案例内容
【案情简介】
被鉴定人严某某左眼于2007年时做过青光眼手术，左眼以前可看见，可以做家务、种田，右眼视力丧失。2017年1月29日因交通事故致左眼球破裂伤，目前双眼均看不见，生活完全需要家人帮助。现因涉及处理，某某法院委托本所对委托事项进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1、××眼科医院门诊病历：严某某，女；日期为2010年5月10日；主诉：双眼肿痛不适；检查：VOD：0.02、VOS：0.2。 2、××眼科医院门诊病历：严某某，女，就诊时间为2017年1月29日16:01；主诉：左眼外伤后出血、视物不见4时许；专科检查：左眼睑高度肿胀，睑结膜无明显充血，球结膜充血，鼻侧角巩膜缘弧形破裂伤口，隆起，上泪小点位置正常，下泪小点位置正常，角膜清亮，凹陷变形，前房浅，积血混浊明显，瞳孔积血遮挡窥不见，晶体积血遮挡窥不见，玻璃体窥不见，眼底窥不见，眼位外斜，内转受限，眼压右：15mmHg、左：9mmHg；印象：左眼球破裂伤，球内积血。 3、××眼科医院出院记录：严某某，女，住院号为1700522；入、出院日期为2017年1月29日至2017年2月17日。入院时情况：患者因“左眼被“车门”撞伤后视物不见4小时余”入院。体格检查：右眼远视力：HM，左眼远视力：无光感，眼压：R：15mmHg、L：9mmHg。左眼：球结膜充血，角膜混浊，鼻侧角膜缘7点至11点位见弧形破裂口，前房积血，余窥不清，晶体窥不清，玻璃体窥不清，眼底窥不入，眼位斜，运动受限。眼眶头颅CT示：左侧眼球内血肿形成，眼睑肿胀明显，颅骨骨质未见异常，眼眶未见明显骨折征象。住院经过：患者入院后积极完善相关检查，于2017年1月31日在全麻下行“左眼球破裂伤清创缝合+眼内注药术”；于2017年2月10日全麻下行“左眼玻切+pvr处理+laser+硅油注入术”，术毕给予抗炎、抗感染等治疗。出院诊断：左眼球破裂伤，左眼球内积血，左眼内炎，右眼人工晶体眼，右眼青光眼（抗青光眼术后），右眼视神经萎缩，右眼玻璃体混浊，左眼视网膜脱离，左眼脉络膜脱离，左眼睫状体脱离，左眼视网膜缺损，左眼脉络膜缺损，左眼睫状体缺损。 4、××眼科医院门诊病历：严某某，女；①日期为2017年2月23日；左眼眼球破裂伤玻切注油术后2周；裸眼：VOD眼前/手动、VOS光感；专科检查：左眼睑正常，球结膜充血，上泪小点位置正常，下泪小点位置正常，角膜轻度血染，角膜血细胞附着，前房不浅，周深＞1/3CT，虹膜缺损，瞳孔扩大，晶体缺如，玻璃体硅油，眼底朦胧，眼位正，运动自如；印象：左眼球破裂伤玻切硅油注入术后。②日期为2017年4月27日；裸眼：VOD眼前/手动、VOS光感；印象：左眼球破裂伤硅油注入术后，左眼晶体缺如。③日期为2017年7月27日；裸眼：VOD眼前/手动、VOS无光感/？；印象：左眼球破裂伤硅油注入术后，左眼晶体缺如。④日期为2018年5月31日；裸眼：VOD指数10cm、VOS无光感？；印象：左眼球破裂伤硅油注入术后，右眼视神经萎缩，右眼抗青光眼术后。④日期为2018年8月30日；裸眼：VOD眼前手动、VOS无光感？；印象：左眼球破裂伤玻切硅油注入术后，左眼无晶体眼，左眼盲，右眼视神经萎缩。⑤日期为2019年7月7日；裸眼：VOD眼前手动、VOS无光感？；印象：右眼青光眼术后，右眼结膜下出血，右眼人工晶体眼，右眼视神经萎缩，左眼盲。⑥日期为2019年7月18日验光：裸眼：VOD：HM、VOS无光感？；双眼试片无提高。 （二）鉴定内容 于2019年7月16日对被鉴定人严某某进行法医临床检查，具体如下：神清，家人搀扶入室，思维清晰，应答切题，查体合作。头颅无畸形，左眼瞳孔散大、变形，虹膜缺失，晶体缺如，右眼人工晶体在位。粗侧双眼视力为右眼光感、左眼无光感。 2017年1月29日，CT645988号CT片（三张）示：左眼球内血肿形成，眼睑肿胀明显。
【分析说明】
（一）伤残等级 被鉴定人严某某于2017年1月29日发生交通事故，经临床及影像学检查确证为左眼球破裂伤，左眼球内积血，左眼内炎，右眼人工晶体眼，右眼青光眼（抗青光眼术后），右眼视神经萎缩，右眼玻璃体混浊，左眼视网膜脱离，左眼脉络膜脱离，左眼睫状体脱离，左眼视网膜缺损，左眼脉络膜缺损，左眼睫状体缺损。入院后于2017年1月31日行“左眼球破裂伤清创缝合+眼内注药术”，于2017年2月10日行“左眼玻切+pvr处理+laser+硅油注入术”，术毕给予抗炎、抗感染等治疗。 本次法医临床检见：左眼瞳孔散大、变形，虹膜缺失，晶体缺如，右眼人工晶体在位；粗侧双眼视力为右眼光感、左眼无光感；结合多次复查视力情况，现左眼无光感，属盲目5级，右眼光感，属盲目4级。根据目前检查情况，依照《人体损伤致残程度分级》标准第5.3.2.2）条之规定，构成三级伤残。 （二）伤病因果关系及参与度 被鉴定人严某某于2017年1月29日发生交通事故，经临床及影像学检查确证为左眼球破裂伤，左眼球内积血，左眼内炎，右眼人工晶体眼，右眼青光眼（抗青光眼术后），右眼视神经萎缩，右眼玻璃体混浊，左眼视网膜脱离，左眼脉络膜脱离，左眼睫状体脱离，左眼视网膜缺损，左眼脉络膜缺损，左眼睫状体缺损。入院后于2017年1月31日行“左眼球破裂伤清创缝合+眼内注药术”，于2017年2月10日行“左眼玻切+pvr处理+laser+硅油注入术”，术毕给予抗炎、抗感染等治疗。目前遗留左眼盲目5级，右眼盲目4级。关于其伤病[即2017年1月29日交通事故（以下称“本次外伤”）与双眼视力之间]因果关系及参与度的鉴定，现分析如下： 被鉴定人严某某本次外伤致左眼损伤明确，医学影像片及病历资料可予以证实，结合其病史及所提供的门诊病历，提示本次外伤前即存在自身疾患（具体视力不详），但本次外伤前可做家务、事故发生时为路上行人等事实，提示伤前的左眼视力可基本满足其日常生活的需要。因此，被鉴定人左眼视力丧失（盲目5级）与外伤之间存在因果关系。被鉴定人虽然伤前存在视力残疾，但是左眼伤前起到代偿作用，伤者在仅靠一眼（左眼）为生的前提下，其左眼视力也就是伤者的全部视力，本次外伤致左眼视力丧失，应以目前视力丧失的最终结局评定，也就是双眼的视力丧失评定伤残等级。 综上所述，被鉴定人的目前后果（双眼视力丧失）既有其自身疾患的因素，也有本次外伤的因素。以上两方面因素对目前双眼视力丧失后果的原因力程度（参与度）比较，因右眼视力丧失与本次外伤无关，且左眼伤前亦存在疾患伴视力一定程度丧失，认为本次外伤因素为次要因素，自身疾患为主要因素。根据我国目前通用的“伤病因果关系六分法评定原则”，评定本次外伤参与度为30-40%。
【鉴定意见】
被鉴定人严某某目前遗留左眼盲目5级，右眼盲目4级，属三级伤残。 被鉴定人严某某2017年1月29交通事故与双眼视力丧失的伤残后果之间存在部分因果关系，建议参与度为30%-40%。
