案例内容
【案情简介】
2017年4月11日黄某右上肢因意外被皮带绞伤。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1. 2017年4月11日至2017年5月22日住院病历： 入院情况：患者因皮带绞伤致右上肢疼痛，活动受限2小时入院。查体：急性痛苦面容，右肩部、腋下肿胀，压痛明显，可耸肩，肩部外展、内收活动受限，右上肢肿胀，以右前臂为甚，右上臂外侧、后侧、前侧感觉麻木，右肘以下感觉消失，右上肢肌力0级。 诊疗经过：入院后完善相关检查，予高压氧、营养神经、消肿、镇痛及促进骨折愈合等对症支持治疗。 出院诊断：右上肢皮带绞伤并臂丛神经损伤，右桡骨中段骨折，右尺骨茎突骨折，右腕部、右环指皮肤挫裂伤。 2.2017年5月22日至2017年6月9日住院病历。 入院情况：患者因外伤后右上肢活动障碍40余天入院。查体：右前臂轻度屈曲畸形，局部可扪及异常活动及骨擦音，右手及腕部可见疤痕组织，胸大肌、背阔肌及右上肢肌肉萎缩，右上臂痛觉较健侧减弱，局部皮肤麻木，右前臂及手部感觉消失，右上肢肌力0级，右肩部外展、外旋、内收、内旋、前屈、后伸、耸肩活动障碍，右肘屈伸障碍，右腕屈伸障碍，右手指间关节活动障碍。 诊疗经过：入院后完善相关检查，2017年5月6日肌电图报告示：右正中、尺、桡、肌皮、腋神经严重至完全损伤。于2017年6月2日行右侧臂丛神经探查松解健侧C7神经转位术右桡骨骨折复位内固定术，术后予抗炎、防感染、换药及营养神经等对症支持治疗。 出院诊断：臂丛C5、6、7根性撕脱伤（右侧臂丛神经损伤），右桡骨骨折。 3.2017年6月9日至2017年9月1日住院病历。 入院情况：患者因外伤致右上肢感觉运动障碍，健侧颈7转位术后入院。查体：锁骨部及右前臂伤口敷料干洁，右上肢肌力0级，各关节活动受限。 诊疗经过：入院后完善相关检查，予营养神经、活血通络等对症支持治疗。 出院诊断：右臂丛神经损伤术后，右桡骨骨折内固定存留。 4.2017年9月1日至2017年9月16日住院病历。 入院情况：患者因外伤后右上肢活动障碍近5月入院。查体：右上肢吊带固定，前臂外侧可见长约6cm术后瘢痕，右手及腕部可见疤痕组织，胸大肌、背阔肌及右上肢肌肉萎缩，右上臂痛觉较健侧减弱，局部皮肤麻木，右前臂及手部感觉消失，右上肢肌力0级，右肩部外展、外旋、内收、内旋、前屈、后伸、耸肩活动障碍，右肘屈伸障碍，右腕屈伸障碍，右手指间关节活动障碍。 诊疗经过：入院后完善相关检查，于2017年9月11日行右侧臂丛神经探查术+臂丛神经移位移植术，术后予抗炎、补液、消肿等对症支持治疗。 出院诊断：右侧臂丛神经损伤，右侧臂丛神经探查松解健侧C7神经转位术后。 5.2017年9月16日至2017年10月27日住院病历。查体：右前臂术口疼痛，右手手指各关节被动活动时疼痛，右上肢吊带固定，前臂外侧、右手及腕部可见瘢痕，胸大肌、背阔肌及右上肢肌肉萎缩，右上臂痛觉较对侧减弱，右前臂及手部痛觉消失，右上肢肌力0级，右肩各方向活动障碍，右肘、右腕屈伸障碍，手掌指、指间关节活动受限。 诊疗经过：入院后完善相关检查，予营养神经、改善循环、止痛等对症支持治疗。出院情况：右肩关节疼痛有所缓解，右上臂痛觉较对侧减弱，右前臂及手部痛觉消失，右上肢肌力0级，右肩各方向活动障碍，右肘、右腕屈伸障碍，手掌指、指间关节活动受限。 出院诊断：右侧臂丛神经损伤，右下肢蜂窝织炎，右侧臂丛神经探查术+臂丛神经移位移植术后。 6.2018年4月6日复查肌电图示：右全臂丛严重受损。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》、SF/Z JD0103005-2014《周围神经损伤鉴定实施规范》、SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》对黄某进行法医临床学检查。 2.体格检查 2018年4月8日在湖南省湘雅司法鉴定中心对黄某进行法医临床学检查。 主诉：右手指麻、痛，右肩疼痛，活动受限，右上肢无力。 查体：被鉴定人步行进入检查室，神清语晰，查体合作。右上肢吊带固定，左、右锁骨处分别见一处长9.0cm、9.5cm斜行皮肤瘢痕，右胸至右腋部见一处斜行10.0cm皮肤瘢痕，右肩部背侧见一处横行11.0cm皮肤瘢痕，右上臂见一处纵行20.0cm皮肤瘢痕，右前臂见一处纵行9.5cm皮肤瘢痕，胸大肌、背阔肌、三角肌萎缩，右上肢上臂及前臂肌肉萎缩，右手掌骨间肌、大、小鱼际肌萎缩。右肩各方向被动活动可，主动活动肌力0级，右肘、右腕被动活动可，主动活动肌力0级，右手各指被动活动可，主动活动肌力0级，余检查未见明显异常。 3.阅片记录 阅送检2017年5月4日MRI片（0006063477）示：右侧臂丛神经前支显影不佳，相应神经根稍膨大，可见长T2信号灶，腋窝区可见神经丛显影，结构稍紊乱，旁见多发长T2信号灶。2017年5月23日X线片（20170523-570）示：右桡骨骨折。 4.神经肌电图检查 2018年4月6日复查肌电图示：右全臂丛严重受损。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定人法医临床学检验所见，综合分析认为： 2017年4月11日被鉴定人黄某右上肢被皮带绞伤，伤后入院查体：急性痛苦面容，右肩部、腋下肿胀，压痛明显，可耸肩，肩部外展、内收活动受限，右上肢肿胀，以右前臂为甚，右上臂外侧、后侧、前侧感觉麻木，右肘以下感觉消失，右上肢肌力0级。行保守治疗后，肌电图报告提示：右正中、尺、桡、肌皮、腋神经严重至完全损伤。后行右侧臂丛神经探查松解健侧C7神经转位术右桡骨骨折复位内固定术，术后行对症支持治疗，5个月后又行右侧臂丛神经探查术+臂丛神经移位移植术。 送检影像学资料示右侧臂丛神经前支显影不佳，相应神经根稍膨大，可见长T2信号灶，腋窝区可见神经丛显影，结构稍紊乱，旁见多发长T2信号灶，右桡骨骨折。2018年4月6日复查肌电图示：右全臂丛严重受损。综上所述，被鉴定外伤致右侧臂丛神经损伤可以认定，目前法医临床学检查见右上肢肌力0级。故依照《人体损伤致残程度分级》5.5.1.6）条规定，被鉴定人黄某外伤致右侧臂丛神经损伤遗留右上肢肌瘫肌力0级构成伍级伤残。
【鉴定意见】
黄某右上肢因意外被机器绞伤，致右侧臂丛神经损伤，经治疗后遗留右上肢肌瘫肌力0级，依照《人体损伤致残程度分级》5.5.1.6）条规定，黄某右侧臂丛神经损伤遗留右上肢肌瘫肌力0级构成伍级伤残。
