案例内容
【案例背景】
2018年1月漳州司法强制隔离戒毒所三大队开展“戒毒四步法”专题个案研究。采用调查问卷法、观察法、测试法、实验法、数据统计法，选取30名自愿加入“戒毒四步”兴趣拓展小组的戒毒人员为研究对象，进行为期6个月的兴趣拓展小组训练，对戒毒人员戒毒信心进行跟踪干预实验，研究结果表明:通过6个月的兴趣拓展小组，参与实验的30名戒毒人员的在提升“戒毒信心”方面取得显著、积极的干预效果，具体表现在对多次复吸人员在未来是否戒治成功存在丧失戒治动力，存在较强复吸思想等情况积极地干预效果。下面以林某的案例进行分析。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员陈某杰，男，1975年09月出生，福建省福州人，初中文化，因吸食冰毒被福州市公安局台江分局决定对其强制隔离戒毒两年。 （二）个人经历 家庭成员有父亲、母亲、妻子、儿子。1993年进入社会谋生，曾经有开车、厨师、经商等社会经验，在2011年底因生意需要经常出入夜总会、迪厅、网吧等场所，2012年2月开始接触毒品，平均每隔四天吸毒一次，每次为人民币300元的冰毒，现已吸毒成瘾。该戒毒人员在2014年底因吸食毒品被行政拘留，2015年6月因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年，2017年4月因再次吸食冰毒被强制隔离戒毒2年，该戒毒人员在福州市黄山公安强制隔离戒毒所收治期间，戒治意愿较差，表现为懒散，经常哀声叹气，经常同其他戒毒人员吵架等情况。 （三）现实表现 1、心理咨询师观察，身体和智力均发育正常，讲话声音清晰而缓慢，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，无明确的改变动机。 2、大队民警反映，入所不到一月，该人思念亲人情绪难以入睡，影响宿舍隔壁铺戒毒人员休息而发生口角，被其他人员拉开，值班民警赶到，对其进行了严厉的批评。该戒至此更加沉闷并表现出较明显的抵触情绪。该戒毒人员自入所以来心境低落，对什么事情都不感兴趣，学习训练注意力不集中，经常唉声叹气有时会独自一人发呆无言。 3、戒毒人员反映，到戒毒所后，该因不适应场所环境，性格孤僻，尤其是与同宿舍的其他戒毒人员之间关系恶劣，认为不能同这些人多接触交朋友。同时该戒毒人员内心其实是非常想戒毒的，因为他家庭完整幸福，如果不是因为生意上的一些需要，他根本不会吸毒更不会把原本一个幸福完整的家弄成现在这个样子。他家庭为了不影响其儿子至今未将其被强制隔离的事情公开。 该戒毒人员入所后表现较差，不服民警教育，思想情绪不稳定，和同宿舍戒毒人员相处不融洽，在教育学习过程中经常以“毒品戒不掉”“这辈子完了”等为借口逃避学习训练，该戒毒人员的消极表现给大队的整体戒治环境带来了较大的负面影响，不仅给其他新入所人员留下了不良印象，导致其他戒毒人员不愿意与其正常交往，同时，又无形中将自己与其他人孤立开来，无法合群，渐渐形成了较为内向孤僻的性格，思想上消极。民警通过该戒毒人员亲属反映，该戒毒人员在亲人面前表现出强烈的戒治意愿，但是在实际表现出毫无戒治意愿，反差较大。此时，大队民警通过《哈弗医学院戒瘾手册》及所部教育部门联合开展“戒毒四步法”，对该戒毒人员在提升“戒治信心”方面开展训练。 4、心理测验 在征得本人同意下，对其做SCL-90 EPQSDSSAS的测试。测试结果如下：SCL-90测试症状总分、总均分、阳性项目数、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性项目分值均非常显著高于全国常模（P<0.001）;艾森克人格(EPQ)测试显示其人格特性为抑郁（内向不稳定），表现为对一般人冷漠，不喜欢刺激，常常焦虑、担忧，安静、离群、紧张、易怒，对各种刺激的反应都十分强烈;抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）测试结果显示属于轻度抑郁和焦虑。在戒毒信心测试中，该戒毒人员得分较低，戒治意愿较差。 5、评估与诊断 通过心理咨询师的观察、民警的陈述、戒毒人员的反映和量表测试，最终的诊断结果如下:该戒毒人员的内向型性格，严重的自卑感，过于追求完美，心神难以安定，偏重的强迫症状(主要表现为强迫性自责观念)、人际关系敏感(主要表现为猜疑、轻微的社交恐惧)和中等以上的抑郁(主要表现为长期的忧郁情结)、焦虑(主要表现为强烈的预期焦虑)、睡眠饮食障碍(主要表现为入睡迟且易醒、胃口不好)。症状属于适应不良导致的一般心理问题。 （四）实施情况 心理干预方案的制定是根据该戒的吸毒动因和家庭情况的特点，精心设计实验内容和步骤，在全面细致地了解该戒的吸毒动因是经商压力较大导致因其焦虑受毒友圈导致吸毒。通过系统的有目的性的团体及个体心理咨询，消除不良情绪，恢复正常社会生活，完善人格，提高该戒的心理健康水平，建立良好的戒毒信心。（见表1） 表1：“戒毒四步法”拓展兴趣小组方案 课程 目的 课程 时间 采取方式 注意事项 备注 1.识毒(毒瘾) 通过对毒瘾形成的生理及心理原理 1.1毒瘾生理原理 1个小时-1.5个小时 教学片及探讨方式 了解原理并布置课后感想 1、收集实验数据；2、采取兴趣探讨小组模式，让参与者均积极活跃；3、寓教于乐，改变传统模式，用小游戏的模式阐述原理为主；4.吸毒场景重现民警因正确引导。 1.2生理戒断方法 1.5个小时 小组授课 探讨生理戒断方法引导进入心理戒毒方法 1.3吸毒场景个人重现 2个小时 小组授课及探讨 引导个体吸毒动因分析 1.4吸毒后个人生理情况 1个小时 个体探讨 引导吸毒危害并布置课后感想 2.防毒（吸毒动因应对） 通过个体吸毒动因分析进行个别应对 2.1吸毒动因心理量表 2个课时 集体心理测试 以越接近真实为依据 1、吸毒动因分析应真实；2、活动过程中应以鼓励、表扬为主3、强调以个人实例引发共鸣。 2.2自我吸毒动因分析 2个课时 个体探讨 以个人实例引发共鸣 2.3吸毒动因应对 6个课时 集体探讨 以个人实例引发共鸣 2.4吸毒动因集体应对 6个课时 民警引导及集体探讨 以成功实例引导教育 3.拒毒（建立应对方法） 建立有效的吸毒场景应对（建立毒品应对策略） 3.1逃避型应对策略 2个课时 民警阐明原理并进行引导 建立发现毒品或毒友应对方式 1、吸毒动因分析应真实；2、活动过程中应以鼓励、表扬为主3、强调以个人实例引发共鸣。 3.2替代性应对策略 2个课时 民警阐明原理并进行引导 利用良好的健康的事、物进行替代 3.3应对型策略 2个课时 民警阐明原理并进行引导 面对毒品除不吸食外还应建立厌恶性反应 3.4模拟吸毒场景进行个别有针对性的应对形成惯性 2个课时（个体化教育） 民警阐明原理并进行引导 在场景模拟回忆关键时刻因配合吸毒动因进行个体化引导 4.戒毒信心提升 回归社会前对个体进行针对性的谈话及生理戒毒应对 4.1树立完整的人格 2个课时 民警阐明原理并进行引导 1.建立数据分析及跟踪； 2.在教学过程中引入“快速眼动”法 4.2培养健康的情趣 2个课时 民警阐明原理并进行引导 4.3快速眼动法教学 2个课时 个谈化授课 建立有效的毒品应激厌恶性 4.4回归社会前谈话 2个课时 集体探讨及鼓励 采取集体探讨及鼓励方式提升戒毒信心 3、干预效果评估 经过24周的拓展兴趣小组，该戒的情绪稳定，焦虑、抑郁的情绪得到缓解，能正常地与其他戒毒人员交往。 （1）心理测验结果： SCL-90测试症状总分、总均分、阳性项目数、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性项目分值均有下降（P<0.05~0.01）;艾森克人格(EPQ)测试数值下降了许多，测试显示该戒毒人员的人格特性情绪稳定，情绪能自我控制，不良情绪得到明显改善;抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）均降到标准值内。 （2）该戒毒人员的自我评价和主观体验，表现在失眠现象消失，减轻紧张焦虑。生活及社会功能的改善，表现在进行正常的饮食、睡眠，恢复正常的人际交往。 （3）心理咨询师的评定。半年后随访，焦虑和抑郁情绪已基本消失。该戒毒人员能与其他戒毒人员正常交往，遵规守纪，表现积极，较好地融入教育戒治生活中。戒毒信心量表反馈较参加课程前有明显提升。 （4）大队民警的反映。参加24周的拓展兴趣小组后，该戒的表现有较大改变，积极主动配合民警的教育训练工作，后来还担任班组长、网格员，获得大队行为规范明星，日常考核分奖分共计600分，提前100天解除强制隔离戒毒。该戒现已解除强制隔离半年，据电话随访了解，目前他在外面开家水果店，经营效益良好，大队民警每隔2个月回访一次，他回归社会后仍继续保持“戒毒四步法”中应对毒品方案，在社会上再也不碰过毒品，与以前的毒友也都不再联系。
【案例思考】
通过戒毒人员陈某杰的案例，结合工作中的实际，我们看到通过“戒毒四步法”对戒毒人员的心理问题取得积极的干预效果，能非常有效地较大幅度提升戒毒人员戒治信心。 1.识别毒瘾发作原理，能更好的树立戒毒人员与毒瘾共存的意识，让戒毒人员能够积极面对，建立良好的人生观。 2.根据戒毒人员特点，将建立毒瘾场景应对型为主要目的，逐步引导，建立有效的吸毒场景应对策略。 3.树立榜样意识在戒毒信心方面有较好效果。在分组实验过程中，在有榜样意识的小组活动完成度上有较好的效果。在个别谈话教育时，有树立榜样意识的戒毒人员在戒毒信心上有较大提高。 4.在对戒毒人员建立对毒品厌恶性中，采取“快速眼动”法，在实操性及现实效果中，反馈较好。 5.“戒毒四步”法的干预效果存在具体表现症状差异和个体差异。
