案例内容
【案情简介】
据委托方介绍：2019年5月31日，杜某某与他人发生搂抱后摔倒致伤。2020年6月22日，安徽为民司法鉴定所受杜某某的委托，要求对其伤残程度及误工期、营养期、护理期进行法医临床学鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.2019年5月31日至6月6日萧县XX医院出院记录（住院号XXXXXX）摘录： 打伤致身体多处疼痛不适12小时余。查体：左膝部肿胀，触压痛明显，以内侧为重，膝关节活动稍受限，被动活动时疼痛加重。双肘后可见部分皮肤擦伤，右前臂轻度肿胀，均触压痛明显．余肢体无特殊。摄片示：左侧股骨下段、胫骨上段骨髓水肿，考虑左膝关节内侧副韧带、内侧半月板后角损伤，左膝关节腔、髌上囊积液，左膝关节周围软组织肿胀。治疗经过：入院后予以石膏固定等对症治疗。出院诊断：躯体多处软组织损伤，左膝内侧副韧带、半月板损伤。 2.2019年6 年11日，XX医院法医疑难病例会诊摘录：印象：左膝关节内侧半月板后外侧撕裂伤（完全性），前交叉韧带断裂，请必要时膝关节镜下明确诊断，后交叉韧带损伤，内、外侧副韧带损伤，关节腔积液，膝关节周围软组织损伤。 3.2019年7月3日至7月18日，徐州XX医院出院记录（住院号XXXXXX）摘录： 外伤致左膝关节肿痛伴活动受限1月余，查体：左膝关节未见明显肿胀，表皮无破损。浮髌征(-)，轴移试验(+)，前抽屉试验(+)，Lachman试验(+)，后抽屉试验(-)，内外侧应力试验(+)，研磨试验(+)，旋转挤压试验(+)。左膝关节活动受限，左踝关节活动无受限，末梢感觉及血运正常。摄片示：左膝关节在位，胫骨近端、腓骨头及股骨远端见小片状压脂高信号，内侧半月板体部、后角见小片状压脂高信号，前、后交叉韧带部分信号增高，内、外侧副韧带扭曲，关节囊内见液体信号影，膝关节周围软组织水肿。治疗经过：入院后于7月9日行左膝前交叉韧带重建+半月板成形术。术中见：滑膜充血水肿，内外侧半月板放射状撕裂，前交叉韧带自股骨止点处撕脱，后交叉韧带连续性良好。出院诊断：左膝关节多发性损伤，左膝关节前交叉韧带断裂，左膝关节内侧半月板撕裂，左膝内外侧副韧带损伤。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》SF/Z JD0103003-2011、《法医临床影像学检验实施规范》SF/Z JD0103006-2014方法对被鉴定人进行检验。 2.适用标准 《人体损伤致残程度分级》(2017年1月1日实施) 《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193－2014 3．体格检查 检验日期：2020年6月22日 神清，跛行入室，回答切题，查体合作。 自述外伤后一年余，现左膝部疼痛不适，屈伸活动时疼痛加重。查体：左膝部可见手术瘢痕，分别长0.7cm、1.Ocm及4.5cm，左膝关节局部压痛(+)，下蹲及屈伸活动时疼痛受限。左膝关节前抽屉试验(±)：后抽屉试验(-)，研磨试验(-)，内、外侧方应力试验(-)，Lachman试验(-)，旋转挤压试验(-)。双下肢肌力5级，肌张力正常。皮肤触痛觉存在，其余肢体各关节活动无异常。 4.阅片所见 审阅2019年6月1日安徽省萧县XX医院左膝部MRI片（片号XXXX）2张示：左股骨下段内、外髁可见骨挫伤，左胫骨平台内外侧可见骨挫伤，左腓骨小头可见骨挫伤，左膝关节内侧半月板可见横行高信号影，提示左膝关节内侧半月板损伤，左前交叉韧带曲形松弛后改变，提示左膝关节前交叉韧带止点处撕脱，左膝关节内、外侧副韧带可见高信号影，提示左膝关节内、外侧副韧带损伤，左膝关节腔积液，左膝关节周围软组织损伤。 审阅2019年6月19日徐州XXXX医院左膝部MRI片（片号XXXXXXX）2张示：左股骨下段内、外髁骨挫伤，左胫骨平台内外侧骨挫伤，左腓骨小头骨挫伤，左膝关节内侧半月板损伤，左膝关节前交叉韧带断裂，左膝关节内外侧副韧带损伤。 审阅2019年7月3日徐州XX医院左膝部MRI片(片号P00229881)2张示：左股骨下段外髁骨挫伤，左胫骨平台内外侧骨挫伤，左腓骨小头骨挫伤，左膝关节内侧半月板损伤，左膝关节前交叉韧带断裂，左膝关节内外侧副韧带损伤。 审阅2019年7月15日及7月16日徐州XX医院左膝部正侧位X线片（片号PXXXXXX)2张及左膝部MRI片（片号PXXXXXXXX)4张示：左膝前交叉韧带重建及半月板成形术后改变，左股骨下段内、外髁骨，左胫骨平台内外侧及左腓骨小头骨挫伤已吸收，左膝关节腔内积液已吸收。
【分析说明】
根据委托方提供的现有材料、杜某某的病历、结合鉴定人阅片检验所见及鉴定人检验结果综合分析如下: 2019年5月31日外伤致被鉴定人左下肢损伤，伤后入萧县XX医院和徐州XX医院治疗，现伤后1年余，临床治疗已终结。 被鉴定人杜某左下肢损伤，损伤当天病史记载“左膝部肿胀，触压痛明显，以内侧为重，膝关节活动稍受限，被动活动时疼痛加重”，说明其左膝部皮肤软组织具有新鲜损伤后改变，审阅损伤第二天影像学资料见其左股骨下段内、外髁可见骨挫伤，左胫骨平台内外侧可见骨挫伤，左腓骨小头可见骨挫伤，左膝关节内侧半月板可见横行高信号影，提示左膝关节内侧半月板损伤，左前交叉韧带曲形松弛后改变，提示左膝关节前交叉韧带止点处撕脱，左膝关节内、外侧副韧带可见高信号影，提示左膝关节内、外侧副韧带损伤，关节腔积液，左膝关节周围软组织损伤，同时其术中见“滑膜充血水肿”，说明上述损伤具有新鲜损伤的特征，此后复查，左股骨下段内、外髁骨，左胫骨平台内外侧及左腓骨小头骨挫伤已吸收及左膝关节积液已吸收，具有动态变化，符合损伤愈合的特征。且左膝关节损伤符合新鲜损伤的影像学征象，杜某某左膝关节损伤与本次外伤在解剖部位上存在吻合性，在时间上存在连续性，左膝关节损伤并行手术治疗与本次外伤之间存在因果关系．同时，此后多次复查影像学资料，见其存在自身原有性疾病的依据不足，因此从症状学及病理学的角度，鉴定人认为杜某某左膝关节损伤并行手术治疗与本次外伤之间存在直接因果关系。 外伤致被鉴定人左膝部损伤，鉴定人阅片见左膝关节前交叉韧带断裂，左膝关节内侧半月板破裂，左膝内外侧副韧带损伤，后行左膝前交叉韧带重建+半月板成形术。虽经1年余的康复及治疗，现遗留有左膝关节下蹲及屈伸活动时疼痛的后遗症。其伤残程度符合《人体损伤致残程度分级》(2017年1月1日实施) 5.10.6脊柱、骨盆及四肢损伤第6款“一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后，影响功能”之规定，为十级伤残。 外伤致被鉴定人左膝关节前交叉韧带断裂，左膝关节内侧半月板破裂，左膝内外侧副韧带损伤，后行左膝前交叉韧带重建+半月板成形术治疗。伤后需一定时间的休息，补充营养及他人护理，参照中华人民共和国公共安全标准《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193－2014?10.4四肢大关节韧带损伤治疗之规定，鉴定人结合临床伤情及实际情况评定：其误工期120日，营养期60日，护理期90日。
【鉴定意见】
1、外伤致杜某某左下肢损伤评定为十级伤残。 2、杜某某误工期120日，营养期60日，护理期90日。
