案例内容
【案例背景】
木僵状态病人表现为不言不语、不活动和不进饮食等行为抑制。木僵的病人意识上并无障碍，木僵状态最常见的是紧张性木僵，多见于精神分裂症，心因性木僵、抑郁性木僵和器质性木僵较少见，器质性木僵常见于脑部感染、肿瘤、出血等。轻者表现为病人的言语和动作明显减少，缓慢、动作笨拙；严重者对运动完全抑制、僵住不动。本案为江苏省强制隔离戒毒所一例慢性硬脑膜下血肿导致木僵状态的诊治案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员仲某，男，55岁，静脉注射海洛因近15年余，吸食甲基苯丙胺4年。因再次吸食甲基苯丙胺被强制隔离戒毒两年。患者有高血压病、高胆固醇血症10余年，因长期吸食毒品而未正规进行治疗，平素时感头昏，乏力不适，偶有动作迟缓症状。入所后给予控制血压等治疗。 （二）主要病症 2018年3月20日，患者突然不说话，不起床，不肯进食。查体：BP165/98mmHg，T37.8℃，P64次/分。神志清楚，扶入病室，呼之能应，但神情淡漠，不与人交流，周身皮肤大汗，双侧瞳孔直径1.5mm，对光及调节反射正常，唇不绀，无颈项强直，四肢肌力检查不配合，腱反射不亢进，未引出病理反射。血常规：WBC；10.4*109 N%:76.5% L%20.6%。 （三）诊断分析 患者有吸毒史15余年，有高血压病及高胆固醇血症10余年。慢性硬脑膜下血肿系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。该患者年龄较大且原有心脑血管基础病变的病人，头部损伤往往轻微，出血缓慢，加以颅腔容积的代偿间隙较大，故常有短至数周、长至数月的中间缓解期，可以没有明显症状。当血肿增大引起脑压迫及颅内压升高症状时，病人早已忘记头伤的历史或因已有精神症状，痴呆或理解能力下降，不能提供可靠的病史。 经诊断分析，慢性硬脑膜下血肿症状多表现为头痛、恶心呕吐、复视，轻偏瘫、失语和局限性癫痫，智力障碍、精神失常和记忆力减退等。国外Bebder将慢性硬脑膜下血肿的临床表现分为四级：Ⅰ级：意识清楚，轻微头疼，有轻度神经功能缺失或无;Ⅱ级：定向力差或意识模糊，有轻偏瘫等神经功能缺失;Ⅲ级：木僵，对痛刺激适当反应，有偏瘫等严重神经功能障碍;Ⅳ级：昏迷，对痛刺激无反应，去皮质强直或去皮质状态。戒毒所医院会诊考虑有伪病或精神病木僵状态可能，遂转送盐城市某人民医院进一步诊治。 （四）治疗情况 盐城市某人民医院接诊后，头颅CT检查提示“右额颞硬脑膜下血肿”。精神科专家会诊诊断为：“1.慢性硬脑膜下血肿、木僵状态；2.高血压病（很高危）”。立即转院至盐城市第一人民医院脑外科行颅内血肿引流术，手术顺利，术后予以预防感染及降低颅内压治疗。引流术后11小时左右患者症状好转，能正常交谈，体温正常。戒毒所依据有关规定为该患者办理所外就医，交由其家庭后续康复治疗。
【案例思考】
戒毒所医院普遍缺少CT、MRI等高端医疗检查设备，对脑部疾病诊断存在很大障碍。因此需要戒毒场所医务工作者详细了解病史，仔细检查症状和体征，尽可能提升初步诊断的精准程度。该例患者出现木僵状态症状属于轻度，病史不详，给诊断和治疗带来较大困难。针对存在的困难，戒毒场所要加强与社会医疗机构合作，依托社会优势医疗资源，更好的为戒毒人员医疗健康服务，积极维护场所安全稳定。
