案例内容
【罪犯基本情况】
蓝某，男，36岁，已婚，初中文化。因故意杀人罪被判处死刑缓期两年执行,2017年入监。蓝某自述由于刑期长，思想压力非常大，对于身边的服刑人员感到反感，害怕自己情绪失控而影响改造，常常失眠。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1.犯因分析 ⑴成长过程：该来访者在农村长大，在家中排行第一，有一个妹妹。其父亲没什么文化，脾气暴躁，自诉在其成长过程中，对其管教极其严厉，经常会因为做错事而遭受父亲的打骂，很少受到父亲的表扬，常常感到自己不被父亲关心。从记事起，父母亲经常在家里吵架，两个人动手打架也是常态，来访者强调，印象中都是父亲砸东西，母亲大闹的场景。 ⑵社会经历：青少年期因学习成绩不好辍学，离开家去城镇学习电焊工，后来结婚育有一女，但婆媳关系紧张，面对母亲和妻子日常生活中的争吵，他常常自责自己没能协调好母亲和妻子之间的关系，对此感到很大的心理压力。 2.入监改造表现 自述由于刑期长，思想压力非常大。不适应分监区的改造环境，对于不为集体考虑的人感到很反感，排斥与这类型的人相处；面对改造上的压力，非常害怕自己情绪会失控，做出违规的事情影响自己的减刑；晚上会想很多事情，经常失眠睡不着觉。面对这些压力，感觉自己难以有效应对。经多次咨询后，初步分析有以下原因： 童年时期父母不断的争吵打架、粗暴地教养方式给其造成了很大的心理压力和精神负担，自身脾气暴躁，遇事容易着急。 负性生活事件的影响：刑期长，使他对未来产生不安的情绪；社会支持系统薄弱：与其他同改关系较差，不喜与人交流；服刑期间，妻子带着女儿回老家，后一直没有得到回信，因妻子问题与家人沟通不畅。 想法较消极，常常在负面的情绪里；性格较孤僻，戒备心强，对别人缺乏信任；面对情绪问题，难以有效应对，怀疑自己的能力。 3.心理行为表现 焦虑自评量表（SAS）测评结果：标准分68分，按照中国常模结果：提示有中度焦虑。 抑郁自评量表（SDS）测评结果：标准分65分，按照中国常模结果：提示有中度抑郁。 SCL-90测评结果：总分196，按照中国常模结果：可考虑筛选为阳性，需进一步检查。 根据对临床资料的收集，蓝某所述的主要症状与同号房学员及警官所述的内容基本一致。这种情况已影响了蓝某的改造生活超过半年，结合心理测验结果，初步诊断为严重心理问题。 4.教育矫治的难点 （1）认知因素：想法较消极，常常在负面的情绪里；面对情绪问题，难以有效应对，怀疑自己的能力。 （2）性格因素：性格较孤僻，戒备心强，对别人缺乏信任。 （3）心理因素：当前身边的冲突行为会加剧他的焦虑（因为被判死缓二，安全期还没度过，非常担心自己受影响）；反感周围不遵守监规纪律的人，有较多的愤怒情绪体验，时常担心自己会情绪失控做出违规行为。 5.方案的制定与实施 （1）根据收集的资料以及心理测评结果，针对蓝某的情况，咨询师与蓝某商定后决定采用认知行为疗法对其进行咨询。 （2）咨询目标 近期目标：①改善情绪状态；②调整消极心态；③改善人际关系，积极适应改造环境。最终目标与长期目标：培养正确的、积极的思维模式，改变错误认知，建立合理信念。提高有效处理挫折的能力，增强适应能力，促进心理健康和发展。 （3）方案的实施 认知行为治疗的过程可以分为三个阶段：评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈。评估性会谈，是首次接待来访者，搜集问题及相关资料，评估来访者心理问题的性质和严重程度的过程；咨询性会谈是着手来访者问题并解决问题的过程；巩固性会谈是心理咨询完成后安排1-3次复诊性质的会谈，目的是巩固心理咨询效果。 咨询过程分三个阶段，共进行13次咨询： 第一阶段是心理评估和诊断阶段（第1次咨询）：建立咨询关系，收集相关资料，进行心理诊断，确定咨询目标和咨询方案。 第1次咨询。目的：了解基本情况，收集资料； 建立良好的咨询关系。方法：摄入性会谈、倾听、共情、心理测验。过程：（1）咨询师讲解了咨询的基本设置，特别说明保密和保密例外；（2）摄入性会谈，搜集来访者个人的相关的信息；（3）说明心理测验的目的和必要性，针对矫治对象自述的症状,进行必要的心理量表测评。 第二阶段是心理咨询阶段（第2-12次咨询）： 咨询性会谈，进一步收集资料并概念化，根据具体情境处理单个议程，进行CBT认知模式的心理教育，运用三栏表监控自己的自动思维，运用五栏表干预自动思维；在来访者的多个自动思维中找到共同的主题，从而找到核心信念；运用箭头向下技术找出来访者的中间信念；处理中间信念及核心信念。 第2次咨询。该来访者主述：近期因为号房同改看电视声音调的很大，自己受到了的影响，平时在号房与同改相处时，碰到这种小事就很容易想发脾气。咨询目的：咨询师充分运用倾听、积极关注等咨询技巧加深咨询关系；给予其支持和鼓励； 第3次咨询。目的：心境检查；进行CBT模式心理教育：进一步让来访者了解认知治疗模式（想法决定情绪）；布置家庭作业，运用三栏表记录自己的自动思维。 第4次咨询。目的：心境评估，检查家庭作业；了解来访者对CBT认知模型的掌握情况；布置家庭作业：当感到自己情绪不好时，学会用三栏表进行记录。 情境 （引起不愉快情绪的具体事件：时间-地点-人物） 自动化思维 （当时我脑子里在想什么；对这个想法的相信程度0-100%） 情绪 （出现了什么情绪；给情绪的程度打分：0-100%） 5月21日号房两个人起冲突，其中一个是我的包夹组成员 我没能力处理好他们的关系，90% 担心被牵连，80% 第5次咨询。目的：心境评估，检查家庭作业；处理自动思维；布置家庭作业：学习运用五栏表进行自动思维干预。 第6次咨询。目的：心境评估，检查家庭作业；矫正自动思维。方法：认知行为疗法可能性区域技术 自动思维 没拿到100分考核分，我没能力 初次评估 相信程度：100% 情绪强度：沮丧、焦虑，90% 技术应用 解释1：我没能力才会这样? 相信程度：100% 证据：有能力的话，就可以完成生产任务 解释2：生产任务受到生产流水道序的影响??????????? 相信程度：80% 证据：上个道序返工，流水停了一次 解释3：生产任务受到工作情绪状态的影响? 相信程度：70% 证据：工作时情绪不好，影响了进度 解释4：任务量增加一些也会影响生产完成率 相信程度：60% 证据：上个月任务量增加了一些 替代思维 没完成生产任务，有可能是自己能力不够，也有可能是受到了别的因素的影响 再次评估 自动思维相信程度：60% 替代思维相信程度：90% 情绪强度：40% 行为改变 不再一直自责 第7次咨询：目的：心境评估，检查家庭作业；中间信念识别,了解其态度、规则、假设。方法：认知行为疗法箭头向下技术 第8次咨询：中间信念阶段的处理是通过来访者报告的几个具体情境入手，通过询问他最担心的结果（自己减刑受影响等）发现其态度是“我没能力”核心信念的体现。 第9次咨询：来访者为了避免这种情况发生采取的补偿策略是“要过度准备、严格要求”表现出过度努力；“对自身落后他人感到很敏感”表现出过度警惕。 第10次咨询：从他的消极假设“减刑受影响一辈子就完了”体现出其“灾难化”的歪曲认知，通过饼图技术的运用，让来访者学习更全面地看待问题，让其更加深刻意识到，任何一件事情或者某个结果的达成都是多个方面因素起共同作用的结果。期间引导来访者形成适应性更强的规则和假设。 为了衡量来访者对于新旧信念的接受程度，与来访者商定每天阅读新旧信念作为家庭作业，目的是对其相信程度进行评定。 第11次咨询。目的：监控核心信念运作。过程：一起回顾在不同情境中出现的自动思维 第12次咨询：目的：监控核心信念运作。 日期 我不能胜任 （相信程度%） 我还是可以做很多的事（相信程度%） 7.15 90% 7.17 70% 60% 7.19 40% 60% 7.21 40% 70% 7.23 50% 60% 7.26 50% 70% 7.30 30% 80% 8.10 40% 70% 8.15 30% 90% 第三阶段是结束、巩固阶段（第13次咨询）：对咨询效果进行巩固和总结，整理应付卡及咨询笔记，安全结束心理咨询。 这一阶段的目标任务主要是：通过咨询笔记、应付卡等复习巩固来访者已经掌握了的新的正确的认识过程和观念。对来访者的思考、领悟和进步，咨询师及时给予充分的肯定和鼓励，对咨询效果进行巩固和总结并结束心理咨询。
【教育改造成效】
【教育改造成效评估】 经过13次的咨询，蓝某在面对之前引发自己焦虑体验的场景时，负性情绪能够得到有效缓解，也能够更加合理看待自己的服刑经历。SAS、SDS、SCL-90量表根据中国常模显示，各因子分正常，改造状态平稳，无违规。 通过这个案例，咨询师体会到：⑴咨询过程建立良好的咨询关系是非常重要的；(2)该来访者能够信任咨询师，在此基础之上，与来访者一起探讨问题，对家庭作业也能够认真完成，来访者能够更合理地对自我进行评价，也有更多适应性的行为；(3)通过来访者的反馈，以确保咨询的效果。
