案例内容
【案例背景】
自2018年国家司法行政机关实施“依法依规、应收尽收”以来，贵州省强制戒毒康复医院共收治艾滋病感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）强制戒毒人员97人。根据《禁毒法》、《戒毒条例》、《艾滋病防治条例》等相关法律法规，司法行政机关应对被强制戒毒的艾滋病感染者和病人采取防治措施，防止艾滋病的传播。 HIV/AIDS戒毒人员是一群特殊的群体。他们不但对具有毒品成瘾性，还要承受艾滋病毒对身体和心理的摧残。双重的压力使他们心理行为变得扭曲，表现为或自暴自弃、放纵吸毒；或悲观绝望、敏感多疑；或暴躁易怒、仇视社会；或情绪低落、抑郁自卑；甚至有自杀倾向。这类人员身体疾病复杂多变，不但携带艾滋病毒，有的还合并乙肝、丙肝、梅毒等传染性疾病，有的出现艾滋病机会性感染疾病，如肺结核、真菌感染、其他病毒感染等。 在强制隔离戒毒场所里，HIV/AIDS戒毒人员管理难度较大，不服从管教，对抗、顶撞管教民警的事时有发生；或一言不合就与他人发生冲突，寻衅闹事，增加所内疾病传播的风险，给场所安全稳定埋下隐患。 怎样更好地教育、管理、治疗HIV/AIDS戒毒人员，是强制隔离戒毒场所里管教民警和医务人员需要共同破解的难题。而艾滋病抗病毒治疗依从性教育可在其中发挥一定的作用。艾滋病抗病毒治疗依从性教育是指HIV/AIDS戒毒人员同意接受、并能遵循抗病毒治疗方案进行治疗。通过艾滋病抗病毒治疗依从性教育，让HIV/AIDS戒毒人员自愿接受抗病毒治疗，从而抑制HIV在体内的复制，一方面对戒毒人员健康有益，降低艾滋病发病率和死亡率；另一方面，有利于维护戒毒场所的安全稳定，还有助于戒毒人员回归社会后，遏制HIV传播的风险，维护社会稳定。
【案例基本情况】
张某某，女，45岁，离异，中专文化，贵州省织金县人。2018年8月30日因吸食毒品被执行强制隔离戒毒2年。 追问病史：患者自述4+年前患阑尾炎在宁波市医院住院治疗，检出HIV抗体阳性，出院后行艾滋病抗病毒治疗。但2+年后自行停药。1天前在织金县疾控中心检测CD4+T淋巴细胞56个/ml。近3+月有慢性腹泻、胃部疼痛、口腔溃疡反复发作史。体格检查：体型消瘦，躯干、四肢散在斑丘疹，部分融合成片。口腔多个溃疡。中上腹及左下腹压痛。初诊：1.获得性免疫缺陷综合征，艾滋病期；2.慢性胃肠炎。 因患者CD4+T淋巴细胞计数低下，且已出现机会性感染，根据世界卫生组织（WTO）医学入选标准,强烈建议治疗。但患者以药物副反应重为由，拒绝抗病毒治疗。且患者情绪低落，烦躁不安，精神、饮食、睡眠欠差。予以作焦虑抑郁量表及匹兹堡睡眠质量指数测量示：存在焦虑、抑郁及睡眠障碍。患者在与管教民警的谈话中透露出以患此病为由转社区戒毒的思想，不服从管教，不参加康复训练，并表示自己CD4细胞太低，已对身体不抱希望，活一天算一天。针对患者病情和消极思想，医务人员和管教民警对其开展依从性教育工作。 一、治疗前的依从性教育 首先是宣传艾滋病防治知识。为了使患者接受抗病毒治疗，医务人员多次耐心为患者讲解艾滋病防治知识，包括艾滋病发病机制、传播途径、临床表现、机会性感染，告诉患者规范的抗病毒治疗能抑制病毒复制，逐渐提高免疫力，延长寿命，与正常人无明显差异。若不治疗，CD4+T淋巴细胞会持续降低，免疫力持续下降，容易引发严重感染或恶性肿瘤而危及生命。 其次是宣传相关法律法规及国家政策。为了使患者接受教育矫治，管教民警反复耐心向患者普及相关法律法规知识。明确告诉患者，其病情未达到转社区戒毒的条件。并向患者讲解国家“四免一关怀”政策以及我所充满人文关怀的教育管理措施，鼓励患者安心在所戒除毒瘾后回归社会。 经医务人员和管教民警多次耐心教育后，患者打消了转社区戒毒的思想，同意抗病毒治疗。 二、转介抗病毒治疗信息过程中的依从性教育 因患者曾在宁波市治疗过，需将治疗资料转介至该院定点医院。但联系到宁波市疾控中心，被告知患者信息已转介至织金县疾控中心；而织金县疾控中心回复是未收到。因每个患者抗病毒治疗号只有一个，若不能找到患者治疗信息，就不能开展抗病毒治疗。多次转介无果，医务人员再次找患者谈话寻找线索。患者却说，不要在为她奔波劳累了，她出去后自己联系。为了避免患者不良思想反复，医务人员耐心告诉患者转介的重要性，并表示作为国家司法机关人民警察及医务人员，我们一定能把她的治疗信息找到，而且她的CD4水平已经很低，需要尽快治疗，否则危急生命。经过多次耐心教育，患者说出她最后一次随访领药的社区医院名称。根据患者提供的信息，医务人员辗转联系上她曾经治疗的社区医院，对方告知因该患者依从性不良，未按时随访领药，2+年前已被列为“失访人员”。于是该院联系省疾控部门，将患者信息转介至该院定点医院。曲折的转介过程使患者感受到医务人员对她的关爱，对她不歧视，不抛弃，不放弃。她表示医务人员和管教民警是真正为她健康着想，她一定好好戒毒，好好治疗，不辜负大家对她的关心。 三、抗病毒治疗过程中的依从性教育 患者信息转介成功后，开始服用艾滋病抗病毒治疗药物。但10+多天后，患者拒绝服药，自诉头晕、乏力，精神、饮食、睡眠较差，出现低热、腹泻症状。经医院甄别小组讨论后，邀请该院医联体艾滋病专家到该院会诊。专家会诊后对患者进行依从性教育，告知患者若不坚持抗病毒治疗，很快会危及生命，药物副反应严重，可更改治疗方案。经专家教育后，患者同意继续抗病毒治疗。该院实行日查房制度，医务人员可及时了解患者疾病情况和思想动态。遇到疾病问题对症处理，出现思想问题及时心理辅导。因患者胃肠功能欠佳，特向食堂申请易消化营养餐。鼓励患者在管教民警的带领下，积极参加康复训练，如练八段锦、做广播体操等。 在医务人员和管教民警的共同努力下，目前患者已规律抗病毒治疗一年零三个月，依从性良好，病情平稳，思想稳定。皮肤皮疹消失，口腔溃疡愈合，慢性腹泻好转，CD4+T淋巴细胞计数由入所时的56个/ml上升至166个/ml，病毒载量低至40拷贝/ ml（治疗24周血浆病毒载量低于400拷贝/ ml说明治疗有效）。患者不但积极配合治疗，还以自己为例，向其他HIV/AIDS戒毒人员宣传治疗的重要性。积极参加康复训练，参加所内各类文艺活动，自学英语、练习写作等。她表示出所后坚持服药治疗，不再吸食毒品，珍惜差点被自己放弃的生命。
【案例思考】
该患者由入院时的抗拒戒毒、拒绝治疗到积极戒毒、积极治疗，我们从中获得一些启示，即艾滋病抗病毒治疗依从性教育对HIV/AIDS戒毒人员的教育矫治有积极的促进作用。 HIV/AIDS戒毒人员出现扭曲的人格行为特征，最重要的原因是对艾滋病难治性的恐惧和焦虑，对生活丧失信心，产生绝望感。通过艾滋病抗病毒治疗依从性教育，让他们知道艾滋病不可怕，艾滋病是一种可防可治的慢性病。通过教育重新点燃HIV/AIDS戒毒人员对生活的信心，从而配合治疗，并接受管教民警的教育矫治，服从管理。使HIV/AIDS戒毒人员具有良好依从性最重要的因素之一是医务人员和管教民警对他们的态度。当他们相信医务人员和管教民警是真正为其利益考虑时，他们会相信并依赖医务人员，从而执行医生开具的处方。依从性教育可从以下几方面进行。 （一）开展艾滋病防治知识健康教育 HIV/AIDS戒毒人员因感染艾滋病而产生的负面情绪，一方面来自疾病本身的痛苦，另一方面来自对该病的认识程度。医务人员为他们讲解艾滋病防治知识，包括艾滋病发病机制、传播途径、HIV相关症状、机会性感染等；让他们知晓抗病毒治疗对身体的益处，通过规范的抗病毒治疗可抑制HIV复制，提高免疫力，延长寿命，与正常人无明显差异。鼓励他们接受自己，珍爱生命。 （二）普及相关法律法规、政策 管教民警为HIV/AIDS戒毒人员普及相关法律法规知识，让他们知晓权益和义务，规范他们的行为。为他们普及国家“四免一关怀”等相关政策，让他们感受来自党和国家对他们的关怀，从而从思想上感恩党和国家。这样，即使他们解戒回归社会后也会坚持治疗。做到对自己负责，对他人负责，做到“艾滋到我为止”。 （三）持续的人道关怀和心理情感支持 HIV/AIDS戒毒人员的内心是贫瘠的，需要管教民警和医务人员持续的人道关怀和心理情感支持。不歧视、不抛弃、不放弃，真心关怀他们，重视对他们的心理护理。一般人在得知HIV感染后，通常会经历几个不同的心理活动期：怀疑否定期、愤怒发泄期、合作协议期、悲伤忧郁期、接受升华期。针对不同时期的心理特点，科学地进行心理辅导、心理矫治或心理危机干预，采取说服、启发、鼓励等交流方式帮助他们走出思想困境，让他们认识到感染艾滋病毒不是生命的终点，增强他们战胜疾病、热爱生活的信心。从而使他们更好地接受管教民警的教育管理，配合医务人员的治疗方案。 （四）建立医联体为HIV/AIDS戒毒人员保驾护航 抗病毒治疗是一个漫长而复杂的过程，病情的变化、药物副反应、患者的心理状态等都会影响治疗的依从性。我所与专业抗病毒治疗医院建立医联体，整合专家、整合资源，不定期邀请专家到我院开展艾滋病及相关疾病、依从性教育等培训，不断提高我所的诊疗水平和依从性教育水平。对疑难杂症及时请专家会诊，不但增强HIV/AIDS戒毒人员战胜疾病的信心和勇气，还使HIV/AIDS戒毒人员得到高效救治，维护了场所的安全稳定。 HIV/AIDS戒毒人员抗病毒治疗依从性教育的内涵丰富，如每个HIV/AIDS戒毒人员性情不同、家境不同、经历不同，采取的方式方法需因人而异；同一个戒毒人员亦需根据情况变化调整教育方案等。如何更科学、更有效地开展依从性教育工作，我们将在以后的工作中不断学习、探索和总结。开展HIV/AIDS戒毒人员抗病毒治疗依从性教育的目的是让每一个HIV/AIDS戒毒人员不但在戒毒场所里服从管理教育、积极治疗，而且解戒回归社会后继续坚持抗病毒治疗，减少HIV传播，保障公众安全，维护社会稳定。
