案例内容
【案例背景】
曾某，男，1985年生，已婚，初中文化，家住湖南省益阳市南县，进入社会后没有正当的工作，一直依靠父母生活。2017年11月曾某与朋友在家聚众吸毒，被父亲发现后报警抓获，于2017年11月因吸食冰毒被南县公安局抓获，并送往湖南省麓山强制隔离戒毒所戒毒两年。 曾某自入所以来较为沉默寡言，但是有时候会因为一两句口角与他人发生争吵，常规的教育矫治表现一般，认为自己自控能力差戒不了毒。在性格方面曾某容易冲动，凡事不考虑后果，在情绪激动时极易出现暴力行为。因为自身家庭条件较好，有着一定的优越感.曾某认为其他戒毒人员与他交往，都是对他抱有某种目的，想从他身上得到好处。因此怎某在日常生活中与他们的关系较差，处在自我的世界里。 在2018年1月曾某的父母过来探望他，曾某在探访室与父亲发生了激烈的争吵，将探访室的电话机狠狠的砸在桌子上导致探访中断。在看到这样的情况后，民警与曾某进行谈话，在谈话中发现曾某内心中隐藏了严重的心理问题。主要原因在于，在社会上的时候曾经自己尝试过戒毒，但是没有坚持下来。而这一次因为吸毒入所让他觉得自己没有脸面再面对父亲，在探访中父亲的一句指责让曾某无地自容，认为父亲不再支持他了，便与父亲发生了激烈的争吵。 一、戒毒人员情况分析 对曾某的现实表现进行综合性的分析，造成他的心理问题的主要原因在于两个方面： 1、曾某与父亲之间关系处理不好，在日常沟通中容易发生冲突，多次在探访时与父亲发生争吵。 2、曾某对其他戒毒人员存在较深的戒备心理，有些时候别人的谈笑声，他都认为是别人在私下讨论他，对他是不怀好意的。 3、社会功能受损：现实表现出现失眠、食欲下降的情况。 4、由此可见曾某的心理问题较为严重，已经影响到他的日常生活了。主要体现在人际关系差，包括父子关系与其他戒毒人员的关系。而曾某的心理测试结果显示的数据也支持了这一结论。在SCL-90量表测试中人际关系敏感：2.4，焦虑2.9，都筛选为阳性，显示曾某焦虑水平较高，对人际关系较敏感。SAS量表测评：65分，属于中度焦虑。测试结果见下图。 二、认知行为疗法简介 认知行为治疗认为：人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知”。 认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪 这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。导致人产生心理问题，是其负性的信息加工模型，信息加工模型会接收负性自动思维，而忽略积极信息，形成并不断强化负性的核心信念，导致其心理问题的产生。 核心信念：从童年开始，人们对自我、他人及世界形成了一定的看法。他们最中心或核心的想法形成了核心信念，通过这个核心信念指引人们理解这个世界。人们认为这些信念是绝对真实和正确的。由此人们会带上这个信念的眼睛解读世界，虽然理性地看，这种解释可能明显不正确。 负性自动思维：顾名思义,自动化思维是指大脑中自动产生的思维、观念和想法。它们是自动出现的,无须努力就会产生。当事人会在没有事实佐证的情况下，将这个猜想和假设认定为“事实”。而负性自动思维就是当一件事情还未发生的情况下，当事人预先认为将会发生一些不愉快的事情。而这种习惯性的把事情往坏处想,是负性自动思维。 上图是通过与曾某的数次会谈后得出的信息加工模型，曾某的核心信念便是认为自己是个没用的人，这个信念来源于，他认为无法和父亲以及其他人处理好关系。本图展示了曾某的消极信息如何被即刻加工，并强化核心信念，而积极信息（或转化为消极信息）被贬低或完全未得到注意。（模型中可以看出曾某受人际关系紧张的原因，导致他产生了一个核心信念认为自己是一个没用的人。习艺劳动较好和违规违纪较少的情况都在这个不良的信念下被忽略了。）
【案例基本情况】
一、教育矫治方案制定 针对曾某的现实情况，我们进行了综合的分析。从信息加工模型中我们了解到曾某因为不良的核心信念，导致了曾某的认知出现障碍，因此针对曾某的情况我们决定采用认知行为疗法进行治疗。 二、教育矫治方案实施 根据曾某的情况我们给他列出问题清单并针对他的问题制定治疗目标。 （一）问题清单 1.与他人关系较差，场所适应困难。 2.父子关系紧张。 （二）治疗目标 1.缓和父子关系。 2.在所内建立良好的人际关系。 3.矫正核心信念。 （三）治疗过程 1.治疗关系：治疗前期通过多次会谈对曾某的实际情况进行全方面的了解，然后在平时的生活中给予他关心和鼓励。在曾某生病时及时带曾某去医院看病，跟进了曾某的治疗情况直至痊愈。由此与曾某建立了良好的关系，曾某在此后治疗过程中非常相信民警，认为民警有能力帮助他解决问题。 2.干预流程：训练曾某用思维纪律表记录自动思维（这样可以使曾某认识到自己功能不良、歪曲的逻辑，从而明显减少抑郁和焦虑症状） 在思维记录表中我们让曾某记录了他生活中的一个思维，并根据这个思维设置了6个问题。从问题的递进上可以看出，首先是让自身去寻找这个思维正确与否的证据。其次是出现不同的情况以及自己相信这个自动思维会造成什么样的影响，最后是经过思考后最好的处理方式是什么。 在经过整个记录和作答中通过设置问题让曾某自己去思考自己的自动思维的正确与否，曾某通过思维记录表与自己无意识产生的自动负性思维进行辩论，从而纠正自己的负性自动思维，调整不良情绪，从而做出积极行为。通过不断的记录各种负性自动思维，不断纠正，逐渐减少了自己的消极行为，转为积极主动，逐渐改善了与父亲的关系。而在后续与其他戒毒人员的相处中，也充分利用了这一方法。以寻找支持自身自动思维的证据，来逐渐消除消极行为，增加积极行为，改善与他人之间的关系。 从曾某的事例中可以看出自动思维记录表可操纵性较强，戒毒人员能够更多的参与到治疗中来。充分发掘了戒毒人员自身的思辨能力，矫正了他们不良的核心信念，逐步建立一个良好的思维模式，由偏激暴躁逐渐趋向平和理智。 【矫治效果】 一、 心理状态 从表四和表五中可以看出曾某人际关系敏感降低到1.5，焦虑1.6，显示曾某的人际关系得到明显改善、焦虑水平明显降低。SAS量表测评：40分，结果显示曾某焦虑水平明显下降。 在生活状态方面，曾某失眠、食欲下降的情况有了很大的好转。父子之间的感情也变得更加亲密，平时的接见中能够良好的沟通，还在商量着将来回家以后，父子俩要一起干一番大事业。而在所内的生活也有了很大的改善，从寝室内开始与他人的相处越来越融洽，平时与他人的相处中笑口常开，再也没有看到过他与他人发生什么争吵，甚至他还在用自己的经历劝导其他戒毒人员好好努力，争取早日戒除毒瘾回归社会。由此可见曾某的核心信念得到了改善，在与他人的交往中变得自信，相信自己能够解决各种问题。 在与民警的谈心谈话中，曾某表示过去的自己深受毒品的危害，导致自己的精神状态出现很大的问题。做了很多错事也伤害了家人和朋友，在经过大队的帮助后感觉自己终于像个正常人了。在今后的每一天里，都将不断努力不负家人与民警的期望，彻底戒除毒瘾，早日回归社会。
【案例思考】
一、搭建桥梁，消除隔阂，构建良好的沟通条件。 首先，教育转化戒毒人员需要先对其进行全方位的了解，分析总结导致戒毒人员异常行为表现的根本原因。其次，戒毒人员因为生活环境和毒品的影响，普遍存在对他人缺乏信任的情况。因此，在日常的教育转化过程中，心灵沟通至关重要，尤其是对怀有自卑心理的戒毒人员。 二、善用方法，纠正认知，提高戒毒人员的参与度。 从整个矫治过程以及结果中可以看出，自动思维记录表对于核心信念不良，认知存在偏差的戒毒人员有比较好的效果。思维记录表比较明显的优点在于：1、给予了戒毒人员在心理治疗中的主动权，因此抵抗情绪小，从而达到比较好的治疗效果。2、可操作性强简单易懂，戒毒人员可以在平时的生活中自主使用。3、思维方向多维，可以锻炼戒毒人员多方面思考的能力，从而选择正确的方式指导自己的行为。 三、持之以恒，严格督促，成为自己的心理治疗师。 认知行为疗法的最大魅力就是能让来访者学会与心理问题做斗争的科学方法，所以戒毒人员可以通过思维记录表，不断的进行自我调整，树立正确的认知，成为自己的心理咨询师。由此可见，案例中展示的治疗手段对于情绪易怒、认知存在偏差的戒毒人员有着较好的治疗效果。
