案例内容
【案例背景】
在戒毒场所安全保障体系中，对戒毒人员疾病的科学诊断和及时救治是重要组成部分，恰恰在这一环节，戒毒场所面临一定困境：一方面，戒毒场所医疗条件有限，医务人员水平参差不齐，影响对戒毒人员所患疾病的准确诊断；另一方面，戒毒人员长期吸食毒品，身体各项机能与正常人相比都有不同程度的差异，甚至深受各种疾病的困扰。这些疾病有的是显性的，利于及时发现、及时防控，有的则隐匿性较强，且一旦发作，来势极为凶险，若应对不当，可能造成严重的后果。因此戒毒场所干警要以高度的责任心和使命感对待每一个病例，明察秋毫，恰当应对，才能把隐患消除于无形。
【案例基本情况】
（一）基本情况 王某，男，48岁，因吸食黄皮（粗制海洛因）被强制隔离戒毒二年。在公安机关戒毒所经过脱毒期后转送至我所继续执行强制隔离戒毒。王某入所体检时检查出患有腰椎间盘突出，其余显示正常。由于王某为多次强制隔离戒毒，且距上次解除时间很短，因此其家庭对其复吸毒品极为失望，从未主动来所进行过探视。 2017年2月6日晚上8时30分，大队病情观察员报告王某自诉其左上腹疼痛，大队值班警察随即带其到卫生所检查。经过查体，值班医生初步诊断其患胃部痉挛，给予对症用药并监督服用后，带回大队休息观察。晚上9时，值班医生巡诊到大队了解王某病情，王某表示仍然腹痛，且伴随呕吐和左肩部疼痛。值班医生同大队值班警察为王某进行血压检测和心电图检查，血压为 150/94毫米汞柱，心电图检查未发现明显异常；但此时王某表现出疼痛加剧，表情痛苦。值班医生立即给予硝酸异山梨醇酯5mg舌下含服，并向值班所领导汇报了情况，建议采取以下应急方案： 1. 王某虽然疼痛位置位于胃区但是有左肩部放射疼痛，且面容痛苦、面色苍白、大汗淋漓，有患心肌缺血可能。考虑到王某当前病情复杂化的趋势，立即通知协作医院开通绿色通道并送其离所就医进行诊治； 2. 密切记录病情变化和发病过程，在送医过程中密切关注病情变化，随时调整医治方案； 3. 调取王某家属联系信息，如遇病情严重时迅速与家属取得联系，告知王某病情发作经过以及诊疗情况，争取家属配合。 4. 大队和警戒护卫队做好启动戒毒人员急病应急预案的准备工作，根据检查情况，择机实施。 （二）救治过程 来到协作医院后，通过绿色通道，急诊科值班医生为王某进行了心电图检查，结果同样未见明显异常。此时王某疼痛感有了显著下降，表情明显放松。据此，急诊科医生初诊仍考虑为胃溃疡，并建议回所观察对症治疗。结合王某在所内发病情况，我所医生和院方医生进行了沟通，提出意见：一是王某发病时有左肩放射痛表现；二是王某发病时痛苦状明显，面色苍白；三是舌下含服硝酸异山梨醇酯后，有病情缓解现象，但也可能因此掩盖心肌缺血或梗死这两种凶险的病症，因此决定暂缓返所，在急诊科观察两小时，并建议进行心肌钙蛋白检测。约半小时后，王某再次疼痛加剧，疼痛部位也转移到心前区。院方加查心电图显示ST段抬高，心肌钙蛋白指数检查结果显示增高，最终做出诊断：急性心肌梗死！ 病情得到明确诊断后，急诊科迅速进行了对症治疗，并出具冠状动脉造影检查申请；我所医生迅速向所领导进行汇报；所领导迅速启动相关预案并做出指示：一是及时安排王某进行检查，明确患病情况，并收集相关医治材料；二是大队和警戒护卫队迅速部署警力，加强王某住院治疗的安全保障工作；三是管理部门和大队同家属联系，主动沟通王某病情，争取家属支持；四是待病情明确后，制定下一步方案。 经医院安排王某进行了冠状动脉造影检查，结果为左冠状动脉栓塞伴血栓形成90%；院方建议迅速进行直接冠状动脉介入（PCI）治疗。此时带队警察也紧锣密鼓地同王某家属进行了电话联系，对方一开始明确表示不愿再管王某的任何事情，更不愿来院签字手术。所医生和警察不气不馁，多次给家属打电话做工作：一是强调王某入所后各方面表现良好，特别是在戒毒决心上更是表现突出，家属要对其有信心；二是王某此次所患疾病特别凶险，不是普通的头痛脑热，家属不到场会在心理上直接影响王某的治疗，如果病情变化导致不好的局面发生，更是会成为家属一辈子的遗憾；三是往往是在经历生死后，戒毒人员才会真正发自内心地想要戒除毒品，这次患病也是其真正戒毒的一个契机；四是如果家属对深夜来医院有困难，所里可以派车去接，但是手术不等人，建议家属在电话中授权我所医生签字同意手术。最终，王某家属在电话中授权同意手术并表示第二天会来医院探望。 2月7日凌晨2时，王某成功接受直接冠状动脉介入（PCI）治疗。王某家属也赶到医院，配合救治工作。至此，王某患急性心肌梗死成功救治案例圆满收官。
【案例思考】
王某从发病到病情得到明确诊断，一波三折，初期病情表现不是特别典型，但是值班警察和医生并未大意，而是严谨诊断，整个过程处置得当、反应迅速，成功避免了可能发生的严重后果，为场所今后相关病例的处置提供了重要参照。 （一）注重直接管理，随时掌握戒毒人员患病情况 我所在对戒毒人员日常管理中，除了强调警察直接管理，还特别对患病戒毒人员指定观察员，让他们的病情变化能够第一时间被发现。此次事件的成功处置，就是大队值班警察切实做到了直接管理、随时警惕，在接到观察员和患病戒毒人员报告后，未有片刻拖延，而是迅速带到卫生所进行检查诊断，为事件成功处置奠定了基础。 （二）科学预案，得当处置 对场所可能发生的突发事件建立了行之有效的相关机制，各部门分工明确、配合默契，为场所相应事件的快速处置提供了机制性保障。 （三）提高警惕，不放弃任何疑点 所值班医生在数次心电图检查未见异常的情况下，没有放松警惕，而是抓住王某患病时的痛苦状态和使用心肌缺血应急药物后病情缓解这个疑点，向医院方提出了留院观察这个重要建议，为下步检查处理奠定了基础。 （四）注重沟通，构架起戒毒人员同家属情感的桥梁 王某入所体检时检出患腰椎间盘突出，卫生所第一时间同王某家属进行了联系，并邮寄了戒毒人员患病通知书；在王某接受戒治期间，卫生所和大队始终同王某家属主动进行沟通，让家属及时掌握其在场所内的治疗和矫治情况，这也是王某患病后，家属能够较快思想得到转变，主动配合的重要原因。 （五）做好执法环节的证据留存 王某从患病到顺利救治，我所值班警察和医生始终对其诊断治疗的全过程进行了文字影像资料、与家属电话沟通录音和执法记录仪视频留存。这些证据的留存让家属肯定了场所在救治王某期间的处置过程，也保证了王某能够第一时间接受冠状动脉造影检查和PCI治疗，并为可能发生的涉医纠纷处置提供了有力证据。 （六）同社会医院合作，保证绿色通道畅通 为弥补所内医疗力量不足，我所购买了社会医疗服务，当天值班医生就是一名急诊科医师，在初步判断王某有心肌缺血或梗死可能性后，第一时间提出了离所就医的建议，为事件的顺利处理奠定了基础；在王某离所就医期间，我所借助绿色通道使其得到了及时的检查和治疗，并未因资金拨付等原因对事件的处置造成延误，这是我所同院方的长期合作并签订绿色通道协议带来的直接好处，也使戒毒人员权益得到了最大保障。
