案例内容
【案例背景】
戒毒人员钟某，男， 1993年9月出生，广西玉林人，初中文化，未婚。2012年开始吸食冰毒，毒龄长达6年。2018年3月20日被送到广州市潭岗强制隔离戒毒所。
【案例基本情况】
目前，吸食以冰毒为代表的新型毒品人数已明显超过吸食以海洛因为代表的传统毒品人数。吸食冰毒会对吸食者造成巨大的精神危害，长期吸食冰毒的人容易出现一系列精神症状，俗称“冰毒后遗症”。这些精神症状轻者表现为烦躁不安、情绪高涨、胡言乱语，重者会出现程度不等的认知障碍，比如幻觉、妄想、甚至可陷入谵妄状态和神智错乱状态。本案例通过采取叙事疗法外化技术干预一名由于长期吸食冰毒而引发“冰毒后遗症”的戒毒人员，使其回归正常戒治生活。 （一）个人自述及现实表现 2019年6月大队民警发现钟某出现紧张、焦虑、失眠、食欲不振等症状，精神恍惚，行为怪异。钟某常自述自己犯了法，接下来要被判刑坐十几年牢，但自己认为并没有犯罪，脑海中经常听到其他戒毒人员在背后议论自己，为此苦恼却想不明白。 为缓解钟某的紧张焦虑情绪，大队民警提出申请让钟某转到其他大队，但是调到其他大队后，钟某的症状依然没有改善。大队民警向心理矫治中心提出申请，采取心理干预。 （二）运用问题外化技术，转换钟某看待问题角度 钟某进入到咨询室，咨询师观察到钟某神情低落，和咨询师缺乏目光接触，但能积极回答问题。咨询师通过尊重、真诚、热情、共情、积极关注等技术与求助者建立良好咨访关系。在了解了钟某的困惑后，咨询师运用叙事疗法当中的外化技术帮助钟某转换角度看待自己的问题。 外化技术的基本观点是：如果一个人觉得自己本身是问题，他将消极对待自身，因为每一个行为都意味着自我破坏。但如果把问题单独抽出来并赋予形象，个人和问题的关系便可以划分清楚。从而让钟某明白，钟某本身不是问题，问题本身才是问题。这样有助于减少钟某的精神病体验的易感性，并更客观地看待问题。 下面是咨询片段对话： 咨询师：“当你在不断为是否要入狱而焦虑时，你是不是察觉到那是另外一个状态下的自己?” 钟某：“是的。” 咨询师：“那或许我们可以单独把那个不安的状态拿出来探讨，把他想象成你的一个朋友，但你这个朋友有烦恼他想不通，于是频繁地过来和你说，不断问你为什么？” 钟某：“对！就是这个感觉！有时候我想让自己不去想，但还是不断为此烦恼。” 咨询师：“那其实就是他不断在和你说话，如果对这个朋友起个称呼。你会叫他什么？” 钟某：“阿宇吧” 咨询师：“嗯。” 咨询师借助外化技术，让钟某从一种新的视角去看待问题，也为接下来评估问题的影响做好准备。 （三）探索评估问题影响，让钟某客观了解问题效果 借助外化技术，赋予问题某种形象后。咨询师和钟某共同带着一种好奇心去看待“问题形象”，描述“问题形象”的表现方式或特征，这些“问题形象”用来控制别人动机的策略。它是怎么样影响自己的生活的。钟某对于这些影响感觉怎么样。通过这样层层引导，钟某发现自己其实本应和问题相对立的，而不是任由问题来侵占自己的生活。 下面是咨询片段对话： 咨询师：“总结你前面所说，‘阿宇’自己有烦恼解决不了，然后频频地来和你说，把很负面的情绪传达给你，甚至让你焦虑失眠。这一切，你觉得自己能帮他解答吗？” 钟某：“不能。我也无能为力。” 咨询师：“是的，你已经表达了无能为力，但他还是整天用同样的问题缠着你，生活中如果真有这么一个朋友，你会对他什么感觉？” 钟某：“呃……我会觉得他很自私，很烦人。” 咨询师：“对。他很自私，想疯狂地影响你，甚至希望你的思绪只受到他的影响，他不要你过自己的生活，只想让你所思所想只有他，你愿意吗？” 钟某：“我当然不愿意，我觉得这样不合适。” 把问题对钟某的影响，转换成“问题形象”影响并占据钟某内心的过程。钟某对问题的影响进行评估，并发现其实这是不合理、不积极的。钟某更深刻明白自己不应被问题无条件束缚，从而激发钟某应对问题的动力。 （四）邀请外部见证者参与，引发钟某共鸣与触动 当钟某为问题感到痛苦无助时，咨询师可以在征得钟某同意的前提下，邀请有过类似经验的人员，或者与问题有所联系的人员作为外部见证者。外部见证者讲述自己与问题相关的经历，这种经历可以帮助钟某明白：自己的问题其他人也曾遇到过，能更妥善地处理，从而让钟某重新理解自己的问题。 第二次咨询时，咨询师在征得钟某同意后邀请了对钟某比较关心的一名民警作为外部见证者，下面是咨询当中外部见证者相关的对话： 咨询师：“听完了钟某的陈述，这让警官你想到了什么或过往有怎样的经历？” 民警（外部见证人）：“我想到了自己在场所当中其实也有遇到过不少类似的情况。我之前在大队还遇到过一个认为自己被某个集团所陷害的戒毒人员，其他大队就有一个戒毒人员认为自己的手机讯息被暴露。（此处对于这几个示例简化描述）——这是冰毒带来的一种危害，它是一种兴奋剂，会过度刺激大脑，所以会导致各种匪夷所思的症状。对那些有不安感受的戒毒人员，我相信他们的感受是很逼真很真切的，但是他们所认为的事情却不是事实。” 咨询师：“嗯，你觉得当你知道了这些事件之后，你自己会是怎么样的感受？” 民警：“我会觉得蛮同情他们的，希望他们可以意识到现实并没有他们所认为的那么不安，我不想他们为此让自己承担更大的压力。” 咨询师：“好的，谢谢你的讲述，我们来听听钟某在听到这段话后自己的看法。” 钟某在听完了民警的叙述之后，内心释然了许多，原来身边还有其他人也是有同样的困扰，使他明白是吸食冰毒导致了他现有的困惑。钟某从外部见证人故事中收获到共鸣与触动，在他人叙说中去验证自己的问题，缓解了自己内心紧张和不安的想法,帮助自己慢慢消除内心困扰。 后续第三次咨询当中，钟某报告自己不再那么紧张焦虑，睡眠质量和食欲比以前要好了，不会对那些不合理的想法过分敏感了。咨询师凭借叙事疗法外化技术很好的干预冰毒后遗症戒毒人员，帮助其缓解消除不良症状。
【案例思考】
（一）叙事疗法摆脱了传统意义中将人看作问题的治疗观念，不会像精神分析般认为钟某是有问题的，而是通过“故事叙说”、“问题外化”等技术，使人变得更自主、更有内在驱动力，问题外化的技术是将问题与人（自我）分开，把贴上标签的人还原，让问题是问题，人是人。如果问题被看成是和人一体的，要想改变相当困难，改变者与被改变者都会感到相当棘手。问题外化之后，问题和自我相分离，人的自我本质会被重新看见与认可，从而有能力与能量反身去解决自己的问题。这就能够让我们直视问题表象，而不是纠结自身。特别是在本案例中，咨询师通过与钟某进行深入细致的交谈，让钟某在交谈中理解和认识矛盾，将自身困扰形象化，能够给与钟某一个问题表象，更利于去认识问题和解决困扰，这也极大体现了心理咨询中“助人自助”的特点和效果，这种技术也为我们开展日常戒毒人员谈心谈话工作提供有力理论技术支持，我们完全可以将这种技术运用到日常教育矫治工作中，更好的帮助戒毒人员解决自身问题和思想困扰。 （二）在加入外部见证人的咨询场合，咨询师应提前和外部见证人说明。外部见证人的任务不是提供建议、做结论、给判断或者讲道德故事。针对本案例，外部见证人是讲述钟某的故事对自己有吸引力的地方，故事让自己联想到什么，用一种更加客观的方式提供给钟某更多的信息，帮助其更好地做出判断。另外参与过咨询的钟某，咨询师也可以邀请他作为日后相似案例的外部见证人，以便更有效地对类似问题进行干预。这也是我们深入挖掘各种典型案例的意义所在，通过一个个钟某这种有意义有效果有价值的个案，为我们更好的做好戒毒工作提供方法途径，达到教育矫治效果。
