案例内容
【案例背景】
支气管哮喘通常简称为哮喘，是由多种细胞（包括嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞）以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或（和）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。 病因： 1.变应原：绝大多数诱发支气管哮喘的变应原是通过空气传播。 2.空气和环境污染：臭氧、二氧化氮、二氧化硫等污染空气，往往诱导或者加重哮喘发作。 3.职业性因素：铂、镍等金属粉末，谷物、面粉等植物性物质，昆虫、螨尘等尘埃及这些动物的血清和分泌物等，都可能导致哮喘发作。 4.药物性因素：阿司匹林是最常引起哮喘急性发作的药物，鼻息肉或鼻窦炎和阿司匹林诱导的哮喘相连，通常称为阿司匹林三联征。 5.运动与哮喘：气道呈高反应性的人在持续剧烈运动之后，特别是在运动结束后的5-15min，可以出现胸闷、气短和哮喘，这种症状可以持续1h，休息后哮喘缓解。 临床分期： 根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期及临床控制期。哮喘急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或者呼吸道感染诱发。慢性持续期是指每周期均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。临床控制期是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，一年内无急性发作，肺功能正常。
【案例基本情况】
戒毒人员华某，男，57岁，高中文化，长期吸食毒品，有多次戒毒史。于2020年8月由兰州市公安局强制隔离戒毒所转至兰州市司法局强制隔离戒毒所。 一、就医情况 患者于2021年7月29日受凉后出现发热，最高体温达39.2℃，伴喘息、胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰，痰为黄色，有恶臭味，易咳出，伴全身酸痛不适、乏力，大小便正常，睡眠、饮食可，近期体重无明显变化。患者既往患支气管哮喘10年,无高血压病史。查体：T:39.2℃P：125次/分 BP：160/101mmHg R:24次/分，神志清，精神差。强迫坐位，口唇发绀，双侧扁桃体无肿大，咽部充血（+），胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双肺呼吸活动度一致。双下肺叩诊呈清音，语颤增强，双下肺可闻及中量湿性啰音，以左下肺为主，双肺可闻及散在哮鸣音。心前区无隆起，心界无扩大，心率125次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音。其余查体阴性。 初步诊断：1.支气管哮喘急性发作；2.肺部感染。 二、治疗情况 1.吸氧（持续低流量吸氧），心电监护（监测血压、心率、血氧饱和度）。 2.药物治疗： （1）扩张支气管： 5%葡萄糖 250mm 氨茶碱注射液 0.25g 静滴 1/日，连用3天（缓慢滴注，密切监测心率变化），3天后给予氨茶碱缓释片0.1g 口服 2/日，连用1周后调整为氨茶碱缓释片0.1g 晚睡前长期口服，必要时给予丁胺醇气雾剂 吸入 200ug/次。 （2）抗感染： 氯化钠注射液 100ml 注射用头孢曲松钠 2g静滴 2/日 连用3天，3天后改为头孢克肟胶囊 0.2g 口服 2/日 连用5天后停用。 （3）抗病毒： 氯化钠注射液 100ml 利巴韦林注射液 0.5g静滴 1/日 连用3天。 （4）止咳化痰： 复方氨溴索胶囊 30mg 口服 2/日，待咳嗽、咳痰症状缓解后调整用药。 （5）解热镇痛： 当体温高于38.5℃时首先给予物理降温，口服复方乙酸水杨酸钠片2片或肌肉注射柴胡4ml、安痛定2ml，密切观察体温变化。 3.临床护理 （1）一般护理：戒烟、防止受凉、避免接触引起哮喘发作的刺激性物质。 （2）饮食护理：加强营养，避免进食辛辣刺激食物。 （3）专科护理：嘱陪护戒毒人员手握空心拳，沿脊柱两侧从下往上拍打后背，力度以患者能够感觉不疼痛、不舒服为主，目的是通过振动使痰液上涌，更容易排出，有利于控制感染，并鼓励患者积极咳嗽，将痰液咳出体外。 （4）心理护理：疏导患者的不良情绪(如焦虑、紧张等)，树立战胜疾病的信心。 （5）用药护理：指导患者正确使用药物，不能随意停药、加减药。 三、效果评价 患者经过吸氧、扩张支气管、抗感染、抗病毒等对症治疗，3日后哮喘症状明显缓解，体温、血压均恢复正常范围，继续给予口服药物（抗生素及止咳平喘类）巩固治疗，同时继续鼓励患者积极咳嗽、咳痰并排出体外。
【案例思考】
（一）如果支气管哮喘发作症状进行性加重，应及早识别并消除诱发因素。该患者哮喘急性发作的诱因考虑是肺部感染，及时给予抗感染、抗病毒、扩张支气管等相关治疗药物，3天后患者症状明显缓解，治疗有效；该患者既往无高血压病史，此次血压升高考虑急性缺氧引起，故首先不建议降压治疗，应积极综合治疗原发病，待病情稳定后如果血压仍然偏高，适当给予降压治疗并密切监测血压变化。 （二）支气管哮喘的预防比治疗更为重要，但由于哮喘的致病因素和诱发因素非常复杂，各种因素互相交错，而且往往是多重性的，再加上绝大数患者没有“预防为主”的概念，导致预防措施难以起到主导地位，在这种情况下治疗显得尤其重要，但我们还是要坚持“防中有治，治中有防”的基本原则。 （三）经常对戒毒人员进行健康知识教育讲座，加强戒毒人员对常见疾病的认识，规避疾病发生的诱因，做到早期预防。同时，在日常工作中要及时总结，制定各种疾病的处置预案，规范治疗，避免医疗事故发生。
