案例内容
【案例背景】
长期吸食毒品会使人体生理机能发生病理性改变，对神经系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统、肌肉骨骼等造成严重破坏，导致人体内环境稳态被打破，机体免疫力降低，生理机能逐渐失衡、紊乱。江苏省句东强制隔离戒毒所经入所体检和体质测试发现，新收治戒毒人员中相当一部分存在下腰疼痛，大部分患者在经过长期的药物和物理治疗后症状都无缓解，因此判断其为非特异性下腰痛。 非特异性下腰痛是指始发于腰部症状，患者既无神经损伤，也无潜在疾病的下腰痛疾病的统称。目前，多采用常规干扰电、针灸、推拿等物理疗法进行治疗，但效果不甚理想。近年来，多项研究提出采用核心肌群控制训练措施对患者进行治疗，加强腹部、背部及骨盆肌肉等核心部位的柔韧性和稳定性。因此，决定对场所非特异性下腰痛戒毒人员进行核心肌群控制训练以改善相关症状。
【案例基本情况】
根据全国统一司法行政戒毒工作基本模式，制定核心肌群控制训练方案时，以戒毒人员四期流转为主线，做好前期调研，充分考虑各区各期戒毒人员体质现状及发展方向，做到有据可依，目标明确，循序渐进。 （一）对象筛选 选取 2020年6月—2020年12月入所戒毒人员中久坐引起非特异性下腰痛患者20人作为观察对象。纳入标准：患者均符合非特异性下腰痛的诊断标准；患者出现下腰部、臀部及背部持续或者间歇性疼痛3个月以上，且进过系统化物理治疗无明显好转；经专科体检及X线CT检查得到确诊。排除标准：合并有严重的心、肾等重要脏器疾病患者；有身体残疾者；其他不适合参加康复训练戒毒人员。 （二）方案制定 1.平板支撑：俯卧位，屈曲双侧肘关节，前臂和前脚掌撑地，撑起躯干。头颈、躯干、髋、膝、踝成一直线。 2.侧平板支撑：以右侧为例，右侧卧位，屈曲肘关节用右臂支撑肩部及躯干，右腿绷直抬起臀部和躯干。左上肢上举伸直。另一侧亦相同。 3.静态臀桥：仰卧位，屈膝成90°，双足平放于床面，双腿略分开，抬起臀部及背部。让肩部到膝盖成一直线。 4.仰卧摆腿：仰卧位双上肢平放于身体两侧，双下肢并拢屈髋屈膝保持双足不离开床面屈至最大位。向一侧旋转双下肢及腰臀部，尽可能让膝关节靠近床面，保持一定时间。然后回到中间位，再向另一侧做同样的动作。 以上每个动作均保持10s为1次，练习5～10次为1组，每日重复2～3组。疗程8周。 （三）方案实施 训练地点在有塑胶地面的安全性较高的康复训练中心，实操训练总时间40-60分钟/次，1次/天，4天/周，期间穿插理论教学1次/周，训练8周。每次训练都需有专业康复训练师，训练前需询问参加训练人员当天身体状况并测量心率和血压，在各项指标正常情况下开展训练。 训练期间由康复训练示范员带领开展前期热身运动和后期放松活动。每5人为单元组成小班训练，康复训练师及时发现、纠正错误动作，促进训练达到实效。 康复训练实施期间，民警采用课堂化教学和训练相结合的方式，灵活安排时间，教会参训人员康复训练原理意义、非特异性下腰痛的危害及康复训练方法动作要领、运动损伤的预防等相关知识，结合训练中实际情况，使参训人员掌握一定的康复训练技巧，培养其长期训练的习惯。 核心肌群控制训练课程安排： 第一周：平板支撑、侧平板支撑、静态臀桥、仰卧摆腿各5次/组、重复2组、间隔30秒，理论教学“非特异性下腰痛危害及治疗手段”； 第二周：平板支撑、侧平板支撑、静态臀桥、仰卧摆腿各6次/组、重复2组、间隔30秒，理论教学“核心肌群控制训练动作分解教学”； 第三周：平板支撑、侧平板支撑、静态臀桥、仰卧摆腿各7次/组、重复3组、间隔30秒，理论教学“运动损伤的预防与治疗”； 第四周：平板支撑、侧平板支撑、静态臀桥、仰卧摆腿各8次/组、重复3组、间隔30秒，理论教学“核心肌群控制训练动作分解教学”； 第五周：平板支撑、侧平板支撑、静态臀桥、仰卧摆腿各8次/组、重复3组、间隔20秒，理论教学“运动疲劳的放松与缓解”； 第六周：平板支撑、侧平板支撑、静态臀桥、仰卧摆腿各9次/组、重复3组、间隔20秒，理论教学“核心肌群控制训练动作分解教学”； 第七周：平板支撑、侧平板支撑、静态臀桥、仰卧摆腿各10次/组、重复3组、间隔20秒，理论教学“中医传统养生理论”； 第八周：平板支撑、侧平板支撑、静态臀桥、仰卧摆腿各10次/组、重复3组、间隔15秒。 （四）效果评估 比较分析两组患者治疗前后的JOA评分、VAS评分、健康体适能测试评分，三项评分均用于评估患者经过训练后的下腰痛症状及身体素质改善情况。 1.JOA评分是用于评估患者腰痛强度的评分标准：腰部功能、行走能力、社会生活功能、腰痛程度及精神健康状况五个方面共计25个问题进行评估，评分越高，腰痛症状改善情况越好。 2.VAS评分表示患者根据自身的疼痛感觉进行评分：0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6 分为影响睡眠，但能接受；7～10分为疼痛难忍，影响食欲与睡眠。 3.健康体适能测试项目包括身体成分、心肺耐力、力量测试，其中身体成分记录体重、脂肪量、肌肉量、体脂率、内脏脂肪面积与等级、体成分评分；心肺耐力测试记录两级负荷功率及心率、心肺耐力评分；力量测试记录30秒内上推下拉、前推后拉、肘屈伸、脊柱屈伸、膝屈伸、大腿内收外展的个数，以及力量测试评分。记录受训者前后的评分状况。 （五）康复效果 1.各项功能指标得到改善：核心肌群控制训练干预8周后，受训戒毒人员腰部活动度明显大于参训前，腰椎前凸曲度明显小于参训前，脊柱屈伸能力有明显改善，JOA评分和VAS评分都有所提高；2个月后，受训戒毒人员非特异性下腰痛复发率明显低于参训前。 2.情绪得到提高：入所时情绪消极、意志消沉人员经过慢运动干预后，负面情绪逐渐消除，精神状态日渐恢复，情绪得到明显改善，性格变得日益开朗。
【案例思考】
相关研究显示，非特异性下腰痛的发生与患者核心肌群协调性失衡密切相关，通过对核心肌群进行控制训练，能够有效恢复核心肌群的协调性和稳定性，从而改善患者下腰痛及其相关症状。核心肌力训练不是单纯意义上的肌力训练，而是包含了对于肌肉稳定性、协调性训练的治疗措施。通过核心肌群控制训练，一方面能够改善戒毒人员腰痛的症状，另一方面能够通过对核心肌群的稳定实现对核心肌群功能的强化，达到稳定性和协调性，进而实现了预防腰痛复发的效果。 本案例结果显示，通过核心肌群控制训练，患者的JOA评分明显升高，VAS评分明显降低，证实了核心肌群控制训练治疗对于腰痛症状改善的良好效果。同时，患者的腰部活动度明显增大，腰椎前凸曲度明显缩小，复发率明显降低。 综上所述，核心肌群控制训练在久坐引起的非特异性下腰痛戒毒人员中的应用效果良好，来改善非特异性下腰痛戒毒人员的身体素质，促进戒毒人员身心健康，培养坚韧耐挫意志品质，提升适应社会生活能力和戒治率。
