案例内容
【案例背景】
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，病毒具有亲神经性，当机体抵抗力低下时，病毒可沿神经纤维迁移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈炎症，年龄愈大，神经痛愈重。带状疱疹中医形象地称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“串腰龙”，其病因多由情志不遂，肝气郁结，久而化火;或因饮食不节，脾失健运，湿浊郁而化热，湿热内蕴，复因外感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而生。本案为江苏省强制隔离戒毒所一例运用中医外治法治疗带状疱疹的案例。
【案例基本情况】
戒毒人员顾某，男，56岁，吸食冰毒8年余。2017年10月因再次吸食冰毒被当地公安机关查获，被投送至戒毒所执行强制隔离戒毒。 2018年2月6日，患者因右腰腹部烧灼样疼痛伴水疱疹一天就诊。疼痛逐渐加重，且向右腹部及右腰部扩散，同时伴有明显烧灼感，掀开衣服自检发现，右侧腹部、胁肋部、腰部皮肤上布满透明。舌色红、两侧为甚，且见散在红点，苔黄且腻浊，脉弦紧带数。右腹部、右腰部半周皮肤上有大小不等的丘疹、水疱，集簇状排列，融合成一条带状分布。丘疹鲜红似血，而有的水疱已破溃。血白细胞10.2*109/L、中性粒细胞0.75，肝功能、HIV抗体、梅毒检查阴性。西医诊断：带状疱疹。中医辨证：属肝胆湿热，郁而不得下注，积于肝胆，采取先针刺、然后火针点刺再艾条悬灸方法进行治疗。 针刺法：治疗时患者取坐位，穴位皮肤常规消毒，行间穴、阳辅穴选用0.30mm*25mm一次性不锈钢毫针，采用单手进针法，直刺0.3-0.8寸，进针后运用摇针开穴泻法，最好使针孔微微出血，不留针。 火针点刺疱疹法：嘱患者选合适体位，75%酒精消毒疱疹及周围皮肤后，使用0.30mm*25mm一次性不锈钢毫针，遵循由近心端到远心端、宜浅不宜深的原则。操作要点，关键在于烧针要“红”、进针要“快”、“准”。红：左手持酒精灯或止血钳夹住95%酒精棉球，使火焰靠近针刺部位，距针刺部位10－15cm，右手以握笔式持火针1支，将针尖针体深入火的外焰烧，针体下1/3烧至通红或炽白即可。快：果断、迅速地（1秒钟以内针体仍红时）刺入针刺部位，直入直出，不得歪斜、拖带。准：治疗前确定好针刺部位，点刺深度0.2－0.5cm(1-2分，达皮肤基底部）。如果疱疹较多、面积较大时可分批治疗。治疗结束后嘱患者注意以下事项：(1)火针完毕后的正常反应为针后当天针孔可能发红，或针孔有小红点高出皮肤，甚至可能出现发痒。瞩患者不必担心，不会造成针孔感染，这是机体对火针的一种正常反应。(2)当针孔瘙痒时，不要搔抓，否则红点范围扩大，同时应防止感染。(3)火针治疗后当天不要洗澡，保护针孔，以免污水侵入针孔，感染化脓。(4)在火针治疗期间应忌食生冷，注意休息，从而固护机体元气。 艾条悬灸法：患者由于病变部位较广，分为三个治疗区，分别为右腹部，右胁肋部，右腰部。治疗顺序以“从阳引阴”的原则，先灸右腰部、再灸右胁肋部、最后右腹部。为保证足够的灸量，一次用3根清艾条，按以上顺序在局部行回旋灸，艾条与皮肤距离以患者有灼热感、能耐受为度，灸至皮损部充血发红，疼痛瘙痒消失为佳，时间因人而异，该患者每次灸约一小时。 以上治疗隔两日1次。治疗期间应清淡饮食，保持心情舒畅。患者2月6日首诊后局部烧灼样疼痛感明显减轻，无发热，夜眠改善，食欲不振，大便二日未行。2月9日复诊后局部已无烧灼样感觉，自觉疼痛感轻微，夜眠、食欲均有改善，大便日行一次。2月12日三诊时察看皮损部位，未见新发皮疹，原有疱疹部位均见黑色结痂，自诉局部仅有轻微瘙痒感，继用针刺法和艾条悬灸法。嘱其勿搔抓患处，待其痂落而愈。
【案例思考】
该患者发病较急，因其有多年吸食冰毒史，身体素虚，正气不足，抵御外邪能力较普通人明显下降。西医认为此病是由于水痘－带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，当机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒时病毒沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。该戒毒人员发病于立春第二天，中医认为立春是阳气开始升发的节气，患者因身体素虚，肝胆有湿热，郁而不能发，不能与天地同步，从而通过皮肤疱疹的形式发陈于外。 带状疱疹临床治疗方法较多，考虑到如果采用西医药物的方法：一是治疗周期可能较长，患者所受痛苦较大；二是药物本身具有一定程度的毒副作用，使用不当将对戒毒人员的身体造成二次伤害。因此从戒毒人员的身体状况、治疗方法的安全、方便、经济、疗效等方面考虑，决定采用中医外治法：运用针刺、火针、艾条悬灸相结合的方法，尽量缩短病程、减少患者痛苦。在中医辨证思维下，患者皮肤疱疹发于右腹部、右胁肋部、右腰部，均位于肝胆两经所过的位置，根据“经络所过、主治所及”，“右主降、左主升”的理论，针刺穴位取右下肢行间穴、阳辅穴。火针以疱疹阿是穴为主。艾条悬灸以整个病变皮肤为主。 该例戒毒人员因长期受毒品浸淫，以致气血卫外功能减弱，血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞致疼痛剧烈。针刺取穴右行间穴、阳辅穴，因行间穴是足厥阴肝经上第二个穴位，属荥穴。阳辅穴是足少阳胆经上第七个穴位，属经穴。根据“泻井当泻荥、补井当补合”，“虚则补其母、实则泻其子”，“右主降、左主升”等原则，针刺上述两穴，用泻法，可以达到泻其肝胆实热的效果。火针性热善温通，湿得热而散、气得热则行、郁得火乃发的功能，通过火针行针后能够造成皮损局部皮温升高的同时形成数量众多的针孔，开门驱邪，以热引热，为邪气外排创造了通畅的路径，既借助火力强开其门，使壅结的火毒直接外泄；同时又可温通经脉，助血气运行，达到了“通则不痛”的镇痛效果。此外，火针疗法在止疱方面有一定的优势，可能跟火针疗法直接作用于疱疹，加快疱疹溃破有关。艾条悬灸治疗带状疱疹是运用艾条在体表的阿是穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药力的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病的一种治法。曾见报道，有人单用灸法治疗带状疱疹，只要达到一定的灸量，效果也很好。以上三法共用，可以有效缩短病程，减轻病者的痛苦。
