案例内容
【案例背景】
湖南省白马垅强制隔离戒毒所承担着收治湖南省女性携带HIV病毒戒毒人员的教育戒治工作，该类人员往往因社会严重歧视和场所内的隔离管理心理负担更重，更易罹患焦虑、抑郁等心理疾病。近期送戒戒毒人员黄某某在入所血检中被查出HIV阳性转至HIV专管区，一周后发现其失眠、情绪低落并伴有头晕、胸闷等症状，经大队民警推荐对其进行心理咨询。
【案例基本情况】
一、个案基本情况 （一）戒毒人员基本情况 戒毒人员黄某某，女，90后，高中文化，无业，2014年曾在广东某强戒所首次执行强戒两年，2017年因吸食麻古、冰毒被娄底市公安局娄星分局决定强制隔离戒毒两年，同年7月送至我所。黄某性格十分内向，平时少与人沟通，学习、习艺劳动、生活自理能力较差，时常有拖延情况。黄某为HIV病毒携带者且在所外已开始服药。 （二）主要经历 (1) 亲情的缺失。黄某1994年出生，自述出生后父亲与母亲就离婚了，有一个双胞胎妹妹，两姐妹从小到大在父爱缺失的环境中长大，家庭条件困难，常被班里同学嘲笑，亲戚邻里对其家庭也不友好。 (2) 交友不慎误入毒海。黄某15岁辍学外出打工，鲜少回家。因家庭经历和外出漂泊的孤独寂寞感想获得“朋友”的关爱心理和社会上的不良青年打成一片误入毒海，前男友也为携带HIV病毒的吸毒人员，目前只有妹妹一人知道该员的病情（妹妹同在白马垅所执行强戒），该员不敢告诉家人其感染了HIV。 (3) 性格内向且敏感。由于黄某的成长环境导致其内向、逃避、自卑、敏感、防御的性格特征，入所后因不适应戒毒所的环境，人际关系紧张，沉默寡语，焦虑情况反复出现。 二、心理测试结果分析 1.SCL-90自评量表测试结果:(5级：1—从无、2—很轻、 3—中等、4—偏重、5—严重），见表1 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 总分 2.6 1.8 3.0 2.7 3.5 3.1 1.8 2.3 2.0 2.4 229 表1 SCL-90测试数据表 量表评分显示该员焦虑较为突出，伴有抑郁；且人际关系较为紧张有敌对情绪、中度躯体化。 2.SAS测量的是最近一周内的焦虑症状水平，主要适应与具有抑郁症状的成年人。题目的分相加得分乘以1.25取整数，即的标准分。 通过SAS量表(标准分为73分）测试结果，说明处于重度焦虑状态。 通过SDS量表(标准分为57分）测试结果，说明处于轻度抑郁状态。 三、咨询方案制定 通过查阅该员的档案资料以及对其进行心理测试，对其基本情况和心理状况进行了较为全面的分析，结合基本情况和心理测试结果，主要运用“音乐疗法”“积极心理疗法”“家庭疗法”等方法分阶段开展咨询治疗，咨询师与黄某某共同做出具体方案。方案如下: （一）短期目标 1、缓解头晕、胸闷、心慌等焦虑生理症状，改善睡眠情况，掌握情绪调节方法技巧。 2、咨询时间：两周，每周二次，每次50分钟。 （二）中期目标 1、进一步减轻焦虑情绪，改善紧张人际关系，认知重建。 2、咨询时间：三周，每周一次，每次50分钟。 （三）长期目标 1、完全摆脱焦虑症状。 2、了解自己心理状况、探索自我、增强自我心理调控能力、实现人格改变和重建。 3、咨询时间：三周，每周一次，每次50分钟。 四、咨询过程 咨询过程共有四个阶段（10次咨询） 第一阶段: 目的：了解基本情况，卸下防御心理，建立良好咨访关系进行诊断分析。 方法：放松训练、音乐冥想、访谈、心理测验。 过程：1、选在音乐治疗室播放中四拍音乐《花儿与少年》引导黄某拍打肩胛骨下方压力肌和全身肌肉，舒缓压力，放松心情。 2、选用轻音乐《潮汐》，黄某与咨询师对坐并握住对方的双手，咨询师用语言引导对方进行冥想放松，消除敌对防御心理。 3、访谈中采用开放式提问，充分尊重、专注的倾听，积极回应，让黄某感受到自己被理解和接纳。 4、进行《SCL-90》、SAS、SDS等量表测试，分析讲解测试的必要性，获得来访者的支持。 作业：当自己感到不适的时候深呼吸，大口吸气呼气。 咨询分析：建立良好的咨访关系后通过访谈和测试（见心理测试结果分析）初步诊断黄某为伴有人际关系紧张、敌对、抑郁焦虑患者。 第二阶段： 目的：巩固咨询关系，确定主要问题，改善不良生理症状、进行咨询分析。 方法：音乐放松、访谈、家庭疗法、积极心理暗示 过程：1、复习作业，伴随《雨点伴奏曲》以肘关节内侧曲泽穴为中心进行拍打并延伸到全身增强心脏功能，帮助缓解胸闷、心慌等症状。 2、黄某自述最近晚上常常失眠，在担心一些问题的时候伴有头晕、胸闷、心慌等症状。在此阶段关注其症状程度，教授其克服症状的方法，如上面提到的深呼吸、拍拍操。 3、待黄某心情放松时提问是哪些事情会让她反复焦虑？其表示（1）想起男友传染HIV给她很恨他，但两人有感情担心男友在外面赌博很纠结要不要结束这段感情（2）担心妹妹在戒毒所流转到康复巩固区生活、习艺劳动做不好（3）担心母亲身体，担心其出所后在社会领药、吃药会被母亲和邻里发现。经过三次访谈，发现每次达成解决问题的方法之后的下一次咨询又会出现新的焦虑。此时了解和分析其焦虑产生的深层次原因。运用家庭疗法例外技术找到哪些时候哪些场景她会感到轻松快乐，不会有焦虑的情绪出现，并帮助其强化这个观点，重复这一场景淡化其焦虑情绪，并用积极暗示的方法告知她一定能克服不良情绪。 布置作业：继续做放松练习。写下承诺书，积极暗示自己很独立能处理好担心的事件。 咨询分析：经过进一步访谈，了解到黄某因为自卑、逃避、依赖母亲、妹妹、男友害怕失去的心理渴望得到他们的关注而滋生严重的焦虑情绪并伴有身体不适感。 第三阶段： 目的：巩固咨询效果、预防复发、进行自我探索、重建认知 方法：音乐放松、家庭疗法、访谈 过程：1、伴随《Snow Dream》音乐做拉伸练习、均匀呼吸，放松减压。 2、在轻松氛围内黄某表示自己心情开朗些了和室友的关系比较融洽，生理的不适感逐渐消失。此时及时给予肯定和鼓励，强化其积极正面的成果。 3、运用家庭疗法中生命线技术，帮助其探索自我人生经历，列出对自己影响最大的三件事，学会直面人生中的缺憾和不完美，列出自己的优点和需要改进的缺点，共同探讨以后努力的方向，建立正确的认知。 上小学二年级 第一次强戒 在所内 被同学集体嘲笑 16岁 发现自己患有艾滋病 8岁 外出打工 20岁 因吸毒自责，划伤手腕 布置作业：思考自己改变过程中情绪有哪些变化？以后想做一个什么样的人？ 咨询分析：通过8次咨询黄某目前焦虑情绪得到有效控制，引发的不良生理症状好转，并能积极配合咨询师探索自我重塑认知，达到了预期的近中期目标，效果良好。 第四阶段： 目的：巩固效果、重建自我 方法：访谈、心理测验、放松训练 过程：1、分析家庭作业，巩固前几个阶段的结果，其表示想成为健康、自信、有用的人并表示会以此为目标积极努力生活。 2、进行《SCL-90》、SAS、SDS等量表测试，了解其咨询两个月后现在的心理状态。 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 总分 1.6 1.8 1.6 1.4 1.2 1.8 1.3 1.5 1.6 1.8 142 表2 SCL-90测试数据表 SASSDS值均在正常范围内。 3、伴随音乐共同回顾前期学习的所有调节情绪的方法。拥抱对方，咨询结束。 咨询分析：通过最后两次咨询，咨询效果得到巩固，其认知和自我重塑初步达成，心理健康状况趋于平稳。能够适应目前的戒治生活。
【案例思考】
通过对黄某的整个咨询过程，咨询师深刻体会到：针对情绪复杂、处于社会弱势、容易滋生焦虑、抑郁等不良情绪的感染HIV病毒女性戒毒人员开展心理辅导是非常必要的。在心理咨询辅导中由于感染HIV病毒女性戒治对象的特殊性，该类戒毒人员比普通戒毒人员更易产生自卑、防御、逃避、敏感的心理特点，在咨询过程中要求心理咨询师真诚的接纳、无条件的积极关注、充分尊重戒毒人员，同时要具有雄厚的基础知识和娴熟的咨询技术做后盾，在咨询过程中制定适合该类戒毒人员的个性化咨询方案，才能更好的做好咨询辅导。场所内的民警咨询师要不断自我提升专业能力，走科学化、专业化的发展道路才能更好的为场所教育戒治发力。
