案例内容
【案情简介】
胡某，男，31岁，因XXX公安局委托对胡某的损伤程度进行法医临床鉴定，其委托书记载：某年2月25日10时许，钱某报警称其丈夫胡某于同年2月24日17时许在居民胡某某家被人殴打。经民警调查，同年2月24日17时许，胡某、陈某等人在胡某某家里喝酒时，陈某拿酒瓶将胡某砸伤。 胡某因“外伤后意识不清半小时”于同年2月24日入院，家属代诉胡某于入院前半小时不慎被钝器击打头部受伤，伤后胡某意识不清，呼之不应，伴头部流血，恶心呕吐1次，呕吐物为内容物，无肢体抽搐及大小便失禁，无外耳道及口鼻流血、流液。门诊以“头颅外伤”收住入院。胡某此次受伤前3年因颅脑外伤已行开颅手术治疗，术后3个月再次行颅骨修补术。专科检查：神志欠清，嗜睡状态，失语，GCS10分。颈部无抵抗，Kernig征（一），左额颞见标准大骨瓣减压手术切口瘢痕，左额顶部见约5×5cm颅骨凹陷，局部见不规则皮肤裂伤右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌有偏。双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射灵敏，双眼球活动自如，无震颤，角膜反射正常。出院诊断：1、脑挫伤；2、创伤性蛛网膜下腔出血；3、颅骨凹陷；4、右侧面神经麻木；5、头皮裂伤。头颅CT平扫（CT号：XXX）提示：1、左侧额颞颅板缺如修补术后；2、左颞部多发脑挫裂伤；3、蛛网膜下腔出血；头颅CT平扫（CT号：XXX）提示：1、左侧颅骨修补术后；2、左侧额颞叶多发脑挫裂伤；3、蛛网膜下腔出血；4、颌面骨CT平扫+重建（CT号：XXX）提示：1.左侧颅骨修补术后；2、左侧额颞叶多发脑挫裂伤；3、蛛网膜下腔出血；4、左侧鼻骨下段骨折；头颅CT平扫（CT号：XXX）提示：左侧额颞叶水肿较前明显，余无明显变化。于同年3月3日胡某转院。 同年3月3日胡某因“外伤后失语1周余”转入院专科检查：颅骨植入性材料向内凹陷，清楚状态，自主睁眼，失语，简单构音，遵嘱动作，GCS11分，双侧眼睑无青紫肿胀，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，左侧：右侧=3.0：3.0 mm，对光反应灵敏，眼球活动灵活。外耳道无血性液渗出，乳突区无压痛，鼻腔通畅，无血性分泌物，颈部抵抗（-）。神经生理反射存在，病理反射未引出。，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力约Ⅳ级，四肢肌张力正常，浅深感觉无异常。诊断：1、脑挫伤（左颞叶）、构音障碍；2、颅骨凹陷性骨折；3、创伤性蛛网膜下腔、中枢性失语；44头皮裂伤（左颞）。同年3月7日行左颞顶颅骨凹陷骨折整复术。实验室检查：颅脑CT平扫（CT号：XXX）提示：1、左侧额颞顶部颅骨修补术后改变；2、左侧额顶叶异常低密度影，考虑脑软化灶；3、透明隔间腔形成；颅脑CT平扫（CT号：XXX）提示：1.左侧额颞顶部颅骨修补术后改变；2、左侧额顶叶脑软化灶并局限性脑萎缩；3.透明隔间腔形成；颅脑CT平扫（CT号：XXX）提示：1.左侧额顶部颅骨修补术后改变，左侧额顶叶脑软化灶并局限性脑萎缩；2.透明隔间腔形成。
【鉴定过程】
被鉴定人自诉：头痛、头昏不适，右侧面部麻木，构音不良；查体：生命体征正常，一般状况好，精神智能正常，意识清楚，问答切题，语言不清晰，头颅外观无畸形，左颞顶弧形手术切口瘢痕，局部颅骨已修补，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，眼睑闭合完全，鼓腮轻度漏气，余颅神经查体阴性，四肢肌力、肌张力及感觉正常，神经反射正常。
【分析说明】
被鉴定人明确头部致伤史，伤后先后到区、市医院就诊并住院治疗，根据住院病历资料记载，被鉴定人三年前因颅脑损伤曾行“开颅手术”和“颅骨修补术”，预后良好，未遗留明显神经功能障碍，此次外伤为同一部位，结合头颅CT、手术记录和活体检查，确证为局灶性脑挫伤、颅骨凹陷、面神经损伤，脑挫伤无脑受压表现，颅骨凹陷行手术治疗，右面神经损伤为部分面肌瘫痪，表现为右侧鼻唇沟变浅、眼睑能闭合、鼓腮轻度漏气、额纹对称，且与此次损伤有因果关系。因此，被鉴定人左颞叶脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、颅骨凹陷、右侧面神经损伤、头皮裂伤之诊断可予认定。目前本所检见其头颅骨已修补，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，眼睑闭合完全，鼓腮轻度漏气，四肢肌力、肌张力正常等。依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.3 c）条、第5.1.3e）条及 5.2.3 p）条之规定，被鉴定人胡某颅脑损伤构成轻伤一级。
【鉴定意见】
被鉴定人胡某被他人打伤，致颅脑损伤等，构成轻伤。
