案例内容
【案例背景】
刘某，男，34岁，因滥用海洛因强制隔离戒毒两年。静脉注射海洛因七年，双下肢皮肤破溃，静脉血管循环不畅。该员能够接受自身吸毒行为导致的健康情况，在外就医时了解到病情不乐观，不易治愈，仍抱有希望，对吸毒行为有所悔意。
【案例基本情况】
主诉：右小腿皮肤破溃半年。 现病史：该员半年前于右腿静脉注射海洛因加极少量冰毒，一周一到两次。两个多月后，右小腿皮肤出现散在黑色瘀斑，并逐渐加重，增多，相互融合并破溃、渗液、溢脓。无发热，抽搐，跛行，乏力，昏迷，呼吸困难，活动障碍，意识不清等症状。间断就诊于当地县人民医院，予抗炎，清创，换药等治疗。具体用药不详。病情未改善。皮肤破损面积逐渐增大。后因强制隔离戒毒收入我所医院诊治。病后精神，饮食，睡眠可二便如常，体重无明显减轻。 既往史：既往体健，否认高血压，心脏病，糖尿病史，否认肝炎，结核，性病，艾滋病等传染性疾病。否认药物过敏史。预防接种史不详，未婚育。静脉注射海洛因七年，加入冰毒注射半年。强制隔离戒毒两次。 体格检查：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压136/82mmHg。发育正常，营养良好，一般情况可，步入病房，神清对答好，查体合作。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，活动自如。颈软气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张搏动。胸廓对称无畸形，双测活动度一致，语颤无增强减弱。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率78次每分心率齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，反跳痛及肌卫，肝肾无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音存。肛门外生殖器未查。神经系统生理反射存，病理征未引出。 专科情况：右小腿前侧皮肤。见一20 X 15 cm皮肤不规则破损。深达皮下，表面有肉芽及结缔组织生成，创缘红肿。无污物及活动性出血。周围皮肤感觉血运尚可。创口周围有散在皮肤瘀点、瘀斑及破损，大小约2 X 2 cm。肢体远端血运与感觉正常。无窦道，瘘管形成，皮下浅表静脉轻度萎缩。余肢体皮肤无异常。 诊断：1.右小腿皮肤破溃；2.右小腿静脉炎。 诊疗经过：该员入院以后，予抗炎清创，改善血液循环，促进创面愈合，对症支持治疗。每日勤换药：消毒后剥离坏死组织，搔刮创缘及创面，喷洒康复新液。促进创面创缘生长，凡纱覆盖无菌辅料包扎。其次，在生活上改善饮食，增加蛋白质，维生素的摄入，并且勤沟通疏导，告知该皮肤疾病愈合时间较长，要做好心理准备，保持积极健康的心态，有利于病情康复。另外，与协作医院交流患者病情，考虑皮下血管循环不畅，植皮后成功率差，暂不考虑植皮治疗。该员对自身病情有一定了解，并有治愈疾病的意愿，全程配合医务人员做好治疗。经过三个月的治疗，皮损无继续扩大和感染情况，创口肉芽增生，创缘缓慢向内生长，部分小创口已愈合，继续按原方案治疗。
【案例思考】
吸毒人员因为长期吸食，注射毒品。机体各个系统生理功能下降，免疫力差，机体抗病及恢复能力远不如常人。特别是注射吸毒人员，在注射毒品时完全没有无菌和药物配伍禁忌的意识，出现有菌操作和药物毒品随意混用的行为，这对于血管、脏器等机体组织造成了不可逆的伤害，引发相关疾病，造成治疗效果差，甚至是静脉血管萎缩，连输液治疗都不能正常进行的情况。这就给医疗救治工作增加了难度。 作为戒毒所医务人员，我们要在医疗手段上增强学习力度，掌握戒毒人员好发疾病的诊疗方法，从各个方面极力缓解病情，争取疗效最大化最优化；同时，还要在健康宣传、毒品宣传上下功夫，收集，总结戒毒人员患病情况的相关原因及患病后果，做好宣传科普，治重病前先治未病，纠正不健康的行为，减少吸毒人员的患病几率，从根本上减少难治性疾病的发生。
