案例内容
【案例背景】
春节放假回家期间是自愿戒毒康复人员（以下简称“康复人员”）复吸的高发期，所以在康复人员回家之前对之复吸风险点进行全面评估，并开展针对性的防复吸训练很有必要。大量研究和实践表明，家庭问题一直都是成瘾者药物滥用的重要诱因，而以家庭为基础的治疗应该是当前处理物质滥用问题公认较佳的方法。基于以上，我所在康复人员春节放假回家之前开展家庭防复吸训练，旨在运用家庭治疗的相关理论和技术，发挥康复人员的主观能动性，主动改进家庭沟通方式，改善家庭关系，从而有效帮助自己保持操守。
【案例基本情况】
一、 成员基本情况 入组15名成员中，1名陪住家属，14名自愿戒毒康复人员。康复人员中，女性1名，男性13名；20—30岁2人，30—40岁4人，40—50岁6人；海洛因成瘾5人，冰毒8人，曲马多1人；4人戒断三个月以内，6人戒断半年至一年，4人戒断一年以上；籍贯分布在全国各地。参加该训练的性质为自愿与管理大队推荐相结合。 二、 训练方案制定 该方案根据萨提亚家庭治疗的理论与技术开展，训练过程注重自我体验和成员示范。训练在春节前一个半月开始，计划共开展4—5次，实际开展4次，每次训练间隔时间为一周，每次训练时间为1小时。具体训练方案如下： 次数及主题 训练目的 训练内容 第一次：每个人都是有生命力的种子 与自我的生命力相连接，提升自我价值感 1. 导入：冥想及训练介绍 2. 运用冰山认识自己的内在世界 3. 与自己的生命力相连接 4. 团体分享，结束 第二次：我的应对姿态 运用冰山理论，认识不同应对姿态的内心世界 1. 热身活动 2. 了解一致与不一致的沟通方式 3. 按照应对姿态分成4组，每组分别画出自己的冰山图，并上台展示分享 4. 找出各自的心理特点 5. 团体分享，结束 第三次：不一致家庭沟通方式的转化 体会及应对自己的应对姿态，转化不一致的沟通 1.结合现场案例找到各个不一致应对姿态的内在需求卡点 2.采用角色扮演的方式，尝试对不一致沟通方式进行转化 3.团体总结，成员分享 第四次:练习有效的家庭沟通 结合实际案例，练习在家庭中开展一致型沟通 1. 一致型沟通在预防复吸行为中的意义 2. 结合现场个案，练习一致型家庭沟通 3.团体结束 三、 训练开展过程 （一） 第一次训练开展情况 本次团体的主要任务是引导成员与自己的生命力相连接，从而提升自我价值，主动发挥自己改变的主观能动性，这也是开展家庭沟通训练的前提和基础。共分为三步：第一步导入，安住当下冥想及团体训练介绍，重点介绍对防复吸的作用，使成员对训练有整体认识和接纳；第二步：运用冰山技术认识自己的内在世界，绘图呈现内在冰山，从水面往下逐级剖析冰山的各个层面，包含行为、应对方式、感受、观点、期待、渴望和生命力等，引导成员关注自己的内心世界，尤其是认识到冰山最深层的“渴望”和“生命力”是人类所共有的、与生俱来的，而“期待”以上是具体的、个性化的，可以通过学习进行改善和提高；第三步：用“每个人都是有生命力的种子”作类比，引导成员关注自身的生命力和自我价值，并于自己的生命力相连接。通过连接，大家发掘出自身的生命力有：友好、上进、责任、善良、学习、勤奋、专注、坚持、努力等。板书展示以上生命力内容进行进一步强化。 在团体分享阶段，通过成员的表情和精神面貌可评估与自身生命力相连接后的内心充盈状态。 （二） 第二次训练开展情况 本次活动的主要任务是认识自己的沟通方式，并结合冰山技术，认识自己该沟通方式所对应的内在心理需求。首先热身活动“我说大来你做小”引出不一致沟通的概念，即人在压力状态下，没有考虑“自我”、“他人”和“环境”三要素中一个或多个因素所进行的沟通，这四种不一致的沟通分别是讨好、指责、超理智、打岔，简述各自的心理特点和对应的身体姿态。其次，邀请一名学员讲述自己家庭的一次冲突事件，按照每个人在处理该冲突中所采用的不同方式分成4组，讨好型应对组有3人，指责型应对组6人，超理智应对组4人，打岔应对组1人，要求同一组成员坐到一起。再次，4组成员结合自身特点，分别列出各自冰山图各个层面的内容，并派代表上台展示和讲解。各小组冰山图内容汇总如下： 组别 行为 感受 观点 期待 渴望 生命力 讨好组 逃避面对自己 压抑 希望和睦相处 得到尊重，得到别人认可 希望成长，改变好自己 勤奋、大度、坚持、刻苦、尊重、活泼、开朗 指责组 指责别人 生气、愤怒 该出手时就出手；干就完了 友好、尊重、理解 关爱、关注、包容、关怀 勤奋、担当、坚强、友好、关爱 超理智组 就事论事 事与愿违 讲理；以德服人 硬气、有理 理解、尊重、关爱 坚强、顽强、自强、激情 打岔组 逃避 好玩 按照自己的想法来；事越大越好 期待别人关注和尊重 空 空 最后，成员每人一句话总结本次团体。成员表示通过活动了解到自己的沟通方式，并对自己的内在心理活动有更深的认识，期待下一次团体。 （三） 第三次训练开展情况 本次活动的重点是结合实际案例，找出各个不一致应对姿态的内在需求卡点，并针对卡点开展有效的沟通，打破不良沟通的困境。成员侯某列举自己家的一次冲突事件：他从拘留所回来的第二天想出去洗脚，父亲坚决不同意并跟他讲道理，母亲着急在一旁哭泣，他本人很生气，认为家人一点都不信任他。三人的应对方式很明显，即父亲——超理智，母亲——讨好，侯某本人——指责。通过各组成员共同设身处地的体会和分析，侯某未完成的需求点在于：期待父母尊重自己的想法，并在合理的范围内满足自己的实际需求，处于冰山的“期待”层面，这一分析得到了侯某的认同。进一步讨论分析父亲和母亲的内在需求卡点分别如下： 角色 应对方式 内在需求卡点 父亲 超理智 观点 母亲 讨好 感受 侯某 指责 期待 带领者建议指责组扮演侯某，超理智组扮演侯某父亲，讨好组扮演侯某母亲，各组针对以上需求卡点分别对这三个角色做工作，直至角色满意为止。首先由带领者示范对侯某重点在“期待”层面做工作，先理解侯某的期待，尊重他的想法，后提出自己的担忧，并一起商量合适的对策，侯某表示满意。成员边思考边努力的做调整和尝试，团体在自发的、激烈的讨论中接近尾声。 （四） 第四次训练开展情况 最后一次活动的重点是在进一步明确家庭沟通对防复吸作用的基础上，结合康复人员实际开展一致型沟通的训练。成员毋某提供了一个与8岁儿子关于打架事件的沟通场景，他本人的困惑是自己当时的表现是否能帮到儿子？各组对他表现进行反馈，他再一一对各组的反馈进行反馈——哪一种反馈最能帮到自己。然后，各组进行调整，尝试用一致型沟通对毋某进行反馈。毋某本属于超理智沟通类型，他在对他人对自己一致型的沟通中受到影响，也在不停的思考和调整自己的沟通方式，并从中进一步领悟到如何与自己讨好型的妻子进行更好的沟通，那就是“关心对方，体会对方的感受，多交流，多用行动表示”。他表示自己收获很大。 四、 训练效果反馈 1.成员反馈：在最后一次活动的最后，我们利用5分钟时间，每个人讲一句话对整个团体进行总结。成员的反馈主要体现在：让人产生力量感，贴近生活实际，对自己有启发、有帮助。尤其是现场提供案例的成员反馈收获最大。 2．带领者观察：该活动侧重体验和训练，过程中有大量的互动和角色扮演，成员参与性强，气氛较活跃，从成员的过程表现和效果反馈来看，完成了训练计划，取得了一定的训练效果。
【案例思考】
1.鲍温认为家庭沟通图式具有代间传递的特质，也就是说，父母亲在原生家庭中与其父母互动的习惯，会影响他们与子女互动的方式，于是这种家庭互动模式便一代代复制下去。从家庭沟通入手开展训练，有利于帮助康复人员认识并学习到有效的沟通方式，呈现新的选择的可能性，帮助打破不良的代间传递，构建理想的家庭关系。 2.奥尔森的曲线理论认为 ，家庭功能包括亲密度、社会适应性和沟通，其中沟通能促进亲密度和社会适应性，起到桥梁的作用。 3.从复吸行为发展链条来看：生活事件-情绪压力-貌似无关决定-借口-渴求-冲动行为-复吸发生，在链条的越前端做工作越容易阻断复吸行为的发生，而家庭沟通则是在最前端“生活事件”做工作。主动改善家庭沟通，不仅能帮助戒毒，更能创造良好的家庭关系，助力实现美好的生活。
