案例内容
【案例背景】
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。 病因： 在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。 临床表现： （一）急性胰腺炎 发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型。出血坏死型较少见，但病情严重，死亡率高。 1.休克患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。 2.腹痛 腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。 3.恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。 4.发热 多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续3～5天。 5.水电解质及酸碱失衡 患者有不同程度的脱水，频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒，重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁。 （二）慢性胰腺炎 1.腹痛 多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。 2.胰腺功能不全 不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。 3.体征 轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹压痛。
【案例基本情况】
谭某，戒毒一大队戒毒人员，男， 32岁，汉族。2018年3月因吸食冰毒被公安机关决定强制隔离戒毒2年。该戒毒人员入所后，因长期吸食冰毒，身体基本状况较差，经常出现头痛，眩晕。2018年5月3日下午，谭某，突发上腹部剧痛4小时，值班医生及时处置，医生检查发现，谭某情绪烦躁，腹部疼痛，简单治疗。待检验后继续深度治疗。 现病史：4小时前吃过早饭后出现上腹部刀割样疼痛，疼痛呈持续行，继而弥漫至全腹疼痛，疼痛较剧烈，伴出汗，无恶心呕吐，无发热，无腹泻等，来卫生所就诊。既往无重大病史，无药物过敏。个人史：嗜酒十余年，吸食冰毒4年，每日高度白酒约半斤左右，吸烟史多年，40支/天。查体：腹平坦，腹式呼吸减弱，板状腹，全腹压痛反跳痛明显，以上腹部剑突下及右下腹明显，肝脾未触及，肠鸣音消失，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。 经过到当地医疗机构系统检查化验，确定为轻型胰腺炎。 （一）诊断依据 根据患者谭某病史或诱因，突发剧烈腹痛，并伴随消化系统及其他系统症状可诊断为急腹症。体格检查，血、尿淀粉酶测定等实验室检查，腹部彩超超，最终确定谭某为轻型胰腺炎。 （二）治疗情况 一般治疗 针对谭某是轻型胰腺炎采用非手术治疗。 1.禁食、鼻胃管减压 持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。 2.补充体液，防治休克全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环。 3.解痉止痛 诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药。但宜同时给解痉药。禁用吗啡，以免引起Oddis括约肌痉挛。 4.抑制胰腺外分泌及胰酶 胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。 5.营养支持 早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN）。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。 6.抗生素的应用 早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。 （三）实施效果 经过一周的住院治疗戒毒人员谭某，未应用镇痛药物腹痛已缓解12～24小时以上，生命体征稳定，医院建议出院。
【案例思考】
禁毒、戒毒新形势下，戒毒所内病残戒毒人员人数不断增多，突发急危重症几率增大，需要戒毒医疗工作者不断强化应对急重病戒毒人员处置能力，做到“及时发现、准确判断、科学治疗、妥善处置”，切实提升戒毒医疗服务能力。 （一）及时发现病患戒毒人员，提前分析研判，提高所内医疗工作者应急处置能力。 戒毒场所内医务人员要准确掌握每名戒毒人员健康状况，经常开展戒毒人员病情分析预判，提高所内发现判断突发病症的能力。 （二）准确判断分析戒毒人员病因，提高戒毒医疗服务能力 所内医疗机构做出初步判断，联系当地权威医疗机构专家会诊后分析病情复杂需行相关检查确诊，协作医院开启绿色通道明确了诊断，整个病程中诊断过程规范，诊断依据充分，诊断结果明确。戒毒人员因长期吸食毒品，身体各个脏器受到严重损害，患病后在所外未进行规律治疗，常一人患多种疾病，入所后发生严重并发症的几率较高，诊疗难度和病情多变性远比普通患者复杂，因此，针对这一特殊患病性群体，需要戒毒场所更加完善的综合诊疗、跟踪观察及应急处置机制。 （三）妥善处置急重病患戒毒人员，确保戒毒场所安全稳定 处理好突发急危重症患者，就是与时间赛跑，及时准确分析病因，积极抢救，确定病因，后续住院治疗等。戒毒医疗工作者要科学处置，谨慎医治，减轻或治愈戒毒人员的身体病痛，不断提高自己的医疗技术水平，为戒毒事业贡献自己的一份力量。
