案例内容
【案情简介】
202X年10月3日11时许，被鉴定人范某兵在北京市海淀区西三环北路淮扬菜品鉴堂内受伤。202X年10月3日中国人民解放军总医院第四医学中心诊断为“左踝关节骨折”，因办案需要，202X年4月22日甘家口派出所委托我所对范某兵左外踝骨折进行成因鉴定. （一）本案相关询问笔录载： 被询问人宋某层： 时间202X年11月26日17时32分至202X年11月26日18时27分；问：具体说一下？答：范某兵还骂我家里人，我就走到他身后用双手搭在了他的肩膀上，刚想让他别骂了，范某兵就用双手勒住了我的脖子。之后他站了起来还没有松手，我憋得受不了了，喘不上气来，就想将头挣脱出来，就用双手从他的腋下穿过，在他的胸前抱住，并将他往下压。突然，范某兵喊疼，并且倒在了地上。我伸手想上前扶他，但是他一直喊着脚疼，半天没有起来。过了会儿，我把他扶到了椅子上后，他还在喊脚疼。等我们经理来了后就将他带到医院了。一检查才知道是左踝关节骨折. 被询问人范某兵： 时间202X年11月04日16时01分至202X年11月04日16时53分；问：说一下经过？答：宋某层就过来从后面用手抱住我的膝盖并把我摔倒在了地面上，我的右脚向后蹬了一下，脚背平着着地了，但是我的左脚脚尖着地的时候，扭了一下就动不了啦，而且我还听见我的左脚有骨头的声音，这时，宋某层还在我的身上压着我，我就让宋某层赶紧放手，但是宋某层没有听，还顺势用身体往下压了一下，这时，我又听见我的左脚有骨头的声音，然后，我又让宋某层放开，这时，宋某层就放手了，我坐在地上想站起来，但是没站起来，后来同事就把我送到医院了。 （二）病历材料载： 202X年10月3日中国人民解放军总医院第四医学中心门急诊证明书载：左踝关节骨折。 中国人民解放军总医院第四医学中心住院病案（病案号：6199XXXX）载：入院日期：202X年10月16日，出院日期：202X年11月1日。主诉：摔伤致左踝部肿痛、活动受限13天。专科检查：患者精神状态可，轮椅推入病房，查体配合。左踝部肿胀、压痛，局部可见皮肤淤青，未见水泡、血肿形成。患肢活动受限明显。左下肢感觉及末梢血运好。余肢体未见异常。辅助检查：（202X-10-03，本院）X线片检查提示：左腓骨下端骨折。（202X-10-03，本院）CT提示：左外踝骨折，左踝部软组织损伤。住院期间治疗：入院后积极完善各项检查、化验，于202X-10-18在硬膜外麻醉下行左外踝骨折切开复位内固定术（术中见骨折呈螺旋形），术后予患者抗感染、消肿、止痛、切口换药等处理。并指导患者行功能锻炼。出院诊断：左外踝骨折。 （三）北京盛唐司法鉴定所司法鉴定意见书载： 202X年11月5日查体：左外踝可见缝合创三处，长度分别为9.3cm、0.7cm、1.0cm；左外踝肿胀。
【鉴定过程】
本所于202X年4月22日对送检的鉴定材料进行文证审查。 根据《法医临床影像学检验实施规范》 SF/Z JD0103006-2014复阅202X年10月3日中国人民解放军总医院第四医学中心左踝X片及CT片（N02265XX）示：左腓骨下端可见斜行线样低密度影，骨皮质不连续；骨折线呈远端前面向近端后面走向。
【分析说明】
被鉴定人范某兵于202X年10月3日受伤，伤后就诊于中国人民解放军总医院第四医学中心查体见左踝部肿胀、压痛，局部可见皮肤淤青，未见水泡、血肿形成。202X年10月18日在医院行左外踝骨折切开复位内固定术中见骨折呈螺旋形。复阅202X年10月3日中国人民解放军总医院第四医学中心左踝X片及CT片（N02265XX）示：左腓骨下端可见斜行线样低密度影，骨皮质不连续；骨折线呈远端前面向近端后面走向。结合病历材料及阅片所见，被鉴定人的骨折类型为旋后外旋型骨折，此种骨折符合间接外力形成，即受伤时足部处于旋后位，距骨受到外旋应力，以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝，造成外踝斜行或螺旋形骨折。
【鉴定意见】
被鉴定人范某兵左外踝骨折符合间接外力形成，即受伤时左足部处于旋后位，距骨受到外旋应力，以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝，造成外踝骨折。
