案例内容
【案情简介】
2015年07月21日07时许，李某因琐事与他人发生争执，被他人殴打受伤，伤后住院治疗。后经某司法鉴定所鉴定其伤残程度综合评定为九级伤残。后李某诉诸法院，在庭审过程中，被告提出李某的骨折不是被告造成的，而是原告在住院期间又和他人斗殴造成的。为查明案情，人民法院遂依法委托甘肃诚信司法鉴定所，鉴定李某的右侧足舟骨骨折、右侧第二近节趾骨骨折、右侧第5后肋骨折与本次纠纷之间是否存在因果关系，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB／T 16180-2014）》标准对李某的伤残程度进行重新鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2015年07月21日至11月23日住院病历摘录： 主诉：外伤后多处疼痛3小时。 体查：发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，轮椅推入病室，自动体位，查体合作，对答切题。面部软组织肿胀、压痛，头颅大小正常，左侧头顶部肿胀、压痛。双瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏。头部、颈部、胸部见多处抓伤痕迹。右足肿胀明显，屈伸活动受限。 诊疗经过：患者入院后积极完善各项相关检查，给予患肢石膏托固定，活血化瘀、消肿等对症治疗。 出院诊断：多发性软组织挫伤，外伤性头痛，右足舟骨骨折，右足第二近节趾骨骨折，右侧第5后肋骨折。 （二）鉴定标准及技术规范 《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》GB／T 16180-2014 《法医临床检验规范》SF/Z JD0103003-2011 《法医临床影像学检验实施规范》SF/Z JD0103006-2014 （三）法医学检验 1. 检验方法 2016年06月07日我所鉴定人按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人李某进行法医临床检验。 2. 体格检查 被鉴定人步入检查室，神志清，发育正常，自主体位，查体合作，问答切题，语言流畅。头颅五官端正无畸形，面部对称，未见明显外伤痕迹。胸部无畸形，未见明显外伤痕迹，胸廓对称，挤压试验阴性，右季肋区无压痛，双侧呼吸动度一致。右足无畸形，未见明显外伤痕迹，右踝关节及右足各足趾活动功能正常，各足弓生理曲度正常。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 3. 法医学阅片 （1）对委托方送检的X线片3张进行阅片 阅李某2015年08月27日右足X线片1张，片示：右侧足舟骨内侧远端陈旧性骨折，骨折线略模糊；右侧第二近节远端趾骨陈旧性骨折，骨折线略模糊。 阅李某2015年10月22日右足X线片1张，片示：右侧足舟骨内侧远端陈旧性骨折，骨折线模糊；右侧第二近节远端趾骨陈旧性骨折，骨折线模糊。 阅李某2015年11月20日胸部X线片1张，片示：右侧第5肋弓陈旧性骨折，骨折线清晰，断端略错位。 （2）2016年07月12日我所鉴定人赶赴医院影像科对医院保存的李某的电脑存储影像资料进行阅片 阅李某2015年07月21日右足X线影像资料2张，片示：右侧第二近节远端趾骨骨折，骨折线清晰，右足其余骨质及右踝骨质未见异常。 阅李某2015年07月21日胸部CT片1张，片示：所见肋骨未见骨折征象。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合甘肃诚信司法鉴定所鉴定人检验所见，综合分析认为： （一）关于李某的右侧足舟骨骨折、右侧第二近节趾骨骨折、右侧第5后肋骨折与本次纠纷之间是否存在因果关系的问题。 1．李某于2015年07月21日受伤，阅当日右足X线片示右侧第二近节远端趾骨骨折，骨折线清晰。分析认为其损伤系钝性物体直接外力作用所致，符合外伤特征。其病历记载情况、X线片阅片显示与案情情况，相互印证，时间关联性相互吻合，认定其右侧第二近节远端趾骨骨折与本次纠纷（2015年07月21日外伤）存在直接因果关系，外伤参与度为100%。 2．李某于2015年07月21日受伤，阅当日右足X线片示右侧第二近节远端趾骨骨折，右足其余骨质及右踝骨质未见异常；阅胸部CT片示所见肋骨未见骨折征象；阅08月27日右足X线片示右侧足舟骨内侧远端陈旧性骨折；阅11月20日胸部X线片示右侧第5肋弓陈旧性骨折。分析认为，右侧足舟骨与右侧第5后肋两处骨折在07月21日受伤当日拍片均未显示，前后拍片影像显示结果不一致，存在显著差异，提示李某右侧足舟骨骨折、右侧第5后肋骨折与右侧第二近节远端趾骨骨折非同一时间段损伤所形成，此两处骨折与本次纠纷（2015年07月21日外伤）之间存在因果关系的依据不足。 （二）关于李某伤残程度鉴定问题 李某于2015年07月21日损伤后，认定其外伤致右侧第二近节远端趾骨骨折，法医临床检验未见明显功能障碍，参照《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级GB／T 16180-2014》标准，第5.10.2条12）项“身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍”之规定，其伤残程度评定为十级伤残。
【鉴定意见】
（一）被鉴定人李某右侧第二近节趾骨骨折与本次纠纷之间存在直接因果关系；其右侧足舟骨骨折、右侧第5后肋骨折与本次纠纷之间存在因果关系的依据不足。 （二）被鉴定人李某因被他人殴打造成右侧第二近节趾骨骨折，参照《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级GB／T 16180-2014》标准，其伤残程度评定为十级伤残。
