案例内容
【案例背景】
毒品使用人员中夫妻双方或男、女朋友之间共同使用毒品的情况并不少见。要使两人都保持良好的操守，相对于单人矫治来说难度较大，既要分别工作解决各自问题，又要把两人看做一个整体共同工作，让彼此之间形成相互的促进力。本文通过记录咨询师在社区戒毒夫妻中使用家庭治疗的过程，显示出家庭关系改善对社区戒毒人员保持操守起到的积极作用。
【案例基本情况】
一、现实表现 强子（化名）和俊萍（化名）是北京市某街道在册的两名社区戒毒人员，与其它人员不同的是：两人是夫妻关系。强子今年57岁，初中学历，户籍地在北京市。强子在家排行老小上面有两个哥哥一个姐。与前妻于1997年离婚，儿子今年29岁，与母亲共同生活，和强子联系较少。2014年9月和2015年11月因吸食冰毒被拘，但因身体高血压执行社区戒毒。俊萍今年57岁，初中学历，户籍地是黑龙江省，经人介绍与强子自2007年开始同居。2015年11月因与强子共同吸食冰毒被拘，由于俊萍是外地户籍，需要遣送回原籍执行社区戒毒，但是本人和强子强烈要求在北京执行。工作站考虑强子父母身体不好，也需要人照顾；强子与俊萍虽然没有登记结婚，但已经同居十年形成事实婚姻，于是与户籍地协商于实际居住地执行。于是俊萍于2016年2月在居住地北京某街道执行社区戒毒。2016年4月，俊萍娘家哥哥们从黑龙江来北京到强子家闹，质问强子：“我妹妹和你不明不白生活了十年，怎么还学会吸毒了？你们今后打算怎么办？”于是2016年9月20日两人在当地民政领取了结婚证。结婚后两人反而经常发生争吵，争吵后两人心情都不好，强子的血压就开始升高。强子几次到工作站来，不说话，但在心里生闷气。夫妻这种交流模式严重影响了双方的心情，老师担心两人为了缓解愤怒、消极的情绪从而使用毒品再次造成两人复吸。 二、问题提出 如何修复家庭关系是强子和俊萍目前最需要解决的问题。 三、检索评价证据 《认知行为治疗及家庭治疗对甲基苯丙胺滥用者对待新型毒品的认知、态度以及应对毒品技能等的影响》（邹海欧.中国药物依赖性杂志.2013-06-15：62）中通过对甲基苯丙胺类滥用者进行认知行为治疗及家庭治疗,比较他们对新型毒品的认知、态度以及应对新型毒品的技能，结果发现通过对甲基苯丙胺类滥用者进行认知行为的治疗以及家庭治疗,可以提升滥用者对待新型毒品的认知,改善他们对待新型毒品的态度,并使其应对新型毒品的技能提高。 四、原理和方法 家庭治疗是以家庭为单位，通过会谈，行为作业及其它非语言技术消除心理病理现象，改善和促进个体和家庭功能的心理治疗方法。系统式家庭治疗通过症状看家庭关系，透过关系看模式，最后以调整关系为主，消除症状为辅。主要关注焦点：家庭关系、互动方式，工具：假设，手段：循环提问和家庭作业。 五、决策应用 （一）分别谈话 了解实情 由于之前为俊萍办理了居住地执行，因此夫妻二人对工作站老师非常信任和感激，咨询关系建立良好。老师约定时间内分别与二人进行了谈话。在谈话中，老师发现强子表达不流畅，但心里坚持自己的想法。俊萍头脑清晰、语言流畅、反应灵敏。两人共同的特点就是眉头紧皱、内心充满怒气、怨气。老师更多的是使用鼓励、倾听、共情。 与强子部分咨询记录 咨：强子已经来工作站三次了吧，有什么事就说出来，大家也好帮帮忙？ 强：就是俊萍最近总是和我吵，家里我爸身体也不好，在家里就心烦。 咨：来到这心里会好受一点是吗？ 强：嗯… 咨：父亲患的是什么病呢？ 强：也没什么病，就是老爷子八十多了，老了生活都需要人伺候。 咨：那俊萍因为什么事和你吵呢？ 强：我的户口和我二哥家的在一起，现在我侄子是户主，俊萍就说要出户口本然后分户。我觉得现在这样就很好，老人还在就分户，不就等于分家吗？我不同意，她就和我吵。 与俊萍部分咨询记录 咨：最近领了证办了手续真是一件让人高兴的事。 萍：是呀，太不容易了。开始他们家死死攥着户口本，就怕我们结婚。我这十多年伺候他妈过了世，现在又伺候老爷子，他爸八十多，生活不能自理，大屎裤子都是我给洗，没嫌过脏，没嫌过累，您说我容易吗？ 咨：伺候老人是很辛苦，确实是很不容易。所以现在全家人都接受认可你了，对吗？ 萍：那还要等十年才能办进京户口，要是当初就办了手续现在不是就能进京了。 咨：是，让人感觉白白浪费了十年…，那最近和强子吵架是什么原因呢？ 萍：老师不瞒您说，强子五十七了，又有高血压，万一哪天不行了我连个住的地方都没有，我就是想让他把户口分开，趁老爷子在的时候把房子分开，这样我心里才有底。 通过与两人谈话，发现矛盾来源于对户口、房产的划分。强子认为一家人在老人还在世的情况下就分家产，属于不孝行为，坚决不同意，强子的家庭荣誉感、传统观念较强。俊萍认为两人既然结了婚她应该就有一份保障，如果强子出现意外她不能流落街头，强烈要求分家。俊萍的要求来源于内心强烈的不安全感。两人站的角度不同，观点不同，但都可以理解。要想解决矛盾两人必须当面谈开，因此老师决定开展一次家庭治疗。 （二）家庭治疗 为了更加全面深入的了解两人的情况，并解决相关问题，我们开展了第一次家庭治疗。在家庭治疗过程中通过循环提问，使两人矛盾焦点问题外化，通过资源取向提问增加解决问题的可能，通过前馈性提问树立和谐生活的目标，增加其改善沟通方式的动机，鼓励两人好好生活。 咨询过程摘录： 咨：经过几天安排大家终于有时间坐在一起谈谈，我就不再做自我介绍了，你们谁来把家庭的情况介绍一下。（俊萍示意由强子来说。） 强子：我，57岁，俊萍也是57岁，我们和我爸生活在一起。 咨：也是三口之家，在一个半小时的时间内咱们谈点什么呢？ 强子：就是如何安心过日子吧。 俊萍：想多点保障，起码有房子住。 咨：如果老爷子来了，他会想谈点什么呢？（假设性提问） 强子：我爸来的话，他肯定也是想平静的过日子，老人八十多岁了，时间也不是很多。 咨：嗯，那我想问一下，是什么原因让大家觉得现在不能安心的过日子？ 强子：就是她要分户口、分家，经常和我吵，闹的现在大家都不能平静的过日子。 俊萍：我的要求过分吗？我伺候你，伺候你爸你妈十年了，我容易吗？为了有个住的地方我要求我们名下有套房子不应该吗？（情绪激动，心里委屈的开始哭泣） 强子开始生闷气，满脸通红不说话。 咨：请两位平静一下心情，我们今天坐在一起就是为了解决问题，如果情绪这么激动我们可能继续不下去，两位做一下深呼吸，调整一下好吧。（呼吸调整法） 十多分钟后，两人情绪开始缓和。 咨：其实我也听明白了，虽然两人的说法不同，但是都是一个问题就是分不分户口、房子。 强子、俊萍：是的。 咨：那这个问题从什么时候开始呢？ 强子：就是从领完结婚证没过两月开始的，又是你娘家人给你出的主意吧？告诉他们别老掺和我们老李家的事。 俊萍：没我娘家人，我也这个要求。这么多年就只能干活不能说话呀？ 咨：那发生这件事后，家里有什么变化呀？ 俊萍：就是我们两人经常为这件事吵架呀。 咨：那如果我们用1到10分来描述你们之间的夫妻关系，1分不满意，10分非常满意，你是如何打分的呢？（澄清性技术） 强子：之前也就是8、9分，现在2到3分。 咨：看来这件事对你们之间的关系影响还是很大的。 强子：是，以前她人挺好的，勤快能干，对我父母也好，之前家人都不接受她，她也不埋怨。现在家人都认可她了，她反而得寸进尺，你要分户口、分房子，不得把全家人都折腾起来呀。老人现在身体又不好，我不同意。 俊萍：趁老人现在在，头脑清醒才说得明白，要是老人走了，更说不明白。他父母就是有两处房，一处在**街口、一处在**街。就是我们和老人住一起，一直在伺候。不能最后连住的地方也没有。 咨：那强子有兄弟姐姐共四人，现在谁对房产最关注呢？（差异性提问） 强子：我大哥把户口迁到了通州我嫂哪，后来拆迁现在他们有多间房，不愁房子。我姐嫁出去了也不和我们争，给就要不给就算了。就是我二哥家的侄子和我这，因为他是户主。 咨：房主是谁呢？ 强子：我爸。 咨：如果用三个词来描述一下你的父亲，你会选择哪三个词呢？ 强子：嗯，我爸爸正直、强硬，但是现在老了都快糊涂了...... 俊萍：你爸才不糊涂呢，他妈在时说**街的房子就给我们，要去公证，后来老人走了，他爸说什么也不去，老人心里明白着呢。 咨：假如父母没有这两套房子，那你们该怎么办呢？（假设性提问） 强子：没有肯定有没有的活法。 咨：俊萍，你觉得在这件事上强子的家人怎么评价你呢？（循环提问） 俊萍：他们会说我贪心吧，就是一结婚就露出真面目，就是冲着房产来的。当初他们不让我们结婚就是这种想法。 咨：当时你是怎么想的？又是怎么坚持下来的？ 俊萍：当时我能理解他们，因为毕竟人不熟悉嘛！再说我们是经过朋友介绍，我觉得强子这个人还挺可靠的，其实就想有个人一起搭帮过日子。 咨：一直以来都是很通情达理，现在怎么会有分家的想法了呢？ 俊萍：年纪越来越大了想的就多了，另外我的女儿在外地，以后我可能也指不上她，所以自己必须为自己打算。 咨：那假如明天一早醒来，房产问题解决了，你觉得会是什么状态？（奇迹性提问） 俊萍：我和强子有属于自己的房子。 咨：心情怎么样? 俊萍：高兴，踏实，轻松。 咨：根据我们实地了解，本街道的房子不满足分户条件，怎么办？ 俊萍哭了。 强子：你不用担心，我爸和我哥姐不会让咱们睡大街上。 咨：那还有没有其它途径来解决问题呢？（资源取向） 强子：我已经申请廉租房了，因为我们名下没房满足条件，房子下来后，不管我在不在，她都有地住。 咨：俊萍，听了这个事情，你是怎么想的？ 俊萍：我知道也许我是太贪心、自私了，为了房子把大家搅得过不好日子，关键是他有时候什么事不和我说总闷在心里。 咨：就是说两人不能平静的坐下来好好说话是吗？有例外的情况吗？（问例外） 俊萍：没分歧时还好。 强子：如果她一大声嚷嚷，我就更不想说了。 咨：如果说造成现在的家庭情况和你们两人都有关系，你们认为是什么呢？（责任回归性提问） 强子：我没有什么问题，原因都在她那。 俊萍：我想多了。 咨：好，那我们假想一下，问题解决了，一年后你们的日子会是什么样的？ 俊萍：有自己的房子，踏踏实实过日子吧。 强子：安心过日子。 咨：那大家好好考虑一下，还有什么情况遗漏没有？ 强子：没有。 俊萍：没有 咨：好，经过你们的讲述，我了解到强子是一个非常有原则爱妻子有责任心孝顺的好男人，俊萍在生活中也非常尽心的照顾家人，勤快能干，两人为了大家庭的幸福都做了非常多的努力。目前造成家庭矛盾的问题已经解决，但是在谈话中我发现你们夫妻之间的沟通还要加强。强子有什么事情和想法多和俊萍说，好吧？俊萍在谈话过程中多控制自己的情绪，少发火，一旦发现自己脾气上来及时提醒一下好吧？ 强子：好的。 俊萍：嗯。 咨：好，那我们的咨询就到此结束。 强子、俊萍：好，谢谢孟老师。 （三）咨询后的后续跟踪 通过系统家庭治疗后，强子与俊萍不再吵架，生活恢复了平静，强子不再到工作站避难，定期回来尿检；俊萍在照顾老人之余，有时间到街上摆摊，两人高高兴兴的等廉租房下来。 六、效果评估 1.强子自述：夫妻关系更好了，能够换位思考问题，对家庭、对爱人都更有责任感。 2.俊萍自述：自己脾气改变很多，更平和了，强子对我也更好了，有话也常和我说，感觉和从前有很大的变化 。 3.工作站老师反映：心理波动期过去，之前很担心强子心情不好，压力大复吸，现在没有这个担心了。强子和俊萍都能够主动、积极地参加站里组织的各项活动，情况稳定，状态良好。 4.来访者社会生活适应状况的改变：夫妻交流增多，相互鼓励，在强子父亲病危期间，两人尽心照顾得到其他家人的认可，俊萍在强子心情悲痛的情况下能关心，鼓励。两人共同生活，拒毒、防毒能力增强。
【案例思考】
1.家庭治疗在解决家庭成员需要共同面对的问题时，通过和家庭成员的个别交流沟通能更好的看到引发问题的矛盾点。家庭治疗之前的个别交流能有效的控制双方情绪的激烈爆发，避免因此产生的咨询中断，同时能保证更充分的时间让来访者表达，掌握更全面的信息。 2.家庭治疗矛盾点在现实问题，但核心是家庭成员之间的看法、交流方式、行为模式。通过家庭治疗，不仅解决现实问题，还对来访者和家庭成员在交流方式、行为模式和自我认识中得到不同程度的改善，治标同时治本。 3.在做吸毒人员咨询工作中发现,大部分吸毒人员家庭都存在问题，例如家庭结构缺失、家庭成员交流障碍和家庭暴力等，所有这些问题当不被重大事件刺激呈现时都以“家丑不可外扬”而隐藏起来，或者长期的习惯积累已经把异常视为正常，但是家庭成员的幸福感降低了，也缓慢的积累了隐患。因此提高家庭成员个人幸福感是实施家庭治疗的触发点。 4.总结吸毒人员戒毒成功案例发现良好的家庭支持是必不可少的条件。因此在吸毒人员中推广家庭治疗尤为重要。
