案例内容
【案例背景】
孙某某，男，汉族，1971年生，小学，无业，性格内向，于2020年12月7日被温州市公安局鹿城分局决定执行强制隔离戒毒2年，先在温州市三垟强制隔离戒毒所执行4个月22天，但该戒因为“高血压、糖尿病、痛风”一直在公安监管医院住院治疗，在病情稍微稳定后直接由监管医院于2021年04月转送至温州市黄龙强制隔离戒毒所继续执行强制隔离戒毒。
【案例基本情况】
（一）孙某某病情 孙某入所体检时，诊断为：1.高血压病；2.2型糖尿病；3.双眼高血压性视网膜病变。入所时血压192/119mmHg,心率134次/分；外院胸部CT显示颅脑CT平扫未见明显异常；左上肺致密影，金属异物？请结合临床。心电图：1.窦性心动过速；2.ST-T改变。心超：未见明显异常。快速血糖：7.9mmol/L。该学员有“高血压病、糖尿病”病史5年余，5年因糖尿病酮症酸中毒昏迷后才知道患有2型糖尿病，平时不规则服药，血压、血糖未监测；入所后该学员血压波动较大且维持在高位，而且心率快，因该学员在2018年因“高血压、糖尿病”拒收，因此加上情绪波动较大，治疗不配合，在药物硝苯地平缓释片1#qd、奈迪亚1#qd、倍他乐克1#qd、阿卡波糖1#bid治疗一个月后血压仍然波动在170-180/90-105mmHg之间，空腹血糖波动在7.0-7.8左右。考虑该学员血压控制不理想，带至当地市级医院心血管科，经主任医生就诊后调整药物为代文1#qd、硝苯地平缓释片1#bid、美托洛尔1#tid、二甲双胍1#bid、阿卡波糖1#bid，且在血压、血糖控制不理想时再做药物调整。 （二）医疗方案制定 综合考虑戒毒人员孙某某的具体情况，结合其入所体检的病史、症状、体征以及辅助检查结果，外院的诊疗方案对其制定以下治疗和应对方案： 1、药物治疗。根据市医院心血管主任医生的药物治疗方案，养成及时规律服药行为,并及时与该医院的医生保持联系，以保证随时根据病情调整治疗方案。 2、心理辅导。主管医生巡房时多宣传高血压、糖尿病防治及并发症，以及心理疏导。 3、密切观察。时刻注意病情变化及心理情绪波动。 4、督促运动。制定运动计划、控制饮食。 （三）医疗实施情况 1、住院留观。考虑该戒血压高且波动明显，需要避免剧烈运动，在入所后将其在所医院住院留观，平时以静坐或者行为养成学习为主。 2、掌握病情。每日由戒护中心主管医生巡诊，掌握其病情变化，并与其他医生研讨该戒的病情情况，充分分析血压及血糖变化的原因，联系外诊的主治医生听取药物调整方案，多次进行相关疾病的宣传教育，让该戒正确认识高血压、糖尿病；减轻该学员对疾病的心理压力，提高其心理素质，增强戒毒信心。 3、监督服药。每日值班医生与管教监督服药，张口检查服用药物情况，确保每次的药物都能吞服，不会出现藏药或者丢弃药物；做到每日监测血压，在血压波动明显时一日多次测量，并根据血压波动，及时调整药物。不定时监测血糖，保持血糖控制在合理范围内。 4、适度放松。休息时与其他学员多聊天、娱乐活动（下棋，看电视等），偶有与心理辅导师进行思想调整，控制情绪，保持愉悦心情，避免过度疲劳。 5、加强锻炼。平时让该戒在房间有限的空间里做些轻微的锻炼身体活动，血压波动不明显时稍微加强运动量，增强体质。尽量给予低盐、少糖饮食，控制进食量，保持体重。
【案例思考】
通过这次的病案治疗，该戒从血压一直居高不下且波动这么大到最后的有效控制，思考如下： 1.思想开导。该戒曾经因为病情原因拒收一次，而这次收治入所后存有侥幸心理，不配合治疗，以为自己血压、血糖高就可以达到退回公安来躲避两年的强制隔离戒毒，因此管教民警及医生的思想开导尤其重要，必须让戒认识到高血压、糖尿病并发症造成的不可逆性对身体造成的损害，而吸食毒品更是造成血压、血糖波动的最大因素；让且其认识到身体是自己的，戒毒不是惩罚，逃避不是办法，必要时由心理辅导员对其进行心理疏导，该戒自诉在倾诉后自身的情绪能得到很大的改善；因此对患病的戒毒人员在精神上有效的进行疏导，在治疗上的帮助作用明显。 2.加强宣传。该戒平时服药是想到就吃，做不到规律服药、及时就诊调整药物，对自身的血压、血糖监测不够，归结起来还是对自身疾病的认识不到位，且对疾病的认识存在误区，尤其对高血压、糖尿病，目前对在所23名高血压、4名糖尿病戒毒人员的情况进行了解，认为只要服用降压、降糖药物后就会终身服药不能停止，且越到最后药量会加大的想法普遍存在，这就需要我们加强疾病的宣传，多举办各类疾病的知识讲座、黑板报、电教文化，开展知识竞赛，让戒对不同疾病能有个大概的了解，这样在管理及治疗上能够很好的配合。 3.服药管理。该戒平时做不到规律服药，在入所后每日服药时管教民警直接现场管控，服药后张嘴检查，并在现场停留一段时间，保证药物确实服下。 4.日常管理。该戒在血压高且波动明显时能做到一日多测，密切监测血压波动，在大队管教的积极配合下，对制定的药物治疗方案和饮食治疗方案不折不扣的执行下去，并在行为养成上严格要求，让其改正不良生活习惯，端正思想。 5.提高医疗能力。该戒血压高且波动明显，且伴有并发症，在简单的药物治疗上根本控制不住，需要我们医务人员多跟社会上的医院学习，组建医联体，了解最新的医疗技术及治疗方案，积极学习及掌握各项疾病的诊断和治疗，总结经验，开展技术创新，提高应急处置能力。 6.预案演练。每年可以多次举行预案演练，熟悉突发疾病的急救流程，做到遇事不慌，快速有效及时抢救，各部门协同合作，确保场所安全。 吸毒者作为一名“违法者，受害者，患者”，尤其因吸毒后出现导致血管硬化的较多，使得一些心血管疾病类的戒毒人员更容易出现问题，对监所的安全存在很大的隐患，如何科学、依法管理此类戒毒人员，需要我们从维护戒毒人员的身体健康入手，建立完善的运动管理机制，合理安排饮食，健全疾病防控机制，做好强戒人员的防病治病意识宣教，切实加强疾病治疗，明确工作责任，要以发现得早、控制得住、治疗及时的要求，充分利用科技的力量，保障司法行政戒毒场所安全。
