案例内容
【案例背景】
戒毒人员在强制隔离戒毒所戒毒期间，心理活动复杂多变，心理矛盾和冲突十分强烈。而即将出所的戒毒人员由于社会、家庭对吸毒人员负面评价的影响，在就业、交友、婚姻等方面面临一定的阻力，进而引发和加剧戒毒人员的情绪、人格气质等方面的不良状况，产生冲动情绪，刺激她们产生对毒品的渴求。对即将出所戒毒人员开展心理矫治，运用心理学手段消除戒毒人员对毒品的心理依赖和强迫性觅药行为、排除其因毒品或其他原因产生的心理问题、增强其心理调适能力和适应能力，健康回归社会，有效预防复吸。
【案例基本情况】
（一）明确心理矫治内容 即将回归社会，戒毒人员会不同程度的产生焦虑，的戒毒人员会表现出烦躁不安的一系列行为。甘肃省女子强制隔离戒毒所结合女性生理心理实际创建心理矫治三位一体体系，通过预防、咨询和团体辅导三个手段开展该类戒毒人员的心理矫治。 1. 回归预防 经过一年多的教育综合矫治，女性戒毒人员的生理机能逐步恢复，对戒毒人员出所前首先就是开展在预防方面的心理矫治，做好认知替换。例如，对进入巩固适应期的女性戒毒人员每周开展一次替换认知辅导，以小组为单位帮助戒毒人员在潜意识中转移认知方向，转移冲动注意力，可以进行圆桌会议等，将原有的见到毒品就想吸的条件反射逐步转换为见到毒品就会想起家人和朋友的主观概念。同时开展回归社会前的家庭照管联系工作。在女性戒毒人员解除强制隔离戒毒前，联系戒毒人员的亲属，鼓励家人对戒毒人员戒毒有信心、有耐心，通过开展戒毒人员亲属帮教会，适当的引导可以消除戒毒人员临回归社会前的内心失落感、不安与焦虑。 2. 咨询治疗 通过第一步的认知替换，取得初步成效后，对戒毒人员进行个别心理咨询，每次咨询前熟悉被咨询者的气质类型特点，开展咨询不少于2次，每次不超过45分钟。第一次为基础的摄入性会谈，过程中辅助以道德观的培养作为强化即将出所戒毒人员亲情观的阳性助燃剂，第二次可使用有针对性的矫治方法，结合合理情绪疗法、放松训练等对其进行正面积极的鼓励，化解冲动情绪，逐渐强化矫治效果。 3. 团体辅导 心理咨询达到预期效果后，戒毒人员的个人情绪得以改善，大部分的女性戒毒人员出所前产生的心理冲突得以有效化解，但仍有个别戒毒人员的自我心理调适状况不佳，针对此类人员，我们下一步开展团体辅导，助其自助。戒毒人员在接受心理团体辅导时轻松、愉快，逐渐完成自我心理的调适，并自觉投入到心理健康维护过程和活动中去，可以积极面对出所后的社会压力。 （二）开展心理健康培训 开展心理健康培训，第一步就是结合女性戒毒人员气质类型（抑郁质、胆汁质、多血质、粘液质）和文化程度，进行直接的、感官的心理机能介绍。例如针对抑郁质女性戒毒人员消极被动、不愿主动交流的特点，咨询师向她们介绍与之相对应的气质特点，唤起她们内心的情感，与咨询师产生共鸣。第二步，结合戒毒人员压力实际，提出问题，大家一起讨论研究，或通过辩论比赛等形式将问题具体化。第三步，积极开展有益心理健康和提高心理素质的游戏，例如一分钟价值、信任跌倒、瞎子走路等，以寓教于乐的形式让女性戒毒人员轻松接受培训。 需要注意的是，培训内容应以实用性为主，循序渐进。第一周进行心理学基础、心理健康定义、心理健康的意义和作用、心理健康的标准等知识的巩固学习。第二周与第三周逐步引导戒毒人员正确认识自己面对出所压力产生的心理矛盾和冲突，学会心理自我调节，以抑郁质类型戒毒人员为例，咨询师与戒毒人员一起努力，克服出现的各种不良行为和心理障碍，过程中引导戒毒人员变被动为主动，使她们逐渐学会自己的心理问题自己解决。期间不定期开展案例讲析，让戒毒人员掌握实时的心理调节方法和典型心理案例，通过与外请专家学者的交流学习，放松戒备心理，逐步把不良心理转化为良性心理。 （三）根据气质类型特点实施心理咨询 咨询关系确定以后，咨询师根据成人艾森克个性测试（EPQ—A）、卡特尔16项人格测试、明尼苏达测试（MMPI）、行为类型测试、气质测试等，对即将出所女性戒毒人员进行综合测评，根据戒毒人员的气质类型和人格特质，开展心理咨询。咨询师在咨询过程中及时捕捉戒毒人员的心理情绪反应，借助心理学的平衡、疏导、发泄、情境参与等方法适时对戒毒人员进行心理调节。 1. 第一步：首次咨询 女性戒毒人员在面对压力时容易产生烦躁的不良情绪，情绪变化明显、浮躁、缺乏一贯性。例如胆汁质类型女性戒毒人员，我们可以开展精神分析疗法，在开始阶段（第一次会谈）了解戒毒人员的情绪问题，第二次会谈时合理度过移情发展，在通修阶段（第三次会谈）运用解释为主的技术解决戒毒人员产生的心理问题，帮助女性戒毒人员面对现实。 无论是哪种气质类型，咨询时，初期都可能会遇到戒毒人员消极怠惰应对的态度，咨询师可以使用行为疗法对其进行治疗。在首次摄入性会谈后，运用经典条件反射、操作性条件反射，以学习理论强化戒毒人员的行为，例如咨询中运用程序化的操作流程（阳性强化），强化戒毒人员重复正确的行为（远离毒品），帮助戒毒人员消除面对压力产生的不良行为，建立新的适应社会生活的行为。操作过程中根据戒毒人员的人格和个性控制咨询时间，初次咨询一般不超过30分钟，逐步增加训练时间，培养其应对压力的决心和毅力，开发性格中坚定的一面。 2. 第二步：中期咨询 各种气质类型的女性戒毒人员在出所前产生心理冲突导致的行为和情绪表现大不相同。例如胆汁质型的戒毒人员出现心理问题时，以冲动、偏激的情绪为主。咨询中期主要采用认知领悟疗法，根据戒毒人员的理解和认识水平，将咨询内容控制在浅显易懂的前提下，通过第一次的摄入性会谈了解戒毒人员以往生活史，中期咨询时以放松训练为主，揭示根源所在，逐步引导戒毒人员明白自身问题所在，放松心情，缓解偏激的情绪，引导其进行自我教育，化解心理冲突。 期间，戒毒人员会出现多种负面情绪，例如抑郁质的女性会展现出情感脆弱、自卑、焦虑、多疑、抑郁等负性情绪，在咨询过程中，采用认知疗法寻找其错误的认知，分析思维活动和应付现实问题的错误策略，最后运用共情找出错误的认知并加以纠正。在心理治疗过程中，采用从易到难、循序渐进的程序，分别逐次进行矫正治疗。 3. 第三步：后期咨询 咨询最后阶段，对女性戒毒人员开展合理情绪疗法，尤其适用文化程度较高的戒毒人员。例如，在操作过程中，通过理性分析女性戒毒人员出所后即将面对的各类压力，逻辑思辩合理的情绪应对方法，改变造成其情绪困扰的不合理观念，并建立其合理的理性观念，帮助戒毒人员克服自身的情绪问题，促进其人格全面发展，正确理性应对回归社会的压力。 （四）指向性开展团体辅导 开展团体活动，利用群体成员间的相互影响，以引导作用和成员自我修复功能，帮助戒毒人员消除不良心理，树立回归信心。 1. 第一步：小组讨论（20分钟） 一是创建理性思维。活动初期引导戒毒人员用理性的思考，在辨别是非、利害关系的基础上，对其自身存在的矛盾心理和错误认识予以自我调适。 开展积极的自我谈话： （1）帮助戒毒人员列举歪曲和负面的思想，（如“我曾经吸过毒，我做什么都会失败的”），其次引导她们进行自我谈话，将这些歪曲、负面的思想替换成合适的、现实的思想（如“我现在已经戒掉毒品了，我马上就可以回家了，我一定会成功的”、“现在的我很好”）。 经过识别负性认知，重新建立新的认知模式。治疗后，戒毒人员的绝对化思维如“应该……”、“必须……”重新构建立足于现实的如“有些事情不是我想像的那么糟糕”、“虽然我以前吸过毒，但是我现在已经戒掉了，我不应该就此认为我是一个彻头彻尾的失败者”。 （2）开展借鉴参考。活动中期在圆桌讨论时，主持戒毒人员轮流发言，借鉴别人的经验教训，与自己现在的心态、想法对比，找到正确的处理方法，解决自己的心理问题。过程中咨询师可以运用家庭作业（三栏表）记录戒毒人员的情绪改变。 布置家庭作业：三栏表 在咨询过程中运用三栏表技术，每个咨询阶段坚持一星期至少做一次。现选取各阶段其中三次记录进行对比分析。 表一：咨询初期 姓氏：* 记录时间：**年*月*日 会谈次数：第一次 情境 自动化思维 情绪及其强度 昨天和同组的人说了出去以后想要开餐馆的事，她说：“你要开餐馆啊”。 她觉得我没有开店的能力。 我真的很无能、很差劲。 郁闷：80 难过：60 生气：60 第一次咨询，戒毒人员的心理防备还并没有完全解除，在情绪表达上明显可以看出。 表二：咨询中期（为自动化思维评分） 姓氏：* 记录时间：**年*月*日 会谈次数：第五次 情境 自动化思维 情绪及其强度 今天我炒完菜，警官过来问我“炒的怎么样”。 警官不相信我的炒菜技术（相信程度50%）；我没有前途了（相信程度40%）。 郁闷：50 生气：45 咨询中期，戒毒人员的自动化思维导致的生理和情绪反应已经有明显的降低，这一阶段，主要是对已取得的效果进行巩固和强化。 表三：咨询后期（为自动化思维评分） 姓氏：* 记录时间：**年*月*日 会谈次数：第八次 情境 自动化思维 情绪及其强度 早上打饭的时候有学员问我：“能不能少打些饭”。 我做的饭不好吃（相信程度10%）；她不饿（相信程度90%）。 低落：5 生气：5 咨询后期，戒毒人员的情绪和行为表现改善明显，睡眠已经正常，食欲和体质明显提高。这一阶段，继续要求戒毒人员每天进行必要的自我训练，并布置家庭作业，在两次心理治疗的时间间隔内完成。 （3）开展情志转移和忘却。在讨论中学会忘却痛苦、失败，保持内心安静平和。在情绪低落时咨询师有意识的将戒毒人员的注意力、兴趣转移到使其感到快乐的健康的事情上去。同时开展自我暗示。咨询师在活动过程中用自我安慰，自我教育、自我暗示、自我警醒等方法启发、示意和说服戒毒人员解决自己的心理矛盾。 2. 第二步：团体游戏（20分钟） （1）开展宣泄类活动内容。咨询师组织运动、唱歌、哭泣、怒吼等内容将戒毒人员积聚在心里的痛苦、烦恼、委屈、懊悔和遗憾等情绪发泄出来。 （2）建立消除不良情绪互帮小组。在咨询师的指导下，组织戒毒人员建立情绪互帮小组，通过相互之间的安慰、开导、关心、帮助和提醒，消除面对出所压力产生的不良情绪。
【案例思考】
对即将回归社会戒毒人员开展心理矫治不但是戒毒场所的根本任务，也是进一步维护社会和谐稳定、降低复吸率的体现。通过对即将出所戒毒人员展开心理治疗，提高了心理矫治工作的效率，帮助戒毒人员改变错误认知、消除不良情绪，重塑健康人格。同时，心理矫治进一步促进了出所戒毒人员行为矫正教育工作的开展，解决戒毒人员的“心瘾”，增加其对戒毒长期性和必要性的认识，树立成功戒毒信念，促使其正确应对内心对毒品的心理渴求，克服侥幸的心理。 （一）在心理治疗过程中可以借助生物反馈仪、厌恶治疗仪、电子声光催眠器等科学仪器疏导戒毒人员的心理，减缓压力。 （二）加强心理专业人才的培训。可以采用“请进来”的方法邀请心理专业的教授到场所给民警授课，也可以采用“走出去”的方法，鼓励民警到各大院校参加心理知识的培训，努力打造一支专业化，科学化的队伍。 （三）把心理学的理论精髓和戒毒场所的具体实际结合，摒弃 “经验论”，推陈出新，大胆探索，充分利用心理学的优势，把理论渗透于实际的心理矫治工作中。
