良好的效果。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1.犯因分析 （1）成长过程：赖某出生在一个普通的农民家庭，家庭经济条件一般，12岁的时候父母离婚，2004年开始在工厂担任驾驶员，收入尚可，与其妻子结婚后育有一子，后于2016年因离婚和儿子抚养权问题与妻子发生严重争执，后持刀捅刺妻子，致其死亡。 （2）社会经历：赖某长期在工厂担任驾驶员，工作认真，得到领导和同事的肯定。后与妻子结婚，但是妻子嫌弃其性格内向、木讷，而要与其离婚。 2.入监改造表现 赖某于2017年入监服刑改造后，因刑期长感到生活没有希望，对不能抚养孩子而感到内疚，自责，经常失眠，曾经因自伤自残被严管；手脚慢，担心完成不了生产任务。究其原因主要有以下三点： （1）现实因素 赖某刑期长，面对漫长的刑期缺乏信心；自己手脚比较慢，生产任务经常完成不了，感觉压力很大。 （2）家庭原因 赖某12岁的时候父母离婚，缺少父爱，入监后缺乏亲情帮教和支持。因杀死妻子，现孩子由岳父母抚养，自己想夺回孩子抚养权，但是又无能为力。 （3）心理原因 赖某性格内向，敏感多疑，自卑，存在明显的认知歪曲，认为“别人看不起自己”“觉得自己很失败”“自己活着没有意义”这些消极的想法，这造成造成他长期抑郁、自责、内疚。 3.心理行为表现 赖某的心理测试显示，性格内向，戒备心强，抑郁倾向，并有分裂型人格障碍倾向。可以看出，赖某性格内向并有情绪困扰。 4.教育矫治的难点 （1）认知因素：赖某存在明显的认知错误，如认为“别人都看不起我”“我活着没有什么意义”“等到我刑满，我的孩子再也不会理我了”等错误观念，这些观念导致其产生抑郁、内疚、自责、绝望等消极情绪，并产生人际退缩和自伤自残等重大违规行为。 （2）性格因素：赖某性格内向，因小时候父母离婚，他总是把父母离婚的原因归咎于己，认为是自己不懂事，父母才离婚，这个归因造成其性格自卑，有自罪感，在和妻子发生矛盾后，控制不了自己情绪而做出冲动的行为。 （3）现实因素：赖某刑期长，对改造缺乏信心；无法抚养孩子和家人，感到内疚、自责；手脚慢，生产任务完成差。 5.矫治过程 综合分析，并结合赖某的现实改造表现，民警决定采用认知行为疗法来帮助其认识到自身存在的错误认知，在本案例中咨询师通过和求助者建立良好的咨访关系，通过认知行为疗法的相关技术，如完成三栏表，找出引起消极情绪和行为的自动化思维，识别自动化思维的特征，通过五栏表对自动化思维进行6个问题来挑战自动想法，通过七栏表找到核心思维，并找出支持和不支持核心思维的证据，寻找检验替代核心信念并发展出替代思维来替代核心思维，从而消除心理困扰，恢复心理健康。 按照情绪的ABC理论，求助者的情绪是由不合理认知（或信念）所引起的，即事件/情景（A）——认知/信念（B）——情绪/行为反应（C）。如果对求助者应用认知行为疗法，就要确定求助者在特定事件/情景下，具体的认知/信念和情绪/行为反应。因此,识别求助者的情绪和信念内容就成为实施认知行为疗法的第一步。 （1）关于情绪识别和情绪评估的咨询记录 咨询师：你最近有出现过情绪不稳定的情况吗？ 求助者：上周五夜间讲评，民警指出我最近改造表现不是很好的时候。 咨询师：那是一个什么情景，你能给我描述一下吗？ 求助者：当时是夜间集中讲评，民警指出某些人最近表现较差，表现在生产任务没有按照要求完成，指出这些人要加强学习，提高自己的技术水平，端正改造态度。听到这些，我就明显地感觉自己心跳加快，呼吸急促，脸红耳热，心里久久不能平静。 咨询师：你当时是什么心情？ 求助者：说不好，不知道怎么描述？ 咨询师：你看看上面的情绪词汇表，你觉得你当时的体验用哪个词或那几个词比较合适？（咨询师把情绪词汇表递给他看） 求助者：我觉得是紧张，也像是害怕。 咨询师：这两种情绪比较相似，紧张是面对一个有威胁情景时候的感觉，害怕是面对危险但又无法逃避威胁时候的感觉。你觉得是面对情景的感觉多，还是像逃避情景的感觉多呢？ 求助者：当然不存在逃避的事情，应该是面对情景的感觉多吧。那就应该是紧张情绪了。 咨询师：我们接下来对你的想法和情绪的程度进行评估，用0-100%标尺来进行评估，让你对自己的想法和情绪打一个分。我们先从情绪开始好了。 求助者：（点了头） 咨询师：（画了一个情绪标尺）我们把情绪程度用0-100%的数字来描述，0%就表示一点也没有那种情绪，100%就表示具有无以复加的那种情绪，也就是那种情绪到极端的程度。在0-100%之间就表示不同程度的情绪。比如中等程度表示50%的样子，有点儿表示25%，非常大表示75%的程度。 求助者：好。 咨询师：那你这次体验到的紧张情绪打多少分？ 求助者：我不知道打多少？50%、60%、70%？ 咨询师：我们先想象100%的情形。你能想象最紧张是什么时刻吗？ 求助者：我买了一个大奖，马上就要开奖了，不知道自己能不能中奖时候的心情。 咨询师：很好。你在听到民警讲评时的紧张和它相比怎么样。你的心跳、呼吸等方面的反应如何？ 求助者：我觉得可能到了80%的样子。 咨询师：好的，我们就给他打80%。我们以后还会经常对自己的情绪进行评分，请记住100%和80%的感觉，将来评分时候把当时的感觉与这个感觉进行比较，这样就容易给出更为客观的评价了。 求助者：好的。 （2）行为实验 赖某可以采取一些行动，使得民警对他的态度改观。他告诉民警，因为自己刚入监没有多久，生产技能有待提高，所以希望得到熟练车工的帮助。赖某知道，如果民警了解他愿意改进技术的话，民警也会帮他的。赖某完成了下表的行动计划。 行动计划 开始时间 可能的问题 解决问题的策略 进 展 告诉民警压力的问题，希望能得到民警的帮助提高生产技能，合理安排生产任务 星期二晚上夜间教育后 民警可能太忙，无法听我说。 提早告诉他，说想跟他谈l5分 星期二民警答应星期三晚上谈谈。 要求张某提醒我不要胡思乱想。 星期二，上班前。 这会给他带来压力。 答应他也可以帮助他一些力所能及的事情。 张某愿意帮助我。 准时睡觉。 星期二晚上。 熄灯后，我会回到床上睡觉。 定下一个规矩，在睡觉前我会做个放松训练或是正念练习。 星期二晚上——一个小时后睡着。 星期三晚上——很快入睡。 当赖某拟好行动计划并且照着去做时，他的无望感与自杀的念头减少了。由于他的抑郁使他在各方面难以胜任，因此他向几个人求助：他请求民警给他恰当的帮助；请张某帮他，也答应为张某做些事。这些步骤让赖某觉得重新获得了控制局面的能力。 （3）寻找检验替代核心信念 不自主思维是我们告诉自己的言语信息，但假设却不那么明显。我们经常从自己的行动中推断出假设。如果我们把假设转化为言语，通常是“如果……那么……”或“应该”等等说法。例如，赖某的假设之一是“如果我小时候不是那么令人讨厌的话，那么父亲就不会不要我了”“儿子应该不会原谅我了”“家人应该都恨死我了”，我们常把假设当成日常行动与期望的指导原则。 认知最深的层面是核心信念。核心信念是对自己、他人或世界的绝对看法。赖某的核心信念包括“我一文不值”“我很差劲“我能力不足”。他对于别人的核心信念包括 “别人会伤害我”“别人是恶意的”。他相信“这个世界充满了无法克服的问题”。所有这些信念都含有“绝对”的意味，毫无保留的余地。赖某不这样想“如果我失败了，我就一文不值”或“我有些时候一文不值”，他相信“我绝对一文不值”。 学习改变不恰当的假设和核心信念，能帮助你减少消极、扭曲的不自主思维。进一步说，拟定新的假设和核心信念能减轻烦恼，使行为在诸多方面与新的信念相符。 只要赖某认为自己是一文不值的（核心信念），他就不会让别人了解他，而缩手缩脚，保护自己。如果赖某的新核心信念是“我是有价值的”，他就会比较愿意与别人亲近。只有当赖某有了这种新的信念后，他才能轻松自如地把他美好的一面展现出来。 赖某的试验并不能证明他的想法正确，在他生活里的一些人看起来对他有好的反应。当然，他需要做更多的试验，测试当人们进一步了解他时，他们是否仍继续对他有友善的反应。在下结论之前，做几次试验是很必要的。 赖某经过试验而产生了新信念——“我是有价值的”及“就算完成生产任务有困难，我仍可以努力去做。”赖某也开始相信“犯些错误其实没关系，因为我们可以从中学习。”当发现了新的核心信念时，应继续寻找支持新核心信念的证据，因为它们需要花一些时间，才能像旧的消极核心信念那么坚定。 接下来，帮助赖某一起寻找替代核心信念，替代核心信念与原来的核心信念正好相反，例如，赖某把他的信念从“我是一文不值的”转变为“我是有价值的”，这个新的信念并不意味着他期待每个人都爱他，而仅仅表示有些人会觉得他有价值。此外，替代的核心信念是把绝对信念改为保留式信念，例如，赖某从“人们会伤害你”转变为“有些人可能会伤害人，但其他的人是仁慈而慷慨的”。 经过一段时间的治疗后，赖某开始相信自己是“有价值的”。 6. 预期矫治目标 （1）改善其失眠、头痛、食欲下降等躯体症状 （2）消除抑郁、自责、愧疚等情绪症状 （3）建立良好的人际关系，恢复其正常的社会功能 （4）完善人格，提高自我心理调控能力,促进求助者心理健康发展。
【教育改造成效】
经过民警近一年的教育矫治， 赖某的抑郁、内疚、恐惧情绪好转,能较好地完成生产任务，也能积极参加分监区组织的活动，开始主动和家人联系，了解孩子的情况并尝试和孩子沟通，和其他同改关系有所改善。周围人也感到赖某不再一个人独处，和他人有说有笑，能积极参加一些活动。 通过这个案例，民警深刻体会到：罪犯严重违规的背后可能隐藏着他成长经历中的种种创伤，要看到这些创伤，通过给予支持，对其因创伤事件产生的不合理核心信念进行矫正，通过认知行为疗法来矫正负性信念，重建健康的信念才能恢复其改造信心，完善人格，恢复心理健康，做到“心病还需心药医”，从而真正解决心理问题，提高教育效果。
