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案例内容
【案例背景】
焦虑和抑郁是毒品成瘾者的常见精神症状，在毒品成瘾的人群中，其重症抑郁发病是普通人群的3.8倍，且抑郁的发生与毒品成瘾有显著的相关性。药物依赖者成瘾严重程度与抑郁情绪呈正相关。长期的抑郁情绪会直接影响毒品成瘾者的自我认同及遭遇负性生活事件时的应对方式，是导致其毒品复吸或出现自杀意念的重要原因。同时，抑郁也是戒瘾过程中导致非自杀性自虐行为最主要的因素。因此，对毒品成瘾者的焦虑及抑郁症状进行及时有效的干预和治疗具有重要意义，是戒瘾治疗中必不可少的环节。
【案例基本情况】
一、基本情况 刘某，男，1976年出生，重庆人，吸食冰毒6-10年，两次以上强制隔离戒毒。刘某自幼读书至初中毕业后一直在家，现无业。自诉既往有抑郁史，在家曾服用“黛力新”和其他药物（具体不详）。入所以来，感觉情绪低落，觉得空虚，感觉记忆力下降，偶有胸闷感，容易疲惫，易出现失眠症状。曾尝试自我调节，效果较差。 诊断分析：SDS抑郁自评量表，标准分61分，属于中等至重度抑郁者。SAS焦虑自评量表，标准分55分，属于轻中度焦虑症状。SCL-90症状自评量表，总分216分，躯体、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神、生活因子均超过2分，可认定为有心理异常表现。综合诊断其为抑郁症患者。 二、方案制定 戒毒人员的心理问题比正常人的要更严重。大量研究证实，运动不仅能够促进身体机能健康，还能帮助人们减轻焦虑、抑郁等不良情绪，增加自我归属感与认同感，促使不良心理状态向良性转变。在改善戒毒人员焦虑情绪方面，研究指出，短期运动锻炼比常规康复能更好地改善毒品成瘾者的心理健康症状。在改善抑郁情绪方面，有研究指出有氧运动是更广泛的抑郁症运动干预类型，且有氧运动辅助康复技能训练能够有效提高抑郁症患者的的生活质量，降低复发率。 高频重复经颅磁刺激是一种非侵入性物理治疗手段，通过刺激靶区大脑层，调节靶区大脑皮层的兴奋性，进而达到治疗目的。目前在精神和神经科领域均得到了广泛应用。美国重复经颅磁治疗指南更是把高频重复经颅磁刺激治疗抑郁症作为a级推荐。研究发现，药物成瘾与眶额叶皮层、前扣带皮层、背外侧前额叶皮层和伏隔核中多巴胺功能下降有关。而重复经颅磁刺激刺激背外侧前额叶皮层可以增加多巴胺活性，并诱导同侧前扣带皮层、眶额叶皮层和腹侧纹状体释放多巴胺。 鉴于该戒毒人员平时参加康复训练较为积极，拟采用有氧运动和重复经颅磁刺激相结合的方法对其进行干预治疗。民警向刘某介绍了所内的“内观+”特色戒治项目——重复经颅磁刺激，刘某对重复经颅磁治疗的原理和功效极感兴趣，当即表示愿意参加治疗，配合度、积极性高。治疗前，民警开展了禁忌症筛查，在确保刘某了解治疗有关事项和禁忌的情况下，让其签订了《知情同意书》。 三、方案实施 有氧运动：每周5次，疗程6周，共30次治疗。 第一阶段（第1-2周）：适应阶段，渐进负荷适应2周，主要目的是恢复身体基本运动能力，熟悉基本运动动作，培养运动兴趣，为后续的训练打下基础。 第二阶段（第3-4周）：练习阶段，在渐进负荷运动的基础上替换绳梯步伐和慢跑，练习周期为2周，主要目的是通过增加负荷强度增强身体心肺功能，加强身体协调能力以及爆发力。 第三阶段（第5-6周）：加强阶段，在原有练习阶段的基础上替换其他练习项目，如波比跳和音乐健身操等，练习周期为2周，主要目的是通过音乐与动作的结合，释放压力、调动运动兴趣、避免出现厌烦心理。 重复经颅磁刺激：每周5次，疗程6周，共30次治疗。 重复经颅磁刺激方法：根据我国2018年《重复经颅磁刺激治疗专家共识》中关于抑郁症治疗的推荐，采用刺激频率10Hz，强度为100%静息运动阈值，刺激5s，脉冲50个/5s，间歇10s，共2000个脉冲，持续治疗10min。刺激线圈为圆线圈，刺激部位为左侧额叶背外侧。刺激中戒毒人员平卧，刺激左侧额叶背外侧。 静息运动阈值测定：将表面电极的记录电极放于拇短展肌肌腹，参考电极放于拇短展肌肌腱。在放松状态下采用圆形线圈刺激拇短展肌代表区，将刺激强度从最大输出强度的20%逐渐增加，直至 10 次刺激中有 5 次诱发出波幅大于50μV的运动诱发电位，该刺激强度值即为静息运动阈值。 四、效果评价 量表评价：SDS抑郁自评量表，标准分46分，属于轻度抑郁。SAS焦虑自评量表，标准分42分，无明显焦虑症状。SCL-90症状自评量表，总分91分，无因子超过2分，无明显心理异常表现。 自我评价：经过6周的治疗，情绪较为稳定，记忆力较前改善，无胸闷气短情况出现，睡眠质量较前改善。 民警评价：经过6周的治疗，刘某戒治积极较前有了较大的提升，能积极从事生产线的劳动，经常主动报名参加额外的卫生工作，能与其他戒毒人员较好的相处，并及时同分管民警汇报自己的思想状况。
【案例思考】
一、及时总结经验，注重案例积累 通过为期6周有氧运动和重复经颅磁刺激相结合的治疗，刘某的焦虑躯体化、记忆力下降、睡眠质量下降的症状有了较为明显的改善，使其戒治状态有较大的提升。对于该案例进行总结，后续出现类似症状戒毒人员时，继续使用有氧运动和重复经颅磁刺激相结合的治疗方式，加强相关案例的积累。 二、定时进行回访，跟进后续措施 10Hz刺激模式对左侧额叶背外侧进行刺激能够显著改善戒毒人员的焦虑和抑郁症状，这一结果也与目前重复经颅磁刺激在抑郁症中的应用推荐相一致，同时对戒毒人员的睡眠障碍同样有良好的疗效。但疗程结束后重复经颅磁刺激的改善作用持久性尚不明确，需定期进行回访调查，建立稳定的关系，能够在出现问题的时候第一时间为其提供帮助。 三、加强科普教育，促进技术应用 目前还有非常多的戒毒人员对经颅磁刺激技术的原理及效果不甚了解，因为对经颅磁治疗存在一定的抗拒，使得经颅磁技术大规模开展受阻。因而，需要大力加强相关的科普教育，使戒毒人员了解并接受这种无痛无创的绿色治疗方法。
