案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某，男，38岁，初中文化，单身，家住辽宁省朝阳市，曾因寻衅滋事被劳教2次，2018年3月因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。李某初中辍学后一直在社会游荡，无正常职业。偶尔帮助母亲打理超市生意，因不务正业至今未婚，随母亲生活。家有一个妹妹精神异常，李某经本市康宁医院诊断无精神障碍，但平时表现出易于冲动、不计后果、易激惹。
【案例基本情况】
（一）评估诊断 1.心理测验结果： （1）SXL—90症状自评结果：无法摆脱无意义的思想冲动和行为，有不可抑制的冲动、思维偏执、投射。 躯体 强迫 人际 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神 其他 1.5 2.0 1.7 1.8 1.3 2.2 1.2 2.4 1.8 1.6 （2）EPQ测试结果：E：65分、P：59分、N：70分。显示李某性格外向，情感易于冲动、不理智，孤独、与他人不友好。 2.搜集到的资料 案例指导：近期，李某所在的大队来了几十名从异地戒毒所调来的戒毒人员，由于这些人在原来的戒毒所学习了“八段锦”健身气功操，大队就让这些戒毒人员教其他人习练。李某觉得自己是本地人，凭什么听这些外地人的？尤其是对习练比较积极的戒毒人员尹某产生敌意，因李某不好好习练受到警察的批评，所以心存不满，借机寻讯滋事，最后导致与尹某由口角发展到肢体冲突，并扬言要联合本地戒毒人员排斥、攻击这些外市戒毒所的戒毒人员。警察对其进行严厉的批评教育后，将其调到了其他大队。所以他觉得很没有面子，认为自己在戒毒所还不如外地人“好使”。感到心情极度痛苦，心里有解不开的“结”，内心冲突强烈，见到什么事情都心烦。在大队警察带领下，来到心理咨询室。 李某所在大队警察反映：他思想活跃，不拘小节，对戒毒环境和一些规范、制度感到不理解，有很多不如意的地方，逆反心理较重。 咨询师观察到：李某总是觉得自己的想法是有道理的，有急于表达和倾诉的愿望，却又找不到合适途径，始终在思考的漩涡中挣扎，在压抑和困惑中，不能自拔。自己也意识到有心理问题，想急于摆脱，以寻求心理咨询帮助。 3.诊断 引起李某心理问题的原因是较强烈的、威胁较大的现实刺激，具有典型的自我矛盾冲突。表现与人接触不良、劳动效率下降，并且痛苦情绪自己难以解脱，情绪反应持续近3个月，心理冲突虽已泛化但未变形，具有现实性和道德判断意义，未出现典型的幻觉、妄想等神经症症状，自知力完整，有求治欲望。对求助者的症状可诊断为严重心理问题。 （二）确定咨询目标 1.近期目标：帮助李某修正对现实事件的认识、态度和思维方式，消除其痛苦情绪，恢复正常的戒毒生活。 2.远期目标：完善他的人格，增强社会适应能力和应对能力。 （三）制定咨询方案 导致李某内心冲突、引起痛苦情绪的根源，在于他对面临的环境和所处问题的不正确认识。比如他认为，“自己是当地人，又在这里劳教过，和一些管教警察都认识，自己就应该比其他戒毒人员‘好使’、有优越感”。这些认知和要求得不到实现和满足，导致矛盾和痛苦。因此，心理咨询师采用认知行为疗法，来帮助他通过改变思维和行为的方法，来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为。 （四）实施方案 1.做好初诊接待，建立良好关系。 为了体现咨询师与求助者的平等关系，咨询师换上了便装，以减少求助者的防备心理。同时，咨询师反复向李某强调了保密原则。 咨询师通过摄入性谈话收集到，李某因自己手指有残疾，习艺劳动速度慢，影响整个小组的进度，被别人嘲笑、瞧不起，本来就心怀怨气，警察又安排外地戒毒人员“指手画脚”地教自己练操，所以就更加不满。尤其是和他们产生矛盾后本以为“自己是老人”，警察会偏袒自己，没想到适得其反，却受到警察的处理，所以心情很不好。 2.开展心理测验，明确咨询目标。 咨询师将测验结果反馈给李某，并加以分析，共同商讨咨询方案。明确了咨询目标之后，首先让李某了解认知行为疗法的基本原理，明确认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪和行为，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。 寻找出不合理的认知包括：我是当地人，就必须比外地人有优越感；我和警察熟悉，警察就应该比他人特殊关照我。所以导致不良的情绪体验是：气愤、烦闷、焦虑、暴躁、失眠等。协助李某理清了自己行为不适和情绪困扰的具体表现,以及与这些反应相对应的诱发事件,并对不合理观念进行初步分析。 3.运用矫治技术，解决心理问题。 通过提问和自我审查的技术,帮助李某体验和反省具体的问题和事实,进一步找出他的不合理的思维部分，明确其自身所存在的不合理观念与自己现在的问题困扰之间的关系。认清其观念的不合理性,进而放弃这些不合理的绝对化要求：应该、必须。建立合理观念：我和外地戒毒人员地位是一样的，警察执法是一视同仁的，要利用好和自己是当地人以及和警察熟悉的天时地利条件尽快戒掉毒瘾。 4.传授调适方法，化解不良情绪法。 帮助李某学习检验表层错误观念,通过建议、演示、模仿等技术使现实中发生的事件和他们原有的想法剥离开来，使他体验不同的情境,直接体验到自己的情绪,检验自己的观念是否合理。帮助他学会化解不愉快，比如:试着从对方的角度考虑，也许他这样做是有原因的；不拿别人的错误惩罚自己，犯不着因为别人的错误让自己不愉快，错误是别人的，不愉快是自己的。 5.学会正确归因,纠正错误观念。 通过语义分析技术纠正核心错误观念。帮助李某看到自己的思维的不现实性,从而对事件做出更为客观现实的归因,学会正确使用思维工具代替非逻辑认知,用具体事件的评价来代替对自我的整体性评价,用较客观的标准看待自己的问题。和李某共同学习了心理健康教育读本《放飞心灵》，内容包括生活中的归因常识、归因中的常见偏差、归因与健康生活、正确归因ABC，帮助他寻找自己身上的不正当归因方式。 6.积极参与训练，培育增自信心。 帮助他设计了在戒毒生活中，出现不同的行为模式或情境所产生的不同的情绪体验,加强对他认知观念的改变，对积极的表现及时强化,并让他参加了“改变我的人际关系”团体训练小组，让他在助人的过程中感到自信，又让他在学习“八段锦”健身操中站在第一排头，感到自身的价值。 7.巩固所学知识，不断提升潜能。 认知行为疗法特别重视来访者的潜能。因此,咨询中引导李某不断对自己的认知过程进行反省,发现问题并加以改正,使用认知复习巩固自己所学,不断开发内在潜能。作业内容包括：列举出现实生活中改变不同的认知方式会有怎样的不同情绪体验、咨询后的体会和收获、咨询效果的自我评估。 (五)咨询矫治效果评估 整个咨询过程以消除李某错误的认知模式,建立新的合理认知模式为核心,结合行为治疗手段, 经过五次的心理咨询，循序渐进地矫正了不良行为,建立新的行为模式。 1.矫治后心理测量结果 SCL-90：各因子分均小于2分，在正常值范围之内，其中：强迫1.2 人际1.8 焦虑1.4 敌对1.7 偏执1.5 其他1.6。 EPQ分值：E、55 P、51 N、54，反映出李某焦虑、遇事不理智、与他人不友好的心态得到改善。 2.李某自我评价 近来情绪、睡眠好多了，遇到问题不再冲动、焦虑不安，能够调控情绪、合理分析。 3.大队警察评价 咨询后，李某日常表现良好，正常参与大队戒治活动，与其他戒毒人员能够和谐相处，戒治的积极性得到提高。 4.心理咨询师评估 李某在认知、情绪、行为模式上都出现了积极的变化，基本消除或缓解了偏执、敌对心理，情绪和人际关系得到改善，能正常劳动、生活和学习。
【案例思考】
一些强戒人员在吸毒前就已经存在一定的人格缺陷与人格障碍，表现为不积极进取，缺乏激情、缺乏社会交往和逃避现实。强戒人员吸毒后，又因社会、家庭对吸毒人员负面评价的影响，在社会生活各方面面临巨大的阻力，进而引发和加剧吸毒人员的情绪、人格等方面的不良状况，在强戒所这种负性情绪累积到一定程度时，其情绪、性格就有可能从无奈、自卑、逃避、封闭的心理，转化为对戒毒环境的不满、仇视、报复的心理，有的甚至逐渐发展成为反社会型人格障碍。在戒毒现实生活中表现出很难接受教育和管理，有时甚至强烈抵制，直接影响到了戒毒场所的安全稳定。其主要的表现是： 1.认知方面表现为病理性消极态度，主观意志色彩浓厚，是非不分，遇事通常缺乏理智，易走极端； 2.情感方面脆弱，反复无常； 3.在戒断期内表现出病理性意志缺乏，自控能力差； 4.在个性方面表现为敏感多疑、脾气暴躁、消极怠慢，适应环境能力差，社会交往不良，甚至存在反社会人格。 我们要及时掌握戒毒人员这种心理反应异常情况，透过行为表现的“现象”，看到心理变化的“实质”，及时给予心理疏导和心理治疗，建立一个行为—认知—人格的心理治疗模式，进行多元化的心理干预，以确保戒毒场所的安全稳定。同时，让我们感到戒毒场所负责心理咨询工作的同志要勇于担负起安全稳定的政治责任，要不断学习专业知识，总结实战经验，以忠诚、干净、担当、负责的精神，运用各种教育矫治手段，全力做好戒毒人员心理矫治工作，促使吸毒成瘾人员胜利回归社会，成为守法公民。
