案例内容
【案例背景】
失眠是影响戒毒场所戒毒人员的常见病,目前心理治疗上对失眠的疏导往往见效慢，周期长，尤其是吸毒人员情绪不稳，角色多重的情况下应联合治疗。而西医治疗失眠主要应用抗焦虑,镇静催眠药物,而镇静催眠药物虽然起效快,作用强,但存在易产生耐药性,依赖性,反弹性,以及损害肝,肾功能等副作用。目前国际上用经颅磁治疗失眠可以降低脑电波兴奋程度，稳定情绪，舒缓神经紧张程度，达到治疗失眠的作用，见效快，无副作用，是治疗失眠的优质选择。
【案例基本情况】
戒毒人员王某，男，43岁，吸食海洛因入所，因头痛、入睡困难来院检查，主诉；如果有声音或者光线就无法入睡，在安静环境中需三小时才可入睡，失眠中两小时左右醒来便无法再次入睡。醒既往体健。入院检查。查体：体温36 .3摄氏度，P90次/分、R20次/分、BP125/85mmHg，神志尚可，面容憔悴， 心肺腹未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，根据以上病史初步诊断为失眠症。 【方案制定】 1、 询问相关病史，有无诱因。针对有关情况开展心理疏导。 2、 如果心理疏导效果不佳，给予镇静催眠药物。 3、 如果药物效果不佳，给予经颅磁治疗。 【实施情况】 询问患者具体临床表现;‘头痛、入睡困难。如果有声音或者光线就无法入睡，在安静环境中需三小时才可入睡，失眠中两小时左右醒来便无法再次入睡。’初步诊断；失眠症。 询问患者是否有心理情绪因素；“第一次强戒，刚来环境不适应，想家。’得知心理紧张，角色转变困难，急性脱毒症状所致。 准对以上情况安排患者到心理康复中心开展一周的心理治疗。同时给予患者罗通定一次两片，每日晚上服用。根据一周后的治疗效果制定下一步治疗方案。 一周后患者主诉仍有入睡困难，查体：体温36 .5摄氏度，BP130/85mmHg，根据以上情况效果不佳，改医嘱用药罗通定为艾司唑仑1mg睡前。 三天后患者主诉入睡尚可，但入睡后仍易醒，查体：体温36.1摄氏度，BP120/85mmHg，根据以上情况给予患者经颅磁治疗以改善睡眠。 一周后患者睡眠有所改善，继续给予经颅磁治疗。 两周后患者诉；睡眠良好。停用经颅磁治疗。经过两个月随诊，患者睡眠情况良好，无其他特殊情况。
【案例思考】
失眠是戒毒场所常见病、特别是新入所戒毒人员的常见病症。吸毒人员由于吸食毒品导致对机体免疫力低下，对神经刺激损伤刺激严重，所以在常规心理治疗和药物治疗的基础上，应当运用先进科学技术的经颅磁。 经颅磁刺激器的操作原理是把一绝缘线圈放在特定部位的头皮上，当线圈中有强烈的电流通过时，就会有磁场产生，后者无衰减地透过头皮和颅骨，进入皮质表层数毫米处并产生感应电流，从而抑制或促进神经细胞的功能。当重复给予刺激时，即称为重复经颅磁刺激，刺激频率在1Hz(每秒1次)或以下为低频rTMS，1Hz以上称作高频rTMS。现有的研究发现，不同频率的rTMS对皮质有不同的调节作用，高频刺激增加大脑皮质的兴奋性，低频刺激使皮质的兴奋性下降，不同模式的重复经颅磁刺激不仅可以改变异常脑电活动，还可以改变神经结构、影响大脑神经功能和神经调控，从而达到治疗疾病的目的，见效快，无副作用，是治疗失眠的优质选择。
