案例内容
【案例背景】
戒毒人员何某，男，32岁，夫妻离异，现育有一女，贵州省贵阳市人，因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒2年。何某从小家境贫寒，父母要求严格，经常对其家庭暴力，年幼时父母也因感情不和离异，从此何某跟随母亲生活，两次家庭的破裂对何某内心造成严重阴影。 自入所以来何某以强制隔离戒毒决定不服与身患重病为由，消极对抗民警管教，每天上交申诉材料要求立即释放不然绝食、自杀、自残，与其他戒毒人员人际关系差，思想情绪波动较大，可能对场所安全稳定产生影响，根据《怀化市强制隔离戒毒所心理危机干预（试行）办法》第二章第七条，决定对何某实施心理危机干预。 一、 确定危机问题 鉴于何某表现情况，心理咨询师及时安排第一次比较简短的咨询会谈，时间大约一小时，主要了解何某危机发生的原因，从中总结出危机问题。以下是咨询师与何某的初次会谈部分内容： 何某：用不着和我谈话我没有吸毒，是朋友和公安联合陷害，我已经写了行政复议报告，我要到法院告你们非法拘禁，滥用职权。 心理咨询师：你好，你的心情我能够理解，情况我也做了了解，递交的复议报告也由工作人员邮寄到了有关部门，我想很快就会有结果。 何某：嗯，谢谢你们。 心理咨询师：来喝杯水（双手递过去）。 何某：谢谢（双手接过水杯）。 何某：哎……我呆在这里一分钟都有要死的感觉，我本来身体就有严重的脊椎疾病，这样的压力我可能会瘫痪的（眼睛泛红声音低沉），我从来都没有想过会在这种地方待，我只希望早一点自由，远离这种“鬼地方”。 心理咨询师：嗯，我也希望你的处境能够得到改善，但要等公安机关和医务部门的相关报告出来后才能确认你提供给我们的信息是否如你所说。 何某：如我所说？（比较激动）我所说的都是真的，我真的是被冤枉进来的，而且我身体疾病十分严重；既然你们不放我，我就一天不吃东西，惹火我了我自杀，看你们怎么办。 心理咨询师：我们先等报告出来好吗？你先平复一下自己内心的情绪，相信我们会给你一个公道的答案。 何某：反正我一天没吃东西了，你们什么时候出来结果我再考虑是否配合。还有你们让我和这些“吸毒鬼”关在牢房里面，等我出去吧，我要告你们。 心理咨询师：不吃东西、自杀自残等行为与你是否吸毒、身体状况不相矛盾，你先稳定情绪，我也期待相关部门的结果能为你佐证……。 心理咨询师通过建立良好咨询关系的基础上，采用积极、真诚的心理咨询倾听技巧，综合得出何某自认危机问题： （一）危机问题一。何某入所以来一直强调自己并没有吸毒，之所以被强制隔离戒毒，是因为在外和朋友有几十万的财物纠纷，朋友为解决纠纷和公安联合一起故意陷害。 （二）危机问题二。身患严重疾病不及时治疗可能瘫痪或死亡，要求立即释放。 （三）危机问题三。其他戒毒人员和自己格格不入，想到自己将在这里度过2年，内心焦虑、恐慌、抑郁、反抗情绪严重。 二、安全风险评估 安全是危机干预对象首要目标，确保被干预对象自我与他人生理、心理危险性降低到最小可能并在咨询干预过程中逐步落实安全措施，对危机状况的准确评估是危机干预成败的关键。 （一）心理测试评估。咨询师使用《危机严重程度三维评估表》对何某就情感、认知、行为三个维度进行了评估，结果是：情感—7分（情感反应与环境不切实际，负面情绪时间进一步延长，负面情绪严重程度明显加重）；认知—8分（决策冲动不合理，对人对己有明显危险可能，自我怀疑自我混乱，对问题的理解和反应比较奇特，与实际情况严重脱节）；行为—5（行为不得体，但尚无危险，行为可自控或在民警帮助下能够控制但需要一定努力），总分20分，危机严重程度为中度水平。 （二）生理疾病评估。经过医生对何某的系统检查，何某的病情并未达到所述严重程度，经过细心调理是完全可以控制和康复的。故生理疾病属于较低安全风险阶段。 （三）危机事件评估。经何某原决定机关通道县公安局申诉报告显示，何某吸食毒品多年，无强制隔离戒毒史，此次因吸食冰毒尿检呈阳性，被公安机关逮捕决定强制隔离戒毒。故在否认吸毒上有了充分的证据材料。 （四）社会支持评估。何某为贵州籍，家中现只剩年迈的母亲和一个孩子在贵州老家，自己孤身一人湖南经商，因人际关系差湖南无任何朋友，缺乏应有的社会支持系统。故社会支持方面较差。 综合以上四大方面评估，结合与通道县公安局、家人联系对其吸食毒品事实充分证实存在，医院复查结果身体状况良好众多证据充分证明的基础上，何某才稳定情绪，主动向大队及所部民警承认错误并自愿接受处罚。 提示何某现阶段心理危机安全风险等级中等水平。
【案例基本情况】
一、制定计划 在危机干预中，帮助何某打消逃避观念，端正信念，接收现实，融入集体，改过自新，贯穿整个过程，采取意义疗法、放松疗法、团体心理辅导等疗法，建立以下实施计划： （一）了解危机问题，与何某建立良好的关系，使其获得温暖，得到信任； （二）对危机问题进行风险评估，确保何某安全，防止风险事故发生； （三）对危机问题消除疑惑，进行系统体检和疾病治疗，引导接收事实，安心戒毒； （四）使用认知行为疗法了解症结所在，通过团体辅导让其融入集体，适应场所环境，巩固咨询效果； （五）危机后对其进行跟踪回访。 二、给予支持 （一）心理支持 何某缺乏必要的社会支持系统，要强调所属管教区民警与其的沟通交流，让其感受到民警能够给予其关心和帮助，建立良好的心理支持系统。 （二）物质支持 提供必要的生活物品，体现对其的关爱，在生病就医上给与适当的关心和照顾，让其感受温暖接纳周围事物，度过危机阶段。 （三）信息支持 向其了解和反馈家里的最新情况，让其安心戒毒，通过亲情感化内心，融入集体。 三、干预技术实施 认知行为疗法是心理咨询师作为危机干预者通过认知和行为技术来矫正危机对象的错误认知，从而影响情绪和行为的一种心理治疗方法，认知理论认为求助者之所以出现各种心理困惑，是因为他们对创伤事件的歪曲认知和不合理信念造成的。因此对于何某发生危机的情况，治疗的关键就是帮助他们纠正这些歪曲的不合理认知和信念，形成合理健康的观点和看法。何某由于没有正确的毒品危害意识，对吸食冰毒不算吸毒的信念坚信不一，当被应吸食毒品抓获决定强制隔离戒毒时，求助者由于受到突如其来的严重创伤打击，无思想准备，也缺乏对创伤的正确认识，导致歪曲认知，思维混乱并走极端。 A （决定强制隔离戒毒） B (1、朋友、公安陷害；2、身体严重疾病；) C （绝食、自杀、自残、抗拒管教、场所适应不良） ABC模型 何某一直不敢接受被强制隔离戒毒的事实，入所后以没有吸毒、身体严重疾病、被人陷害等为由，想尽一切办法想出所，并表现出过度紧张、抑郁、焦虑等情绪，经过各部门事件调查清楚，证明其所述理由是编造后，何某承认错误，但其场所适应较差，心理情绪调整不过来，无法自我疏导内心不良情绪，咨询师通过合理情绪疗法（ABC理论）对何某进行分析，理顺因果关系，接收事实。 心理咨询师：你入所后不能适应场所管教环境，不敢接收强制隔离戒毒事实，所以故意编造理由，制造麻烦想通过这种手段引起注意然后出所是吗？ 何某：是的。 心理咨询师：那你知道你编造的这些理由都被证明是谎言后你能接收这些事实吗？ 何某：不能，但我也没有办法了，我现在是无路可走了，我知道自己吸毒，但我以前认为吸毒没有什么，但我现在“坐牢”了，我所以不敢接收这个现实。在外面我也是生意人，有着不错的收入，过着安逸的日子，但现在这样我真的一时接收不了，而且这里面的人都是社会的“渣滓”，我在社会上都是经常躲着的，现在要和他们关在一起，你说你能接收吗？ 心理咨询师：你的这种心理状态我能够理解，我想你的过激行为和想法都是你为了逃避这一切，情绪激动所导致的。 何某：嗯，我心理排斥这周围的一切。 心理咨询师：现在事实已定，你可以试着慢慢接受这一切，一分为二的看，也让你好好反省一下自己吸毒来所犯下的错误吧！化悲痛为力量，将这种负能量转换成戒毒动机，安心戒毒。 何某：现在也只能这样想了。 三、危机后干预 16PF心理测评结果显示：何某是一个环境适应比较差，容易冲动的戒毒人员（F=8、N=3、Q3=3），由于其主要原因是场所适应不良，无法接收被强制隔离戒毒事实，情绪不稳定、紧张焦虑（Q4=8、C=4）表明何某没有能力提高个人的适应水平，需要给予心理帮助。 综合以上分析，何某有较为严重的内心冲突，有自杀、自残的可能，内心抑郁、焦虑、情绪激动，应在危机干预后，情绪稳定的情况下对其进行系统的心理咨询工作，改善人格、恢复信心，建立良好的人际关系，融入到戒治环境中。 心理咨询师主要对何某进行自信心及人际关系的培训，将其放在一个10人的团体里，训练分为3个阶段，即观察行为预演示范阶段、认知的重建阶段、自我表达训练阶段和自我价值探索阶段，每个阶段2次心理活动，并安排作业。 活动前，先做一些彼此互相认识和接纳活动，订立团体契约，建立与强化团体规范，强调保密的重要性，并鼓励成员投入团体，积极互动。 何某在10人小组团体心理咨询活动 阶段 活动名称 活动目标 操作过程 使用技巧 观察行为预演示范阶段 镜中人 1、培养成员对他人的理解性。2、学会互相沟通。 1、成员2人一组，一人做动作，一人模仿，2分钟后互换角色，要求不许说话。2、相互交流，并试图相互了解，发现误差。 引导式语言； 接纳情绪； 传递情绪； 表达尊重。 认知重建阶段 20个我是谁 1、接纳自我，接收现实。2、认识并且接纳了解他人。 1、成员示范连续让他回答20个我是谁，一个全面的认识自己。2、团体成员小组交流，代表发言，发表内心感受。 给予信心； 表达理解； 接纳自我； 理解别人。 自我表达训练阶段 我是家长 1、认识并发现自己的不足。2、区分自我的因素，了解能自我调节控制的因素。 1、小组成员扮演1个家庭，每个成员分别扮演不同的角色。2、结束后，家长写出能做的事和不能做的事。3、每名成员对何某写出一份家长期望小寄语。 团体支持； 传递同感； 增强自信。 自我价值探索阶段 生命之光 1、探讨对生命的理解。2、接纳挫折和失败。3、坦然面对现实生活。 1、画“生命线”。2、写对出所后自己的寄语；3、3人一组探讨增进自信心的方法，并进行组间讨论和评比。 引导式语言； 团体支持； 适时奖励； 分享经验。 咨询过程中，咨询师保持尊重、平等和中立的原则，不扮演裁判和警官的角色，多用资源模式少用判断模式，多一些反馈性的提问，起到助人自助的目的。
【案例思考】
这次心理危机干预是一例场所适应不良案列，何某由于场所适应不良和表现出众多的心理及行为表现形式，单从事件来了解容易造成误判为自残、恶意抗击管教的结论。危机干预工作人员抓住了何某问题根结所在，积极联合众多部门，对何某进行了有效的心理危机干预，确保了场所稳定，事后何某表现较好，清楚的认识了自己的错误，在场所内也积极、表现较好，干预达到预期效果，但为了确保何某危机真正化解，还应有对其进行继续干预和帮助。 （一）安排适当的心理咨询、心理健康教育、心理辅导等。鉴于何某有自杀、自残的观念，要将其纳入危机干预危险重点高危人群，及时应接受一段时间的心理咨询，帮助慢慢恢复正常； （二）采取一定的控制措施。应安排心理委员进行监督报告，民警进行个别谈话教育疏导情绪； （三）对环境刺激因素进行适当控制。何某危机虽然已经化解，但个体的心理状况仍然比较脆弱，一些外来刺激因素容易再次激发矛盾； （四）开展同伴教育。何某入所适应比较困难，要积极安排其他戒毒人员，以同伴小组的形式进行疏导，提供必要的社会支持。
