案例内容
【案例背景】
HIV戒毒人员因身体疾病的特殊性，一直以来都是各戒毒场所比较难戒治的人员。海南省三亚强制隔离戒毒所（以下简称“三亚所”）作为海南省唯一一所收治HIV戒毒人员的场所，不断探索、完善、创新HIV戒毒人员教育矫治方法，确保HIV戒毒人员收得下，管得住，教得好。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员黄某，39岁，未婚，文盲。2015年，黄某因吸食海洛因被公安机关查获处以社区戒毒，2017年先后感染了HIV病毒和肺结核，2019因再次吸毒被公安机关抓获处以强制隔离戒毒。 （一）现实表现 被抓获前，黄某刚吸食过海洛因，送至三亚所后，大队民警对其进行尿检，结果呈阳性。因黄某还在生理脱毒期间，稽延症状明显，且收治过程中不断大声叫嚣自己有病，要求大队为其办理所外就医或社区戒毒，否则报复大队民警，并出现明显的攻击性行为，态度极为嚣张。针对黄某的情况，为了确保其人身安全，经大队队务会研究并报所部批准，对黄某予以单独管理五天的决定。单独管理期间，大队领导及民警数次找其谈话，黄某对民警的耐心教导均不予理睬，仍坚持要求大队为其办理社区戒毒，并不断叫骂民警，谈话效果不理想。在单独管理的最后一天，黄某撕毁单独管理室的软包墙，并用固定软包墙的钉子划破自己的双手和胸部，希望达到出所的目的。大队民警及时联系卫生院医生为黄某治疗，并对其行为进行批评教育。 （二）原因分析 一是存在认识偏差。一方面，黄某的奶奶对黄某性格的形成有很大的影响，在养育黄某的过程中，经常向其灌输宿命论的思想。黄某也因此认为家人早早离世，孤苦伶仃，现在又感染上HIV病毒和肺结核，这些种种不好的遭遇都是命中注定的，存在严重的不合理的认知方式。另一方面，黄某缺乏对HIV病毒的基本认知，在所外时不关注自己的病情，不吃抗病毒药，吃药没有用，自认为没救了，于是破罐子破摔。 二是缺乏良好的社会支持系统。黄某3岁丧母，由奶奶带大，15岁时，奶奶与父亲相继离世，哥哥长期在外务工，很少联系，也没有要好的朋友。没有固定的工作及经济来源，也没有什么爱好和特长，在家游手好闲，多次因偷盗被人追打致身上多处受伤。 三是自我管理能力差。黄某没上过学，处理问题简单粗暴，情绪波动大，经常发脾气，尤其是两年前发现自己感染HIV病毒以后，性格变得更为暴躁；遇到问题不积极、不主动，躲避、推脱，缺乏正确解决问题的方式。 上述内外因素叠加，黄某心理崩溃，出现明显的急性应激障碍，由此产生恐吓、辱骂、自伤、自残等对抗性、攻击性行为，以达到出所目的。 二、制定实施方案及实施过程 根据以上分析，大队制定了详细的教育矫治方案： （一）教育矫治目标 1.近期目标：认识到自身的错误，对自己违法行为负责，树立正确的戒毒人员身份意识，对抗性、攻击性行为弱化直至消除； 2.中期目标：转变不合理的认知模式，建立合理的认知模式，实现自我接纳； 3.远期目标：重建良好的社会支持系统及正确处理问题的方式，完善人格，促进全面成长。 （二）教育矫治方法 1.及时干预，及时治疗，做好防护，确保人身安全； 2.运用面质技术，指出黄某违法事实，明确当前政策，打消出所幻想，树立正确、全面的身份意识，弱化直至消除对抗性、攻击性行为； 3.运用情绪ABC理论，帮助黄某认识到自己不合理的认知模式，建立合理的认知模式，实现自我接纳； 4.运用集体支持疗法，重建良好的社会支持系统及正确处理问题的方式，修补残缺人格。 3.教育矫治过程 1.加强防护，确保人身安全 黄某划伤自己手臂和胸部后，大队民警及时联系卫生院医生，医生诊断黄某为轻度皮外伤，稍微出血，进行了处理。 大队对黄某自伤、自残行为高度重视，为避免出现更加过激的行为，安排专管民警、值班戒毒人员对黄某进行24小时防护，密切注意其思想行为动态。 2.以法攻心，强化身份意识 黄某从入所开始一直叫嚣自己感染了HIV病毒，有肺结核，是病人，不适合强制隔离戒毒。针对黄某的片面认识，民警当即一一给予驳斥，指出其除了病人的身份外，更是违法者，根据《禁毒法》、《戒毒条例》等相关规定，确需给予强制隔离戒毒两年的处罚；经过入所体检及评估，完全符合收治条件；三亚所卫生院有国内目前最全的抗病毒药，能够有效控制、稳定其病情；立即打消出所幻想，树立正确、全面的身份意识，配合治疗，安心戒毒。黄某意识到出所的幻想破灭，随即瘫倒在地嚎啕大哭，其负性情绪与行为随之释放出来。待其情绪稳定后，民警引黄某到心理咨询室，在安静、安全的环境中耐心地指出其对抗性、攻击性行为不仅对自己不负责任，对场所管理也造成了严重的不良影响。黄某认识到自身错误，并保证以后不会出现类似行为，尽快接受强戒的事实，安心戒毒。 3.改变不合理认知模式，引导实现自我接纳 接下来几天，黄某虽无对抗性、攻击性行为，但吃饭、睡眠方面还不太正常，也不与他人交流，整天愁眉苦脸，情绪低落，这说明上一阶段的矫治效果只是让黄某认识到自身行为层面的错误，是暂时性的，如果不能彻底改变黄某对于HIV病毒、肺结核的不合理认知模式，遇到刺激，黄某仍会再次出现过激等异常行为。 因此，在继续做好防护，确保安全的前提下，教育矫治的重点是帮助黄某建立合理的认知模式。根据情绪ABC理论，黄某虽是病人，但更是违法者，因此要接受强制隔离戒毒；虽感染HIV病毒、肺结核，但并不是没救了，三亚所有不错的医疗环境及医疗资源，只要坚持吃药，积极参加康复训练就能控制好自身的病情。社会上以及戒毒所里有很多配合治疗的HIV人员在这方面已有先例，他们身体状况良好，在很长的时期内并未出现并发症。 为了提高矫治效果，三亚所邀请省内HIV领域的专家来大队进行宣讲，介绍当前HIV治疗的最新技术和方法，当下针对HIV的预防及治疗知识，分享了一些典型的救治案例，解答黄某的疑惑及关心的问题。这极大地提升了黄某的治疗信心及治疗热情。黄某渐渐接纳自己，吃饭、睡眠逐步正常，能按照一日行为规范做好内务卫生，见到民警也主动问好了，时不时能看到其脸上的笑容了。 同时，大队安排几个遵规守纪、积极乐观、戒治效果好的HIV戒毒人员同黄某一起居住、生活，一同参加大队活动，分享自己积极治疗的经历，对黄某进行引导。通过长期的模仿学习，替代强化的方式时时激励黄某，黄某逐步接受自身感染HIV病毒的事实，对主动治疗有了更强的信心和动力，慢慢地走出了抑郁状态。 4.开展集体支持疗法，重建良好的社会支持系统 所谓集体支持疗法，是指专门从事戒毒研究的医生、心理学工作者、教育工作者以及社会工作者等组成一个治疗集体，对吸毒者施加其在吸毒人群中所受强化的相反的压力，加强戒毒的社会性强化，使吸毒者在集体支持疗法一系列的活动中，从他人的好评中取得情绪上的交流或心理上的鼓励、赞许、支持，从而增强其稳定的、积极的情绪体验，最终获得人格的改变。 在社会支持系统重建方面，一是鼓励黄某积极参加集体活动，承担集体事务，在活动的过程中发现亮点，及时给予表扬，激发了黄某的积极性，也使得班组其他人员对黄某的认识有了很大改变，逐渐地接纳了黄某，班组人员之间建立了较为融洽的人际关系。二是积极联系黄某哥哥，告知黄某目前的情况，争取家人的亲情帮教。家人的看望给黄某很大的触动，又重新感到家人的关爱，至此，黄某社会支持系统初步建立。 在医疗健康保障方面，一是联系三亚所卫生院定期对包括黄某在内的HIV戒毒人员进行巡诊，定期检测病毒载量，根据病情特点给出相应的治疗方案，极大的稳定了黄某的身体状况。二是饮食上加强营养补充。三亚所给HIV戒毒人员量身定制了科学的食谱。三是在康复训练上多样化。动员黄某打太极拳、做康复操、打球（羽毛球、乒乓球、篮球）、玩健身器械，增强其身体素质，提升抵抗力。 在教育矫治及心理咨询方面，一是对包括黄某在内的HIV戒毒人员进行扫盲教育、优秀传统文化教育、所规队纪教育，提升黄某知识素养，培养感恩、守纪意识。二是开展定期心理测验、团体心理辅导及个体心理疏导，及时发现心理波动，及时化解心理问题。三是开展孝亲音乐、瑜伽、书法、绘画、下象棋等静心训练，磨练心性。上述一系列的努力起到了潜移默化的作用，黄某性格有明显改变，变得更有耐心了，处理问题的方式多样化了，能够与其他戒毒人员和谐相处，再没有出现过违纪行为。 三、实施效果 通过一系列的教育矫治举措，黄某对抗性、攻击性行为明显消除，深刻认识到自身的错误，树立了正确的戒毒人员身份意识；建立了合理的认知模式，负性的思想与行为减少，正性的思想与行为增加；社会支持系统逐步建立，处理问题的方法变得多样，残缺的人格得到修补，情绪稳定增强，能够较好地接纳自我，积极治疗，安心戒毒，乐观生活。
【案例思考】
1.作为国家执法机关，必须坚守底线，面对戒毒人员的无理取闹，民警应在坚守法律、遵守制度的前提下，法理情并重，体现人文关怀，加大教育矫治力度，使戒毒人员重获新生。 2.对心理、行为异常的戒毒人员的原因分析很重要，只有找到、找准问题原因，才好对症下药，事半功倍。同时，教育矫治是一项渐进性的、长期性的、复杂性的、系统性的工作，有时候矫治效果会还有反复，除了要掌握过硬的矫治能力外，还要有极大的耐心和毅力。 3.教育矫治除了被矫治者本人积极主动配合治疗外，外界的环境也很重要，包括家属，大队民警，大队戒毒人员，场所的制度、文化氛围，戒毒生活等，只有各因素相互协调，相互配合，目标一致才能提高矫治效果。本案例中，黄某的症状虽有明显改善，各方面表现较好，但戒毒期满要回归社会，在以后的出所衔接，社区帮教等后续照管方面仍面临极大的考验。
