案例内容
【案例背景】
心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，导致当事人主观认识失衡，出现使当事人情感、认知和行为等方面功能失调的现象。焦点解决短程治疗以解决问题为导向，把解决问题的关注点集中在来访者的正向方面，并且充分尊重个体、相信其自身资源和潜能。基于焦点解决短程治疗的原则和思路，将心理危机干预过程设置为情绪疏导、再评估、关注未来及赋能行动等阶段，对化解戒毒人员的心理危机，帮助他们恢复正常的适应水平，防止或减轻心理创伤有着积极的作用。
【案例基本情况】
（一）基本情况及心理诊断 戒毒人员王某，男，26岁，大专文化。2019年10月因吸毒被公安机关决定强制隔离戒毒两年。来咨询前三天，父亲因病去世，此后无法安心戒治，长时间无法入睡，民警虽然多次找其谈话谈心，安抚劝慰但是效果不佳。家庭条件一般，父亲长期因病卧床，母亲身体不好，收入微薄，有个弟弟仍在读高中。 心理测试：选用SCL—90、EPQ量表对其进行心理测试，EPQ测试结果：E为50分，N为58分，P为70分；SCL—90测试结果总分135分，两项因子分阳性：焦虑2.6，躯体化分为2.4分。 初步诊断：王某的行为方面表现为长时间的失眠、焦虑、情绪不稳定，同时存在错误的认知观念，认为父亲的去世自己有不可推卸的责任，并且不愿意与民警交流。初步诊断为一般心理问题。 （二）方案制定与实施 第一次治疗——情绪疏导与宣泄。 借鉴和利用焦点解决模式的思想和方法，将其与传统的危机干预模式有机结合，积极推动危机干预工作的有效开展。首先与处于危机中的戒毒人员建立关系并构建积极正向的谈话氛围，危机干预民警通过尊重和接纳戒毒人员，让戒毒人员感受到关怀、理解和支持。 通过对王某进行情绪疏导，引导他认识目前的情绪状态以及此状态对他的影响，引导他正视负面情绪，并通过合理途径将其释放出来，而不是继续将其积压在内心。 王某：最近很晚都睡不着，夜里常常做噩梦，白天没有心思劳动，我觉得父亲的去世让我心痛。 咨询师：最近都梦到什么？ 王某：不记得了。 咨询师：我相信你能够记起来，现在留点时间去想一想。 第一次干预过程中，王某安静地坐在咨询师的面前，一言不发。此时如果危机中的戒毒人员不愿意说话，那危机干预民警需要做的仅仅就是陪伴，只需要让戒毒人员感受到关心即可。在沉默了大约三分钟左右后，王某开始哭泣。 王某：我不愿意谈论父亲的事，我不想让别人看到自己难过而看轻自己。我是前几天打电话回家，才知道父亲已经去世了，因为疫情还有所里的管理规定，我没有办法申请回家，我觉得我对不起他。他那么爱我和弟弟，他是为了我们累病的。可我一直都不知道好好珍惜他，总是惹他生气。 咨询师：我很理解你此刻的心情。 王某：父亲一直希望我能够好好学习，出人头地。我没有能完成他的心愿，考个好大学，毕业后工作不好压力又大，因为交友不慎，我有吸毒了。我对不起父亲，我辜负了父亲的期望。我好后悔，我好想他……我不知道怎么办…… 提到现在家里的情况，王某因为父亲长期身体不好，全都是靠母亲一个人支撑着这个家，供他们兄弟上学，明明知道母亲付出很多很辛苦，可母亲还反过来安慰他，让他安心戒治……亲人的离去，家庭的变故，造成了王某的心理危机。 咨询中，咨询师运用空椅子技术，引导王某宣泄自己的情绪。王某凝视着椅子，控制不住自己的情绪，对着椅子喊了一句：“父亲，我对不起你！”进而大声哭泣。在咨询师的引导下，王某说出了内心压抑很久的感受。 心理危机干预的第一步就是对陷入危机中的戒毒人员进行情绪疏导，鼓励他们直面危机事件带来的负面感受，将内心的真实感受表达出来，将负面情绪释放出来，从而减少心理压力。 第二次治疗——对危机事件和自身资源的再评估。 心理危机干预的第二个阶段主要任务是对危机事件进行再评估。危机可能导致个体严重的病态或过激行为，同时危机中也潜伏着机会。但是能否抓住危机中潜伏的机会，在于能否对危机事件做出合理、全面的评估。一旦个体对危机有合理的认识和评估，就有可能摆脱危机的困扰，恢复平衡状态。 此时，需要危机干预民警相信处于危机中的戒毒人员有摆脱痛苦而作出改变的可能，运用应对问句和例外问句来挖掘戒毒人员自身的资源，如：“面对这么大的困难，你是怎么熬过来的？”“你做了什么使你能够坚持到现在的事情？”“有没有一些时候让你觉得情况没有那么糟糕？”等，同时引导处于危机中的戒毒人员找出例外，从例外中找到解决问题的方法。 王某第二次表示，心里虽然还是会想父亲，会难过，但是状态比第一次要好。 咨询师：那你能不能针对这件事情，给自己做个自我评估或者说感悟？ 王某：父亲病逝后，心里感觉万分愧疚，觉得对不起父亲，也对不起母亲。想想母亲那么辛苦，心里更加难受。父亲健在的时候，我总是不听他的话，现在心里非常后悔。 咨询师：如果父亲还在，你会怎么做？ 王某说：我一定会好好听他的话，不再惹他生气了，我会努力戒除毒瘾，好好工作，帮母亲一起供弟弟上学读书。可惜已经没有机会了。 咨询师：那你对母亲呢？会不会也一样珍惜？ 王某点点头。 咨询师：那你发现什么了吗？ 王某思考了一会，说：我更应该好好珍惜母亲，不能等到将来某一天再和现在一样去追悔莫及。 干预过程中，咨询师通过例举身边戒毒成功的案例，鼓励王某给自己时间，相信自己能够成功戒毒。在重新评估了危机事件后，咨询师还与王某共同探讨了目前其拥有的资源。 第三次治疗——关注未来，积极赋能和行动。 危机干预的最终目的是帮助求助者立足现实，重新燃起对生活的信心和希望。咨询师需要将咨询的焦点放在个体关于未来的愿景和实际的行动中。咨询师可以利用奇迹询问等技术，引导戒毒人员想象走出危机后的理想状态，进一步探寻解决问题的目标。如：“如果有一天你的痛苦和你所经历的困难都消失了，你会看到自己有什么不同？” 本次治疗，除了要引导王某重新思考自己的生活、戒治目标外，还要和王某一起探讨对未来的规划。通过咨询师的三次心理辅导，王某已经逐渐走出了心理危机，对于戒治目标和未来生活逐渐重拾起信心。
【案例思考】
通常，我们将心理危机分为发展性危机、境遇性危机和存在性危机。但很显然，戒毒人员的心理危机并非单纯的上述某一类危机而是呈现复合型特点，即表现为境遇性危机、发展性危机甚至存在性危机的叠加。戒毒人员发生的心理危机既可能是普通人的常见危机，比如生活危机、情感危机、人际危机等，也存在由于身份特殊造成的特殊危机，比如诊断评估未批复、亲人去世无法尽孝、家庭变故等造成的现实性心理危机。同时由于戒毒场所实行的是封闭的类军事化管理，特别是因为疫情防控需要，封闭管理措施更严格，一旦个别戒毒人员发生心理危机，如不能迅速干预并快速达到预期效果，有的危机会在同质性团体内迅速扩散进而引发群体心理波动。 当然，焦点解决短程治疗也并非一把万能钥匙，当面对不同个体，焦点解决短程疗法也有不适用的时候。如以情绪宣泄为主要需求的个体、有严重精神类疾病的个体、有现实困难急需解决的个体等等，焦点解决模式只能作为问题解决的辅助手段。但是，焦点解决短程疗法给我们的心理矫治工作提供新的工作思路仍然具有很好的借鉴意义。
