案例内容
【案例背景】
尿路感染是指尿道入侵了病原微生物，导致释放大量的炎性介质而引起，患病率高，尤其女性发病率高于男性，一旦发病，若不及时治疗会逐渐发展为慢性肾盂肾炎，严重者可引起尿毒症。因此，有尿路感染症状后要及时进行诊断治疗，避免引起严重后果。本案例是河北省女子强制隔离戒毒所对一名尿路感染戒毒人员诊疗与处置的案例。
【案例基本情况】
戒毒人员付某，女，40岁，吸食冰毒6余年，2018年12月因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。入所体检情况：神智意识清楚，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及。自述甲减病史，间断服药，青霉素过敏史，月经不规律且伴有白带增多。一周前出现尿频、尿急、排尿疼痛等不适，伴下腹胀痛，无发热，尿液浑浊且有异味，未规律服药。查体：体温36.4℃，血压130/85mmHg,心率61次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。下腹部压痛不明显，未触及包块或肿物。肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。血常规未见明显异常。尿常规白细胞（++）。肝肾功能正常。传染病检查：HIV阴性，梅毒抗体阴性。胸片及心电图正常。根据付某入所时自述症状及尿常规检查结果，初步诊断为尿路感染。结合付某的实际情况，制定了抗生素和维生素口服药物与纠正饮食卫生习惯相结合的治疗方案。 入所第1天，经测量付某体温36.5℃，给予口服左氧氟沙星片，500mg片/次，1次/日；三金片3片/次，3次/日，维生素C 0.2g /次，3次/日，并给予营养餐鸡蛋1个/天，牛奶250ml/天，水果200g，配合大量饮水，2-3小时排尿一次，密切关注排尿量变化。 入所第4天，经测量付某体温36.4℃，血压125/83mmHg，心率85次/分，尿路感染症状较入所时稍好转，继续给予其继续口服左氧氟沙星片，500mg片/次，1次/日；三金片3片/次，3次/日，维生素C 0.2g/次，3次/日，并给予营养餐鸡蛋1个/天，牛奶250ml/天，水果200g，配合大量饮水，2-3小时排尿一次，密切关注排尿量变化并进行尿常规的复查：白细胞（+）。同时给予付某普及尿路感染相关健康知识教育，减轻精神压力，调整心态。 入所1周后，付某尿路感染症状基本消失，尿常规恢复正常，继续给予口服左氧氟沙星片，500mg片/次，1次/日；三金片3片/次，3次/日，维生素C 0.2g /次，3次/日巩固治疗。并给予营养餐鸡蛋1个/天，牛奶250ml/天，水果200g，配合大量饮水，2-3小时排尿一次，密切关注排尿量变化。 入所2周后，付某尿路感染症状消失，复查尿常规及肝肾功能未见异常，停止服用口服药物治疗，继续指导戒毒人员付某多饮水，规律饮食和睡眠。 入所4周后，付某血压125/78mmHg，心率65次/分，无尿路感染症状，复查尿常规正常，尿路感染未复发。同时，继续指导付某多饮水，适当锻炼，定时排尿不憋尿，养成良好卫生习惯，避免尿路感染复发。 入所半年期间定期随访，付某未出现尿路感染症状，多次复查尿常规未见异常，生活习惯出现很大改善，并经常示例周边戒毒人员，避免引起大家对这种女性多发病过于恐慌。
【案例思考】
一、吸食毒品人员生活不规律，饮水少，性生活活跃加上女性生理结构导致尿路感染反复发作。本案例中在确诊付某患有尿路感染以后，及时给予付某制定了尿路感染的诊疗方案，足量全程规范应用抗生素，并配合应用维生素C辅助抗生素发挥作用，使付某的尿路感染症状得到了有效控制。 二、本案例中根据付某尿路感染症状和查体及辅助检查，给予左氧氟沙星联合应用三金片和维生素C，左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，但单独应用抗菌素存在耐药性、不良反应多、肝肾功能损害、体内菌群失调等多种问题，配合应用三金片和维生素C以及每天大量饮水等相应辅助治疗，抗炎效果好，不良反应少，能提高临床疗效，治疗后连续多次复查尿常规结果恢复正常，并定期监测患者血糖、肝肾功能，尿常规，避免药物不良反应的发生。 三、医务人员和管教大队干警要定期做好相关健康知识的宣传教育，使每名戒毒人员都能掌握基本的健康知识。本案例中针对付某的尿路感染情况，在治疗的过程中教育付某清淡饮食多饮水，定时排尿不憋尿，平时注意外阴清洁，适量运动，避免劳累和感染，养成良好卫生习惯等，对预防尿路感染起到了积极作用。
