案例内容
【案例背景】
发热是临床上最常见的症状之一。发热指人体体温超过正常范围的温度。正常人体温调节中枢调控下，机体的产热和散热过程保持动态平衡。以腋下温度为例，正常的温度为36-37℃，超过为发热。发热的原因有很多，大多数考虑由细菌或病毒等病原微生物感染引起的，症状主要表现为头痛、乏力、肌肉酸痛、畏寒、发热、食欲减退等全身不适。 新冠疫情两年多来，监管场所防疫“高于平时，严于地方”的要求，让防疫安全压力始终如高悬之剑，戒毒人员发热牵动着各级管理层的神经，格外敏感，如何有效防止戒毒人员发热，保障戒毒人员生命健康成为我所医疗工作的重中之重。本案是福建省南平司法强制隔离戒毒所对区间时间内处置其中一名发热戒毒人员过程引发思考的案例。
【案例基本情况】
我所2021年4月-2021年6月因发热症状到戒毒医疗中心就诊达12人次，人数10人，占比高达22.7％。现以其中一名戒毒人员多次因发热就诊处置为本案例。戒毒人员，李某，男，35岁，因吸食冰毒， 2020年8月被决定强制隔离戒毒两年。入所体检：未发现明显异常。该戒毒人员因发热症状曾三次到戒毒医疗中心就诊，主要症状表现为：全身肌肉酸痛不适、头痛、畏寒、咽痛、咳嗽等不适。 （一）病情发生。2021年某日，值班医生巡诊，戒毒人员李某诉其有发热、全身肌肉酸痛不适、头痛、畏寒、咽痛等不适，交代其戴好口罩，给予水银体温计复测腋下体温达38.3℃。在当下全国疫情尚未消退的情况下，发热就显得格外敏感，考虑到疫情这特殊时期，迅速将其带到戒毒医疗中心进一步检查，并将这一情况立即报告所值班领导，迅速启动发热处置应急预案： 1、迅速带离现场，全程规范戴口罩； 2、发热门诊就医，按规范流程诊疗； 3、单独病房隔离，24小时包夹随护； 4、采集咽拭子样本并送检； 5、按规定网络平台上报。 （二）病情处置。该戒毒人员主要症状有发热、全身肌肉酸痛不适、头痛、畏寒、咽痛、咳嗽等不适，给予查体常规检查，生命体征平稳，T：38.3℃，R18次/分，BP120/78mmHg，P85次/分，无呼吸急促、胸痛、大汗淋漓等不适；咽部检查：咽部充血明显、双侧扁桃体Ⅰ度肿大；听诊：双肺部呼吸音稍增粗，未闻及干、湿啰音，心律整齐，心脏未闻及杂音，腹部平软，肠鸣音正常。既往辅助检查未发现明显异常，无特殊病史。所内给予抽血查血常规显示:WBC 11×10^9/L，N 81%，考虑细菌感染，拟诊断发热待查：上呼吸道感染，给予抗炎、退热等对症支持治疗，多饮水、休息，观察病情，并登记戒毒医疗中心专用发热门诊日志，按规定给予上报。当晚体温复测恢复正常，继续给予在病房观察48小时后，期间每天给予不少于三次的体温监测，待核酸报告阴性后报有关部门同意后方可解除隔离。 （三）病因分析。结合当前疫情和地域实际，经研判分析，引发戒毒人员发热主要原因有：一是季度交替期间，昼夜温差大，戒毒人员习艺劳动、康复训练和个人锻炼等体力活动后没及时加穿衣服着凉；二是个别戒毒人员钻管理上漏洞，趁洗热水澡时偷用冷水“冲凉”现象、晚上整夜风扇开大档吹风等造成生病；三是个别戒毒人员长期吸食毒品，自身疾病缠身，体质弱，受季度温差或环境因素变化容易生病；四是个别戒毒人员想逃避习艺劳动找机会让自己故意生病，特别是发热。因为戒毒人员长期养成好吃懒做的习惯，疫情特殊时期，发热隔离期间可以享受“特殊待遇”，三餐有人送饭，可以休息；可以逃避习艺劳动，理由正当；引起场所上下格外关注，关心过问病情，让其有满足感。
【案例思考】
由于近两年多来全球发生突如其来的新冠疫情，当下全国疫情尚未消退的情况下，监管场所长期处于封闭上班，承受着巨大的精神压力。疫情期间发热就显得格外敏感，如何通过有效方法与措施，避免戒毒人员产生负面影响，出现群体性发热发生，给场所安全带来不稳定的因素，尽量让戒毒人员做到少发热或不发热，通过本案例，有以下几点思考： （一）要加强卫生知识教育引导。将卫生知识纳入教育矫正中心课堂化教学内容，邀请专家到所开展卫生知识讲座，让戒毒人员对疾病有正确认识；组织戒毒人员观看场所卫生知识宣传栏和健康知识科普宣传视频，养成饭前便后洗手和勤洗晒衣被等好习惯，树立积极预防疾病意识；大队利用出收工前和晚间教育等重点时段给予集中讲评，及时提醒戒毒人员注意天气变化、个人卫生、衣物增减，不冲冷水澡等。通过各渠道教育和引导，让戒毒人员转变观念，提高健康意识，做到少发热生病、甚至不发热生病。 （二）要完善生活后勤服务保障。要正确认识戒毒人员“三重”身份属性（即违法者、受害者、病人），既要对戒毒人员严格依法管理，也要增强服务意识。在“医、教、戒、吃、住、行”等六方面保障到位，给予更高层次的人文关怀。一是加大巡诊力度，保障戒毒人员有病能得到及时治疗；二是加强伙食保障服务，确保戒毒人员能吃到口渴的热饭热菜；三是根据季度变换，及时更换被服，提醒衣物增减等做好防暑降温和防寒保暖工作；四是做好环境消杀，清除有害病毒，防止蚊虫磁扰，创造良好居住环境；五是完善生活设施设备，保障戒毒人员生活所需。特别是我所位置地处闽北，季节间温差变化较大，场所安装温开水直饮水机和太阳能热水器等，为戒毒人员全年提供热水保障服务，有计划定时段洗热水澡 ，从源头上最大程度做好生卫保障服务。 （三）要及时堵住管理上的漏洞。部分戒毒人员因长期吸毒，养成了好吃懒做的习惯，有的戒毒人员为了逃避习艺劳动，通过冲冷水澡、少穿衣等方式故意让自己生病，达到隔离休息目的，这样一来即有人陪护“伺候”，又有人送饭送菜，生病隔离治疗期间还可以不要参加习艺劳动，可谓好处多多。大队要严格管理，加强研判，对主观上故意生病发热的戒毒人员，待其康复后视情况请及时给予处罚并补齐欠产，维护制度的严肃性，最大程度地阻止故意生病发热的发生。 （四）要适时给予教育和疏导。戒毒人员在特定的监管场所思想上会有所波动，容易受他人影响。如果戒毒人员通过生病发热达到逃避习艺劳动的目的，让他们看到有利可图，那么其他人可能就会纷纷效仿，容易产生群体性发热或产生其他消极的影响。因此对主观上故意通过生病发热来逃避习艺劳动的要发现一起，查处一起，教育一起。通过适时的教育和心理疏导，使他们对习艺劳动有个正确的认识。同时对习艺劳动上有困难的戒毒人员，大队民警要及时或定期对其开展谈心谈话，及时了解情况及其心理问题和变化，积极帮助解决，给予心理疏导，让其消除思想上的顾虑。 （五）要加强队所沟通和配合。戒毒人员发热表面上看是卫生所的事情，其实不然。个别大队民警还存在一定的本位主义思想，认为戒毒人员生病属于卫生所的事情和大队关系不大，这在一定程度上也暴露了大队平常对戒毒人员管理问题，有些戒毒人员通过发热生病以达到逃避劳动目的，还有戒毒人员发热引发效仿引发的群体性发热，不仅给大队管理造成很大麻烦，也会给场所安全带来诸多的不确定性。大队要与戒毒医疗中心时时保持“情报”共享，及时沟通，密切配合，这样才能及时堵塞漏洞，不给戒毒人员可乘之机。 通过上述举措，我所今年发热戒毒人员较同期有明显下降，势头得到了明显的扭转，给场所戒治安全和防疫安全增加了一道“防火墙”。
