案例内容
【案情简介】
2015年12月12日上午，上海某地发生一起小轿车与电瓶车碰撞事故。被撞倒的骑车人叶某（男性，50岁）当即被送往某医院检查，摄片结果报告“左侧桡骨小头塌陷”，诊断“左侧桡骨小头骨折”。叶某向小轿车驾驶员提出以2000元私了，否则就报警指认驾驶员违章驾驶，不甘被“诈”的驾驶员选择了报警。警方在调查阶段，叶某闪烁其词的神态引起了警方怀疑。警方通过公安网串并梳理，发现叶某利用左手臂骨折多次在本市道路上以“碰瓷”形式诈骗他人财物，并曾经被以诈骗罪判处有期徒刑。为查明案情，警方决定委托本院对调取的影像学资料是否存在骨折及其骨折形成时间（新鲜/陈旧伤）进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1. 2015年12月12日上海市某医院门诊病历 主诉：左肘摔伤1小时。查体：左桡骨小头压痛，活动受限，远端（-）。左肘关节CT示：左肘桡骨小头骨折。诊断：左桡骨小头骨折。 2. 2015年12月12日上海市某医院CT诊断报告 左侧桡骨小头塌陷。诊断：左侧桡骨小头骨折可能。请结合临床相关检查诊断，必要时复查。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）进行检验。 2. 阅片所见 2014年9月26日（本次外伤前）左肘关节X线片示：左桡骨小头骨质稍塌陷，未见确切骨折线影，不具有新鲜性骨折征象，左肘部软组织未见明显肿胀改变。 2015年9月9日（本次外伤前）左肘关节X线片及左肘部CT片示：左桡骨小头骨质稍塌陷，形态欠规整，未见新鲜骨折线影，左肘部软组织未见明显肿胀改变。 2015年12月7日（本次外伤前）左肘部X线片及左肘部CT片示：左桡骨小头骨质稍塌陷，形态欠规整，未见新鲜骨折线影，左肘部软组织未见明显肿胀改变。 2015年12月12日（本次外伤当日）左肘部X线片及左肘部CT片示：左桡骨小头骨质稍塌陷，形态欠规整，未见新鲜骨折线影，左肘部软组织未见明显肿胀改变。 2016年3月28日本中心摄左肘部X线片及左肘部CT片示：左桡骨小头骨质稍塌陷，形态欠规整，未见新鲜骨折征象，与前片比较局部形态特征一致，未见动态变化。
【分析说明】
骨折愈合通常均可经历四个阶段：肉芽组织修复期，骨痂形成期，骨性愈合期，塑形期。肉芽组织修复期是指受伤数日内骨折断端处局部血肿形成，影像学表现为呈现清晰的骨折线，断端锐利；骨痂形成期一般始自骨折后约1～3周，骨折断端有少量骨痂生成，在影像学上可表现为骨折断端如“云雾状”改变，骨折线逐渐增宽；骨性愈合期常始于骨折后3个月或稍后，可于骨折端形成骨性连接，影像学表现为骨折断端骨痂生成逐渐明显、致密，骨折线逐渐模糊；塑形期是指骨折处于应力轴线之外生成的原始骨痂在骨折愈合过程中逐渐被吸收，最终恢复原来骨的形态，此期影像学表现为骨折断端膨大，骨痂与骨质逐渐融为一体，骨折线最终完全消失。 本案例中鉴定人审阅送鉴的叶某于本次外伤前及外伤当日、外伤后3个月余多次左肘关节影像学资料，提示其左桡骨小头骨质塌陷，未见新鲜骨折线影，且局部影像学形态特征一致，均未见动态改变，不符合2015年12月12日“交通事故”损伤后新鲜骨折发生、发展的演变规律，故认为叶某左桡骨小头骨质存在新鲜损伤的依据不足，而符合陈旧性骨质损伤后改变。
【鉴定意见】
送鉴影像学资料显示，被鉴定人叶某左桡骨小头骨质存在新鲜损伤的依据不足，而符合陈旧性损伤后改变。 附件1 本次外伤前X线片 附件2 本次外伤当天X线片
