案例内容
【案例背景】
人口学资料：黄某，男，36岁，初中文化，单身，早年父母双亡，同两个哥哥关系冷淡。因吸毒被强制隔离戒毒两年，入所半年。 个人成长史：黄某出生在农村家庭，早年父母先后病逝，家庭条件困难，靠两个哥哥打零工养活，学生时代因家庭贫困在学校长期遭到霸凌和歧视，极端自卑。18岁时染上毒瘾，后两个哥哥为了各自的家庭先后与黄某疏远。初中未读完就辍学在社会上游荡。多次强戒，本次强戒期间有故意违纪以引起关注的行为。 主诉：睡觉失眠，有时候头痛胸闷，情绪低落，忧心重重，总认为所有人都瞧不起自己，排斥自己，敏感易怒，极度自卑，常有想打人的冲动。 咨询者观察:求助者神情憔悴，沮丧，语速时快时慢，谈到要延期解除的事情时情绪波动落泪，沟通还顺利，焦虑不安易激动，谈到以前的一些事和人时，有时会停顿思索，欲言又止，主动求助，情感表现为易激惹。
【案例基本情况】
一、评估诊断 （一）相关资料： 黄某以往无精神病史及相关躯体疾病史，家庭史无阳性资料，结构完整。 精神状态：焦虑、自卑感、情绪低落悲观、有暴力倾向。 身体状态：自述长期胸闷头痛，但经医疗检查身体无任何器质性病变。 心理状态：由于成长阶段在农村，家庭教育缺失，因家境贫寒在学生时代长期遭受霸凌和歧视，表现出极度自卑，敏感易怒。 社会功能：长期失眠，食欲下降，社会功能受损较为严重。 （二）分析诊断： 黄某的症状主要表现为以下三个方面 1、焦虑、自卑水平高；2、封闭的人际关系。3、失眠、胸闷，伴有躯体性症状。4、符合症状时间达三个月以上。 诊断结果：判断为极度自卑导致的场所适应困难，为严重心理问题。 二、心理矫治方案制定 针对黄某的现实情况，咨询师进行了综合的分析。在分析过程中，黄某的自述“一直心里很烦躁，我觉得所有人不关心我，都瞧不起我，我难以平静，想打人出气，好几次和别人起冲突”这一情况表明，黄某缺乏自主权力感与存在感。 基于黄某总是提到“我认为所有的人不关心我，都瞧不起我”这一点来说，这样一种观点并非仅仅只是凭空的幻想，而是嫁接到某种现象上的一根枝丫；这种现象作为求助者全部生活的一部分发挥作用。这种观点的特定形式仅仅是心灵的理性部分做出的，在一幢坍塌的大厦的各部分之间建立逻辑联系的一种努力。由此可见，“都瞧不起我”成为求助者过去生活的唯一提取对象，也是求助者与现实世界的唯一逻辑联系，因此只需要将这一联系从过去经验中找出并纠正，便可以让求助者的情况大大改善。 三、治疗过程 （一）建立互相信任的咨询关系。在最初的时候，黄某对咨询师表现出戒备与不信任，咨询师长期以热情、耐心、爱心对咨询会谈进行有效良好的把握，并对黄某进行鼓励，逐渐让黄某明白咨询师的善意和理解。在经过一段时间后，咨询师与黄某逐渐建立了信任关系。 （二）澄清错误观念。在这一阶段，咨询师从C.G.荣格的“联想实验”的角度，去促使求助者形成联想，规避阻抗，从而找出求助者足以产生错误认知、逻辑的情节。起初，黄某把自身问题都看做是由外部原因引起的。他着重于讲别人“让自己感到”如何，并认为自己的行动或没有行动都是他人的责任。而通过“联想实验”，咨询师发现，黄某在潜意识里就有自己低人一等的观念。例如，当咨询师与黄某讨论究竟能不能戒除毒瘾这一问题的时候，咨询师提到了一些出所后成功戒毒的人，而这时黄某称：“我怎么能和他们比，我和他们根本就不是一个档次的人。”另外，黄某曾因家境贫寒，在学生时代就长期受到同学的霸凌和歧视。咨询师认为，这段经历与黄某现今的状况存在很大的关联性。针对这个问题，咨询师并没有采取长驱直入的揭示和说教，而是以退为守，联系其包管民警让其挑选自己想要的习艺岗位进行试岗，并鼓励他尝试。在待其稳定能够完成习艺任务后，适时与黄某讨论，引导黄某回顾过去的戒毒生活。过去，黄某下意识的认为自己没有能力，无法完成习艺任务，但在黄某自行尝试过后，他开始意识到自己的想法是错误的，其实自己也能和其他人一样把事情做好，并不比别人差。于是咨询师进一步引导黄某思考，如果黄某自己能坚持尽量做好每一件事情，那自己的生活会不会有所改变。随着时间的推移，黄某的生活态度逐渐有所改变，开始尝试参与一些日常戒治活动，他开始发现自己也能融入集体，自己并未低人一等。在黄某明白这些问题后，这一阶段的治疗目标已达成。 （三）激励黄某自行探索新的生活方式。在前一阶段的治疗目标达成后，这一阶段咨询师鼓励黄某更全面地考察他当前价值系统的来源和权威。这一自我探索过程会导向新的想法，对他的价值和态度导致某种重建。让黄某更好地考虑什么样的生活值得过，对自己内部的价值过程有更清晰的了解。例如，当黄某能够出色完成习艺任务后，大队民警请黄某来给新下队戒毒人员传授劳动技能，这让黄某得到了极大的被尊重感。并且在与其他戒毒人员交流的过程中，黄某的人际关系得到了很大的改善，结交了许多朋友。这时候，他的“自己总是被人看不起”这个固有观念已被极大动摇，于是，黄某开始自行寻求更有尊严的生活方式。 （四）引导黄某自己赋予自己尊严感、自主权力感和存在感。在治疗的最后阶段中，帮助黄某将所学到的有关对自己的了解付诸行动，让他找到办法将自己考察过的和内化的价值以具体的方法给予实施，自行赋予自己权力自主感和存在感。让黄某发现自己的强项，找出利用这些强项帮助自己过一个有目标的生活的方式。事实上，黄某特别注重卫生，而黄某对于内务卫生的整理也经常评优。基于此点，咨询师建议大队民警对其进行引导。大队民警让黄某负责楼层的卫生打扫，黄某对这项工作完成的很出色，并且表示愿意长期负责楼层卫生。能够被自我认同且能得到集体认同的生活方式极大地提升了他的自尊心，黄某极度自卑引起的场所适应障碍这一问题已基本解决。 四、矫治效果 黄某对外界的敌对情绪大为缓解，情绪较为稳定。并且在所内有了自己的朋友。能够按时按量的完成每周的习艺和学习任务，矫治状态有了明显提升。在治疗持续了一段时间后，头疼胸闷和失眠的情况随之有所好转。在与民警的谈心谈话中，黄某表示过去的自己深受毒品的危害，导致自己的身体和精神状态出现很大的问题。做了很多错事活的已经不像个人样，在经过大队的帮助后感觉自己终于找回了尊严，像个正常人了。在今后的每一天里，都将不断努力不负家人与民警的期望，彻底戒除毒瘾，早日回归社会。
【案例思考】
一、良好的咨询关系是咨询工作的前提。 首先，对求助者员制定治疗方案需要先对其进行全方位的了解，要分析总结导致求助者员出现异常行为表现的根本原因。良好的咨询关系，会使咨询师能更从容的对待咨询工作，也使得咨询师能从求助者人手中获得更加客观、真实的第一手资。但部分被咨询者对外界敌对情绪较为严重，普遍存在对他人缺乏信任的情况。因此，在咨询的过程中，如何建立良好的咨询关系尤为重要，这是一个需要耐心、时间与爱心的过程。 二、找准原因，对症治疗。 解决求助者的问题需要正确分析出问题的根本原因，黄某的主要症结在于潜意识中就认为自己低人一等，并且长期的生活经历与思维惯性让他极度缺乏自主权力感和存在感，这些都导致他长期处于不稳定状态，只有找到了这个症结对症下药，才能解决问题。在治疗过程中，咨询师一方面向黄某澄清了他潜意识中自认为低人一等这个固有观念。另一方面，激励黄某自己去满足自己的尊严感、自主权力感和存在感，让黄某用亲身来感受，取得了良好的效果。 三、坚持长期心理咨询。 从根本上来说，一个人的心理问题，往往这些问题是这个人的“存在的一部分”。若是在症状一消失就中止分析，那么疗效可能只是暂时的，过去的问题有可能变得反复，对于戒毒人员这一类自控能力较差的群体来说更是尤为如此。因此，坚持长期心理咨询就显得尤为必要。
