案例内容
【案情简介】
张某，男，48岁，于2016年11月3日在客车中摔伤，入某煤炭总医院住院。于2016年11月5日0时36分死亡。
【鉴定过程】
尸表检验：一般状态：成年男性尸体，尸长175.0cm。发育正常，营养良好，尸斑位于尸体背侧未受压部位，暗紫红色，指压不褪色。尸僵已缓解。周身布满紫红色腐败静脉网。头皮未见损伤。双眼闭合，睑、球结膜苍白，未见出血点，双侧瞳孔等大同圆，直径0.5cm。鼻外形正常，触诊无骨擦音，双侧鼻腔内未见异常分泌物。口唇发绀，舌位于齿列内 ，牙齿整完，未见松动及脱落。唇、颊黏膜未见损伤及出血点。双耳廓未见损伤，双侧外耳道未见异常分泌物。 颈部气管居中，甲状腺及淋巴结未触及。胸廓双侧对称，未见损伤。腹部平软，未触及明显包块。脊柱呈生理弯曲，四肢关节连续性良好，无骨折。右上肢前臂内侧腕横纹上7.0cm见3.0cmx3.0cm皮肤暗红色改变，中心有针孔样皮损。双手及双足指甲床发绀。外阴发育正常，肛门无脱便。 解剖检验：帽状腱膜下及双侧颞肌未见出血。颅骨无骨折，颅内无出血，顶枕叶表面见3.0cmx2.0cmx0.3cm暗红色改变。切开枕项部皮肤，见1.0cmx0.5cm皮下出血。打开椎弓，局部硬脊膜表面呈淡红色。颈胸腹正中切开，右侧胸锁乳突肌距肌腱附着点1.5cm处有1.0cmx0.5cm肌间暗紫红色改变，左侧相应位置见1.0cmx0.5cm相应改变，第6颈椎椎体横行骨折。双侧肋骨无骨折，双侧气胸试验阴性,心包腔内见淡红色液体25ml,肺动脉圆锥处空虚。打腹腔各器官位置正常,未见损伤,无积液。 病理检验：脑表面及切面未见特殊。垂体未见特殊。喉头水肿，气管腔通畅。心脏双侧冠状动脉开口无狭窄。左冠状动脉前降支及左旋支管壁硬化，管腔狭窄，其余各支冠脉未见明显硬化。主动脉根部见黄色硬化斑块。双侧支气管及肺动脉通畅，两肺切面质地实。肝表面及切面未见特殊。胆囊黏膜未见特殊。脾被膜皱缩，切面暗红色。肾左肾及肾上腺未见特殊。右肾上极肾实质内见一囊腔，直径2.0cm，内见大量黄色结石样物；肾上腺未见特殊。胃、胰腺、小肠、结肠、阑尾未见异常。脊髓一段：长12.0cm，直径1.5cm，局部暗红色。 组织学检验：脑膜血管及脑内小血管扩张、淤血，胶质细胞及小血管周围间隙增宽。小脑各层结构清晰。垂体未见异常。脊髓组织，局部组织糟脆，结构紊乱，间质疏松、水肿，脊膜见散在钙化。心肌走行略紊乱，部分心肌纤维嗜伊红染色增强。左冠状动脉主干管壁硬化，管腔狭窄Ⅰ级；左前降支及右冠状动脉管壁粥样硬化，管腔狭窄Ⅱ级；左旋支管壁硬化，管腔狭窄Ⅲ级。主动脉粥样硬化。肺间质血管扩张、淤血，部分管腔内见较多粘液样物。大部分肺泡腔内充满粉染液体。支气管黏膜下见散在炎细胞浸润。肝自溶改变。肝细胞排列欠规整，大部分肝细胞胞浆内可见大小不等脂肪空泡。胆囊黏膜自溶。脾、肾、肾上腺、胰腺自溶改变。胃自溶改变。黏膜内见散在及灶状炎细胞浸润。回盲部肠黏膜内见散在炎细胞浸润。部分腺体自溶改变。阑尾黏膜内见散在炎细胞浸润。 法医病理学主要所见及诊断：脊髓损伤（局部组织糟脆，间质水肿，结构紊乱）；脊膜钙化；颈6椎体骨折；脑水肿；冠状动脉粥样硬化（左旋支管腔狭窄Ⅲ级、左前降支及右冠管腔狭窄Ⅱ级、左冠状动脉主干管腔狭窄Ⅰ级）；主动脉粥样硬化；弥漫性肺水肿；支气管黏膜慢性炎；喉头水肿；脂肪肝；右肾盂结石；胃、肠及阑尾黏膜慢性炎；多脏器自溶。
【分析说明】
经系统解剖及详细的组织学检验：张某生前存在主动脉粥样硬化、喉头及气管黏膜慢性炎、脂肪肝、右肾盂结石、胃肠及阑尾黏膜慢性炎等疾病，但病变程度较轻，不能构成本例死亡原因。 尸检还发现，张某生前患有较重的冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉旋支管腔狭窄Ⅲ级），结合镜下所见及死者死亡前经过，用心源性猝死不能解释该例死亡原因。 详阅病史资料及放射线片，张某2016年11月3日因颈部外伤入院，入院时躯干平胸2椎体平面以下感觉丧失，四肢感觉及运动丧失，肌力0级。MR片示C3-4椎体对应颈髓异常信号。C3-4后纵韧带骨化中断。尸检见第6颈椎椎体骨折。组织学检验见脊髓局部组织糟脆，间质水肿，结构紊乱。综上所述，本中心鉴定组人员综合分析后认为：张某因颈部外伤，C3-4节段脊髓“挥鞭”样损伤，导致呼吸及循环功能障碍死亡。
【鉴定意见】
张某因颈部外伤致颈髓（C3-4）损伤，导致呼吸及循环功能障碍死亡。
