案例内容
【案例背景】
戒毒人员谢某，39岁，广西宾阳人，初中文化，1997年首次吸食毒品，有长达22年的吸毒史,自述被强制隔离戒毒4次。入所后，因为熟悉强戒模式和流程，谢某很配合戒毒管理和教育矫治，大队反映谢某的综合能力较强，头脑聪明，思维敏捷，一直以来表现良好，之前未出现异常的精神状态和行为举止。2020年春，为了阻断新冠肺炎的输入，强制隔离戒毒所开始了封闭管理模式，谢某已达提前解戒条件但因疫情正处于高发期暂时未能出所。 3月上旬，警察发现谢某出现了以往没有过的异常行为。提前醒来却坐在床上发呆，叫其名字没反应，与其他戒毒人员相处时也经常出现前后矛盾、左右冲突的情况。专管警察数次谈话，谢某坚持说自己没有问题，只是需要休息。警察根据疫情防控特殊时期及谢某暂未能出所的情况，向封闭管理区的心理攻坚组提出对谢某做心理危机评估、诊断和干预。
【案例基本情况】
一、诊断与评估 咨询师与谢某进行初步接触，建立信任关系。先从谢某在所表现说起，询问他最近的生活状态，以及他的家庭情况和个人的人生历程，对谢某表示赞赏及关心，由此拉近距离。 在谈话顺利进行的前提下，咨询师向谢某表明来意，想了解他最近有什么心事。他仍然表示自己一切正常，并没有什么心理问题。咨询师判断他可能是不能准确表述自己的心理状态，故用引导的方式，回想自己最近有什么不一样的地方，尤其是暂未能出所之后的情况。经过思考，谢某表示他从某天早上起床开始，感觉自己已经在家里了，且近段时间频率越来越高，经常是觉得自己已经在外面的世界了。但是这种感觉瞬间就会过去，因此他认为这是很正常的，自己也不存在什么消极想法，只是觉得所里不给他解戒是小题大做，觉得所里就是想让他留在这里做工。 针对谢某的情况，在征得他的同意之后，咨询师对其进行了心理测验。采用心理健康自评问卷（SRQ-20）以及症状自评量表（SCL-90）对其进行心理危机评估。其中，SRQ20由谢某自行填写，SCL-90测验由咨询师来读题项，谢某回答，以保证作答效果。在SRQ-20上谢某总分是7分，属于正常范围，没有明显心理健康问题。然而，谢某在SCL-90上的九个分量表中，其余七项均为正常，却在精神病性分量表的得分高达35，高于20分“精神症状不明显”，另外在焦虑分量表上的得分也较高，得分为30分，处于达到显著焦虑边缘状态。 通过初步谈话观察和量表测试结果的评估，咨询师认为，虽然谢某心理状态属于基本健康的范畴，排除器质性病变，但是却出现了明显的精神病性状态和焦虑情绪，如果不及时干预，其不稳定的精神状态可能会在疫情防控、封闭管理以及暂未能出所三大因素的催化下变得更加焦虑紧张，结合谢某长达22年的吸毒史，可能其情况恶化会影响场所的安全稳定。综上，咨询师决定结合大队教育措施，对其进行心理危机干预。 二、方案制定及实施 面对谢某看似正常，却已经出现了显著精神病性特征的情况，根据心理危机干预的“迅速”原则，制定了一个三周的短期心理危机干预计划并立即实施。 （一）第一周：心理急救，稳定情绪 咨询师要对谢某进行“心理急救”，要达到“稳定情绪”的目的。咨询师按照心理急救的七大要点对谢某开展三次危机干预谈话及咨询。 第一次干预谈话针对两点：一是接触和参与，倾听与理解。咨询师以非强迫性的、富于同情心的、助人的方式开始与谢某接触，向谢某反馈心理危机评估的结果，倾听他的理解和看法。二是安全确认，增进谢某当前的和今后的安全感，提供实际的情绪放松，向他表明咨询师是会无条件帮助他解决心理情况的，引导他承认自己的心理危机，接纳自己的心理变化。本次谈话中，谢某与咨询师进行了氛围较好的咨询互动，他呈现出先被动后主动的互动倾向。此次干预谈话总体达到了接触参与、倾听理解、安全确认的谈话目的，可以开始下一次干预谈话。 第二次干预的要点是稳定情绪，使因为疫情防控、封闭管理以及暂未能出所三大因素而在情绪上被压垮或定向力失调的谢某得到心理平静、减少焦虑，主要是采用音乐治疗法。在音乐放松结束后，谢某感到自己身体“轻了不少”。以此信任为切入点，咨询师与其探讨本次疫情的情况。针对谢某之前不相信疫情的情况，在谢某情绪舒缓、紧张焦虑减轻的时候，向他展示来自官方权威媒体的疫情实时报道，说明最新的全国严峻的抗疫形势，辅以医护人员、社区工作人员、警务人员奋不顾身战斗在一线的感人事迹，向他表明全国人民团结一心的抗疫的决心和牺牲，引导他认识到自己现在暂时未能出所，就是为抗疫做出贡献。 第三次干预谈话的要点是实际协助，提供实际的帮助给谢某，以处理现实的需要和关切，结合大队尽量给予谢某适当的物质补助，化解他的现实矛盾。联合大队帮助谢某与家人联系，增加拨打亲情电话的次数等建立亲情联系，同时大队也做好与其家属的沟通工作，争取到了家属的理解并且共同来做好谢某的思想工作，请家属共同开导谢某，家属也很配合。在本周谈话的最后，咨询师引领回顾了本周谢某参加干预的过程，复习了情绪放松训练。 （二）第二周：行为调节，躯体放松 在完成第一周三次心理干预后，咨询师通过互动中的观察评估，在接受现实、心理舒缓、亲情帮助后，谢某的幻觉症状正在逐步减轻，主要反映在他在后面咨询中的精神比以前咨询更加集中，此外警察反馈其走神恍惚的状态已经较少发生，谢某也表示心里舒服了一些，确实不是经常想解戒出所的事情了，而是能更认真做好现在的工作。鉴于谢某的良好变化，咨询师决定第二周进行“行为调节”达到“躯体放松”，在进一步减轻幻觉症状的同时开始解决其焦虑状态。通过运动干预实现释放压力、躯体放松。制定并开展了谢某一周三次的一小时健身房锻炼，与其他接受心理危机干预人员错开日期避免交叉。谢某兴致很高，积极参与，每次训练都认真按照所部康复训练中心规定的流程进行锻炼。咨询师多次鼓励、表扬谢某认真锻炼的状态，让谢某深受鼓舞。在本周的训练结束后，根据观察，谢某的心态发生了明显转变，从之前无所谓的较为淡漠的心态转变成积极乐观的昂扬心态。干预效果明显，因此进入下一周的干预阶段。 （三）第三周：认知调节，情绪减压 随着谢某的心理状态不断向着积极的方向转变，咨询师决定在第三周对其进行“认知调节”，实现“情绪减压”。本周的心理干预主要采取一周三次的心理晤谈。在前两周的心理干预过程中，谢某已经和咨询师建立起了较稳定的信任关系，因此这周的晤谈开展顺利。 第一次谈话是"介绍"。主要是带领谢某回顾之前两周的干预过程，引导他认识到自己确实因为不能按时解戒而产生了心理问题，但是通过他自己的努力，咨询师配合他共同解决了这个心理问题，谢某接受客观的事实，不再执念于解戒延期。 第二次谈话是“感受以及辅导”。让谢某自己谈谈解戒日期前后、心理干预前后的心理感受和心理变化，然后由咨询师对这些心理反应、心态变化、心理感受一一再解释再分析，巩固前期成果。 最后一次谈话是“恢复”。本次谈话是最后一次干预，在本次干预中，由咨询师再次施测SCL90，并且让谢某自填焦虑量表作为参考效标。在完成计算后向谢某反馈量表得分，以及综合评估的结果。谢某表示对干预效果的认同，向咨询师反馈自己的情绪已经恢复正常，也不再有幻觉状态了。咨询师鼓励他保持这样好的转变，坚持到顺利解戒那一天。
【案例思考】
咨询师检视本次心理危机干预的全过程，在与其互动、交谈的干预进程中，认为谢某的精神病性症状以及焦虑状态得到显著的缓解，大队警察反馈的消息也佐证了这一点。谢某在干预过程中逐步恢复了认知，接受了现实，可以认为谢某经过干预之后，较长一段时间不会再出现精神病性状态。谢某在干预之后测试的SCL90以及SAS量表证明，谢某现阶段的心理状态已经达到了健康的状态。 在新冠肺炎疫情防控中，很多人隔离在家也产生了心理问题。那么，对于封闭管理状态下的戒毒人员也同样会产生更多心理危机。本案例中的谢某，是属于已经到期可以解戒得到自由的特别戒毒人员，他不仅仅是受到疫情的影响，而且更是因为对自由的渴望，多重因素共同作用于其长期吸毒受损的神经系统，产生了轻微的幻觉，出现了明显的精神病性状态，并且伴发了焦虑。通过大队的及时发现和咨询师的迅速干预，谢某的心理危机得到有效化解。在疫情防控工作中，按照科学的方法排查好戒毒人员是否产生心理危机是十分有必要的，而且在排查出症状后也应该尽快采取干预措施，避免危机的迅速恶化。
