案例内容
【罪犯基本情况】
顾某，男，贵州毕节市人， 1991年12月出生，小学文化，未婚，因盗窃罪判处有期徒刑13年11个月。自述今年以来因机台问题与组长不和睦，自感改造压力大，半年来睡眠质量不好，日常比较敏感，老是担心害怕做错事，脑子经常会胡思乱想；对自己的胃病比较关注，担心得不到好的治疗会恶化发展。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1.犯因分析 ⑴成长过程：顾某在其2岁左右时候，父亲在一场交通事故中离世，母亲改嫁之后并没有对其多加照顾，从小主要与爷爷奶奶一起生活；叔叔伯伯并对其尽到相应的照顾；自诉小时候经常被霸凌， 10岁左右就没有继续读书，而后离家出走。 ⑵社会经历：顾某小学辍学后离家出走，无固定工作，与社会的无稳定工作的一些朋友有所交往，自己靠捡破烂维持生活。 2.入监改造表现 顾某于2015年入监，日常比较独来独往，不怎么爱与他人交流；较为自我中心，在严管队改造期间生活、交流能力正常；自我感觉目前工作效率不如以前，记忆力下降，在车间改造期间无法安静下来，会坐立不安的不知所措；会去尽可能的让自己忙起来，才会觉得好受一点，但是得不到很好的改善。管理民警反馈其做事情一般，平常不怎么与人交流，不合群，老是纠缠于身体，动不动就提出要去看病，劳动改造效率明显下降。其他罪犯表示其比较孤独，不怎么与别人交流，个性偏内向。 入监以来因为个人个性比较内向，敏感度强，自卑心理较重，对他人的戒备心也很强，对环境的适应问题导致负性情绪与压力，产生焦虑、抑郁、睡眠等症状。经多次咨询交流后，初步分析有以下原因： ⑴家庭原因 从小没有得到父母的关爱呵护，经历过长期的霸凌； ⑵社会原因 缺乏社会支持体系与人际交往能力。 ⑶自身原因 顾某戒备心强，自我防御，比较自卑。日常人际关系一般、容易因无法很好的处理日常事件造成很大压力，从而导致紧张焦虑的状态。 3.心理行为表现 根据沟通观察综合分析，当事人未察觉思维、感知障碍，言语沟通正常，思维意识较清晰，情绪低落消沉。未见明显精神病性阳性反应。可以排除精神病。该求助者因为存在焦虑、抑郁、人际关系、睡眠不佳等问题，病程半年以上左右并为此困扰，一定程度影响其日常生活功能，未出现泛化，无变形。该求助者知情意统一，无幻觉、妄想等精神病症、有自知力，综合诊断评估当事人为严重焦虑反应心理问题。 4.教育矫治的难点 ⑴生理方面：顾某的确存在胃部疾病，对此特别关注与焦虑担忧，从而导致当事人形成恶性循环，加重心理负担。 ⑵人格特质方面：顾某具有焦虑人格特质，存在自卑、敏感的个性特质，容易产生自我否定与无价值感体验。 ⑶应对方式方面：顾某的人际交往较差，对事件的危害性容易不断自我放大，对待焦虑等情绪困扰，无法自行调节。 5.矫治方案 ⑴咨询方法：正念认知行为疗法（MBCT） 一方面，通过正念训练教学与身体觉察训练，改善当事人对焦虑的“对抗”，而变为 “观察”，到“接纳”。另外通过正念训练让当事人看到自己的“思维反刍效应”，自己是陷入了想法的漩涡中，去领悟到：想法仅仅只是想法。 与此同时在咨询过程中，抱持与关照来访者，让压抑在来访者的内心的堵住的地方去得到宣泄，进而让来访者的情绪得到解决，让其柔软下来，同时协助其对未完成事件做一个自我的处理。 1.协助来访去觉察与探索自己的“两极呈现”，诸如来访身上具有的“有能——无能”、“自恋——自卑”、“爱人——被爱（呈现对别人的爱，但是内心渴望着别人的爱）、“隔离——需求”之间看似矛盾，实则相关联的动力，进而帮助来访更好的理解自己。 2.对来访个性上“具有易受暗示性”，比如医生一说可能是太焦虑了，立马信了；比如在直属队期间好像不怎么关注身体了，躯体的症状慢慢的消失了。不关注就自然好了；帮助来访看明白“躲避情绪，刻意让情绪不被看见，而潜意识部分只好呈现在身体上让他不得不去看见”，培养来访直面自我，慈悲关照自我的能力； 3.对来访童年的创伤事件，从小失去父亲，母亲的改嫁，在合适的时机，创造安全抱持的环境前提下，通过空椅子对话做“未尽之事”之处理。 ⑵方案的实施 第一阶段：收资料、建关系、定方案（第1次咨询） 目的：采用倾听和共情技术建立良好咨询关系，了解矫治对象的基本信息，收集相关资料，确定咨询目标和咨询方案。 过程：来访对遇到的困扰进行描述，咨询师耐心的进行倾听并询问澄清具体情况，给予足够的情感抱持。对焦虑症的理解部分进行心理健康教育，帮助来访更好的理解自己目前的心理困惑。允许来访表达压抑的悲伤、委屈的情绪，理解来访希望被理解与看见的心理需求。 第二阶段：分析与矫治阶段（第2-10次咨询） 第二次咨询 咨询主题：正念认知行为疗法的介绍，自动导航模式的介绍，葡萄干练习的介绍，本周作业。 过程：对第一次测评的部分进行讲解；围绕着“想法与现实”之间的影响，去觉察想法与现实的区别，明白想法会让我们信以为真，但是想法并不是现实，让来访描述童年的过往，在表达被霸凌的部分，来访有着很强烈的身体与情绪反应，咨询师进行了抱持与涵容。介绍正念认知行为疗法的基本内容与步骤。 第六次咨询 咨询主题：1.上一周正念练习与作业回顾讨论；2.结合来访生活中遇到的事件举例，讨论想法与情绪之间的关联; 过程：对葡萄干正念练习进行复盘与分享体验感受与收获； 聚焦在情绪部分介入用情绪聚焦技术让当事人更清晰的可以接触与感受被压抑部分的情绪，试着去关照自我情绪，去理解每一份情绪的重要与被看见的需求；用发生在改造中的事例来体验想法与事实的不同，以及不同的认识对自我情绪的影响；带领当事人做身体觉察练习（指导语：第一遍让来访闭上眼睛，然后想着自己的双脚，想象着自己的双脚的感觉，双脚的过去，可以不需要控制自己的思路，让思维尽情的飞扬，感受那双脚可以带我们去哪里；第二遍是将注意力集中在双脚上，感受脚与地面的接触，感受骨骼，感受肌肉，感受脚趾的张力），让来访分享练习体验。 第七次咨询 咨询议题：1.结合上一周正念身体练习与作业回顾讨论；2. 本周正念教学“回到当下”。 过程：咨询师与来访先结合上周的身体练习感受与作业做一些交流，让来访分享进行身体扫描训练过程中的自我想法记录。对来访的“自我否定与批评”部分进行抱持与情感回应。现场试着让来访体验不一样的想法，有着如何的身体感受。讨论“控制感”的动力意义，理解焦虑背后是来源于为未知的害怕与恐惧；引导来访用身体感知器官直接与事物发生链接而不是通过大脑的加工之后的想法去链接世界。讨论“过去，现在，未来”时空状态对我们的影响，体验下“活在当下”的意义所在。 第三阶段：结束收尾阶段（第11-12次咨询） 本阶段共两次面谈，主要任务是对矫治效果进行巩固、评估和总结，了解来访三个月左右的咨询效果与收获。希望来访可以把学到的正念技术以及身体觉察技术，情绪稳定化技术使用到日常生活中。鼓励当事人关照好自己的真实的情绪，找到更合适的呈现方式，做一个真实的自我。 预期矫治目标 近期目标：建立良好咨询关系,通过正念认知行为疗法与情绪聚焦，培养当事人专注力、觉察力； 远期目标：通过“正念”融入到日常生活中，时时的在生活中可以觉察自我的体验与感受，更好的去接纳，进而去自我改善人际关系、自我认同，更好的适应生活。
【教育改造成效】
1.自我评估：顾某自诉通过八周的训练与三个月来的咨询，以及在生活中不断的区体验正念，让自己学会了如何去识别想法，感受到情绪与想法的关系，能够不去纠结过去，专注于当下，比较宽容的接纳自己。 2.心理咨询师评估：在回访中，明显感受到于训练前的状态会开放与轻松很多，能够比较自然的表达自己的情绪与感受。 3.管理民警或同改评估：明显比以前乐观与爱交流了。 4.scl90量表评估： 总分196 躯体化2.5；强迫：2.2；人际关系敏感：2.6；抑郁：2.3；焦虑：2.6；敌对：1.6；恐怖：1.5；偏执：2.1，精神病性：1.5；睡眠2.3 案例心得体会：在我们的日常改造中，民警掌握比较专业而又容易上手，易操作的心理技术的确可以让教育改造改造事半功倍，正念认知行为疗法对改善情绪、学会识别想法与现实，更好的经营好当下，友善的对待负性情绪有着很好的帮助与效果。
