案例内容
【案例背景】
吸毒人员杜某，男，42岁，初中文化，因吸食冰毒被强制隔离两年。入所一个月，自诉最近一直睡眠特别不好，晚上顶多睡两三个小时，白天又很没精神，感到头昏、烦燥、注意力难以集中等。这种状况已持续近一个月。主动向心理咨询员申请心理咨询。
【案例基本情况】
（一）咨询过程 1.了解情况，进行初诊。 在咨询开始前，咨询师首先向求助者说明了保密原则及心理咨询的性质，求助者的权利和义务。使之明白相互建立一种信任、和谐的咨询关系是咨询师协助其解决问题的基础和关键。通过与杜某交谈，了解他的基本情况。并根据他的相关症状使用焦虑、抑郁自评量表测量，结合其在新入所学员心理测量中做过的气质、行为量表，总体结果为：气质：胆汁质；行为：A型；SDS：65；SAS：50。 评估与诊断 （1）可排除重性精神病。杜某自幼身体健康，在入所体检中没有异常发现，家族中没有精神病史，没有幻听幻觉等症状，有自知力和较强的求助欲望。 （2）可排除神经症。 一是不良反应——失眠在时间上未满一个月；二是失眠由现实因素激发的——思念家人、对象；三是没有严重破坏社会功能，能维持正常的生活、劳动、学习；四是不良反应没有泛化。 （3）从咨询师和杜某交谈了解的情况，结合测量结果可判断他是由于对新环境的不适应及失去自由后，对亲情的渴望和担心失去亲情的恐慌而引发的轻度焦虑，加上自己被强制隔离戒毒所导致的自卑、自责心理引发的抑郁情绪，导致失眠现象的产生。持续的失眠又导致对失眠的恐慌，越怕自己睡不着，就越睡不着，形成了一种恶性循环，最终导致了目前的心理状态。 杜某很认同咨询师的分析。并表示了强烈的求治愿望。咨询师通过谈话使之认识到：发生改变的决定性因素在他自己。杜某表示一定按老师说的去做。双方建立了比较融洽的咨询关系。 2.确定咨询方案及治疗阶段。 针对杜某的具体情况，双方商定把咨询过程确定为三个阶段：第一个阶段，初步缓解失眠的状态；第二个阶段，分析形成初始失眠的原因，解决失眠背后的深层心理问题；第三个阶段，巩固阶段，通过自我思辩巩固前两个阶段所掌握的知识，并把它运用到现实生活的其他方面。 根据对杜某情况的分析，咨询师决定采用合理情绪疗法。合理情绪疗法是由美国心理学家埃利斯创立。其基本理论为ABC理论。即事件（A）并不是引起情绪（C）的原因，个体对事件的认知解释和评价（B）才是其决定性因素。 具体步骤： 第一步（第二次咨询）：咨询师通过与杜某共同分析、讨论使之认识到，自己失眠的直接原因在于自己对失眠的恐慌，是因为怕睡不着，从而总想着控制自己的思想不去想家人、女友。但处在特定的情境下：被强戒后刚到了一个陌生的环境里，失去了与亲人见面的机会。思念亲人是一种自然的本能。想让自己不去做，是一种不合理的想法；每天晚上翻来覆去难以入睡的原因，是因为他总想着“我不能去想他们了，老想他们会让我睡不着”。要想改变失眠的状态，首先要改变这种认知偏差。认识到“我现在处在一个比较陌生的环境里，思念亲人是很正常的。”同时，每当晚上躺在床上想到他们时，就想他们对自己的好，自然的去想，抱着一种愉悦的心情去享受所想的内容。 到了杜某第三次来咨询室时，他兴奋地说，自己严格按老师说的去做，虽然睡的晚了点，但咨询结束的当天晚上不知不觉中就能睡着觉了，第二天起来觉得精神也不错。这两天睡觉觉得基本上还行，咨询真的由效果。 第二步（第三、四次咨询）：通过分析与讨论使杜某逐步明白，其之所以失眠的深层原因在于，他对父母、女友的一些不合理观念。杜某之所以会担心父母不管自己，并不是因为父母对他不好，而是因为存在着“父母就必须像我希望的那样爱我，关心我”的观念，“我对他们不行，我长这么大，从18岁上就出来混，到现在没有往家里交过一分钱，倒是经常在外面闯了祸，这儿一万，那儿五千的，都是家里给出。”“每次出了事，父母从来没有说不管过。”这与他自私的行为“从小到现在基本上没给家里带来一点好”在他的潜意识中发生了冲突，他就有了“害怕父母像自己对待他们一样来对待自己”的担心与恐慌。从而导致了在明知道“不够一个月不允许接见”的情况下，会为父母没能来看自己而焦虑。这两次咨询使杜某逐步认识到自己的观念“父母就必须要爱我，关心我”的不合理性；同时树立“要像父母爱自己那样去爱他们”的观念。 至于他对女友“在外面再找一个”的担心，同样也是不合理信念，“她应像我希望的那样对我好”在作怪，再加上他自己“出事前还又谈了一个女朋友”的行为，使得他把自己“同时谈两个对象”的行为投射到女友身上。在理智上认为她还是爱自己的，但在潜意识中总觉得她会和自己一样，再去和别人好，所以就会老做“梦见她和别的男人在一起”这样的梦。而连续的做这样的梦又会加重自己的焦虑。再加上“我自己条件不好，家庭条件差，个子矮，长的也不好看”这样的自我认知以及“她妈坚决反对”的现实因素，进一步自我否定，产生一定的抑郁、焦虑情绪进而影响到睡眠也就是自然而然的事了。当他认识到这一点后，便树立了“我要一心一意的待她好”的信念，同时也表示能接受“她不与自己好”的可能性了。 第三步：咨询师与此同时， 每天让杜某完成作业。内容是反复的想自己的不合理信念，自己同自己辩论，从而逐步建立理性的信念。同时写出对自我的评价，发现自己的积极评价，否定消极评价。并把所反思的结果记下来。 第四步：巩固阶段（第五次咨询） 经过四次咨询，杜某表示自己每天晚上的睡眠基本上正常了，现在劳动也能完成任务了，与同组的学员关系也融洽了好多。认识到自己“以前的做法是自己自私的表现”。并表示“以后我要像老师说的那样，用希望别人对待自己的方式去对待别人”。同时也认同了“别人不一定就会用自己希望的方式来对待自己”。咨询师及时引导他把这一信念运用到生活中，在处理各种人际关系中都能坚持这样的信念。又做了一下SDS，标准分为45分，正常。双方协商下次结束咨询。 3.结束咨询。 在第六次咨询时，在咨询师的帮助下，杜某回顾了近一个月里自己心理状况的变化过程，对自己有了一个更清楚的认识。明白了自己失眠的原因。认识到自己在处理与父母、女友关系时的错误。并表示以后在生活中与人交往时也要多从别人的角度去想一想。咨询师也在充分肯定他的进步的同时，和他一起分析了今后可能出现的一些问题和应注意的地方。双方愉快地结束了咨询。
【案例思考】
本案例主要使用了合理情绪疗法，通过引导杜某逐步认识自己的不合理信念，并在进行自我思辩的过程中用合理的信念来代替，最终帮助其摆脱了抑郁、焦虑情绪和失眠的痛苦。通过这个案例可以看出，在解决心理问题的过程中，有以下几个决定性因素： 1.在心理问题出现时及时寻求帮助是关键。杜某回顾自己心理状况变化的过程时就谈到，自己的症状是慢慢加重的过程：刚开始是因为想家里人没睡好，后来是越想越睡不着，越睡不着白天就没精神，就不能集中注意力去劳动、学习，以至“一静下来就觉得不由的去想这些烦心的事，越想脑筋越糊”。形成了一个恶性循环的过程，不能自拔。当然杜某在进行入所心理测量时及时向咨询师提出了自己的问题，从而使自己很快从中解脱出来，但如果他不能及时提出，就很有可能使问题泛化，从而也变得更难解决。因此，在吸毒人员中加强心理健康知识教育，使他们能正确区分“心理问题”与“精神病”的不同，树立“有了心理问题就像患了感冒一样正常”的观念，明白有了心理问题要及时寻求帮助，越早治越好治的道理，是我们在戒毒工作中进行心理咨询工作的基础。 2.良好的咨询关系是实现咨询目标的重要条件。正是由于咨询师采用了尊重、热情、共情、积极关注等多种心理技能，使该学员能敞开心扉，把自己的内心完全展现在咨询师面前，从而使咨询师能尽快发现其心理问题的症结，制定恰当的咨询方案，帮助其及时解决烦恼。 3.咨询师的实践操作技能是决定咨询效果的重要因素。本案例是一个比较轻微的心理问题，但咨询师在咨询过程中已有了捉襟见肘的感觉，同时在基本技能的运用上也存在着诸多的问题，如提问不当、不能恰当把握共情等。这反映了戒毒场所初作心理咨询工作的咨询师，一个共同的缺陷，即：实践操作训练还需要进一步提升。这也是影响制约戒毒场所心理咨询工作水平的一个瓶颈。这就需要在我们自身努力学习的基础上，戒毒场所为我们从事心理工作的咨询师提供进一步学习深造的平台，不断提升对戒毒人员的心理矫治实操技能，掌握综合矫治方法，改变戒毒人员的认知，消除不合理情绪，解决心理问题，重塑阳光心态，回归正常生活。
