案例内容
【案例背景】
甲亢是一种内分泌系统疾病，常由Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）引起，属于甲状腺自身免疫病，常常合并其他自身免疫病。患者常有心悸、出汗、进食和便次增多但体重减少的症状，如甲亢患者长期没有得到合适的治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病，甚至因消瘦常常易患急性传染病感染致残或死亡，是重要的心血管疾病危险因素，也是场所内疾病的重点关口之一。自2018年1月1日起至今，白马垅强制隔离戒毒所发现甲状腺疾病病人7人，部分是有既往病史，多数为新发病人。因甲状腺疾病并发症严重、突发病变多、预后不可控，严重影响到场所内安全稳定，需要高度重视。 戒毒人员王某，34岁，女，初中文化，湖南人，2012年开始吸食冰毒，2017年6月被公安机关抓捕，并投入我所执行强制隔离戒毒，目前已解教出所3月余。入所体检发现血压140/90mmHg，心率95次/分，询问相关病史，王某自诉6年前发现患有甲亢（未规律服药治疗），父母有糖尿病病史。
【案例基本情况】
（一）方案制定 1. 完善相关检查，初步制定治疗方案 完善入所检查：三大常规、心电图、肝胆脾胰双肾彩超、心脏彩超、甲状腺彩超、胸部X线、肝肾功能、甲状腺功能等，根据检查结果和目前监测的血压情况，全体医师会诊讨论，拟定个体化治疗方案。 2. 规范综合矫治，增强患者治疗依从 开展教育矫治活动，一方面医生进行健康教育，增强患者治疗依从性；另一方面，大队民警进行入所教育，提高戒毒人员王某认知定位，更快更好的适应场所环境，积极配合疾病治疗。 3. 密切监测血压和甲状腺功能，及时调整治疗方案 密切关注王某血压及甲状腺功能情况，将王某列入每日巡诊表，进行每日巡诊，每月开展一次甲状腺功能检查，监测药物效果。大队每日在不同时段监测王某血压，并及时将王某的血压及日常表现情况反馈至一大队。一大队综合患者血压、甲状腺B超及功能检查结果和大队反馈的相关情况组织全体医师会诊讨论，及时调整治疗方案。 （二）方案实施 第一部分：初步制定治疗方案 经检查，王某肝肾功能基本正常，血常规、尿常规、心电图、胸部X线均未见明显异常，盆腔彩超示右卵巢囊肿（18*22mm），甲状腺彩超示甲状腺肿大伴实质性弥漫性病变，血流较丰富，甲状腺功能示FT3 5.69↑、FT4 1.31、TSH 0.001↓，BP146/100mmHg，HR126次/分，经全体医师会诊讨论，予丙硫氧嘧啶50mg Tid，倍他乐克25mg Bid。 第二部分：增强患者治疗依从性 医师开展健康教育，民警强化管理，帮助其认识疾病，明确遵医嘱服药的重要性及日常生活中的注意事项，取得患者的积极主动配合，医师根据病情变化，调整治疗。 第三部分：及时调整治疗方案 王某自入所来甲状腺功能监测情况及服药情况表： 时间 2017.08.31 2017.09.01 症状 发现甲亢6年，未规律服药 头晕半天，血压146/100mmHg，心率126次/分 甲三项 FT3 5.69↑、FT4 1.31、TSH 0.001↓ FT3 5.69↑、FT4 1.31、TSH 0.001↓ 治疗方案 丙硫氧嘧啶50mg Tid 加服倍他乐克25mg Bid 时间 2017.09.29 2018.01.31 症状 规律服药，未诉特殊不适 规律服药，未诉特殊不适 甲三项 FT3 3.22、FT4 1.17、TSH 0.001↓ FT3 4.16↑、FT4 1.41、TSH 0.001↓ 治疗方案 维持原治疗方案 继续前治疗方案 时间 2018.04.25 2018.08.02 症状 规律服药，未诉特殊不适 规律服药，未诉特殊不适 甲三项 FT3 4.75↑、FT4 1.20、TSH 0.003↓ FT3 3.99↑、FT4 1.02、TSH 0.001↓ 治疗方案 维持原治疗方案 继续前治疗方案 时间 2018.09.25 2018.10.23 症状 规律服药，未诉特殊不适 规律服药，未诉特殊不适 甲三项 FT3 5.08↑、FT4 1.33、TSH 0.001↓ FT3 4.83↑、FT4 1.53↑、TSH 0.001↓ 治疗方案 丙硫改为早2粒、中晚各1粒，其余治疗不变 继续前治疗方案 时间 2018.11.28 2019.01.29 症状 规律服药，未诉特殊不适 规律服药，未诉特殊不适 甲三项 FT3 3.95↑、FT4 1.09、TSH 0.001↓ FT3 3.92↑、FT4 1.06、TSH 0.001↓ 治疗方案 维持原治疗方案 继续前治疗方案，患者2019.2.17出所，建议出所后外院就诊，继续治疗
【案例思考】
（三）矫治效果 经过医师入所时详细了解病史及入所后跟踪治疗及定期随访，王某积极配合医生和干警的综合戒治工作，遵从医嘱服药及治疗，病情基本稳定可控。 （四）反思 1、医务人员在做入所体检问话时，要详细了解戒毒人员病史、服药治疗史、吸毒史等情况。 2、重点病人加强随访，监测病人服药情况，增强病人依从性。 3、积极与大队沟通，及时了解病人服药、表现等在队情况。 4、医务人员加强、丰富相关专业知识的学习和技能的掌握。
