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案例内容
【案例背景】
目前强制隔离戒毒所采用的心理测评工具主要以被试的自陈量表为主。我们在戒毒人员入所建立心理档案时发现，一部分戒毒人员由于适应性问题，内心存在阻抗，不愿配合量表测试、为完成任务存在不看测试题目直接选择答案或者为引起管教民警注意故意选择严重的问题选项等现象，导致量表测验真实性降低，无法达到对戒毒人员心理健康进行准确评估、对心理问题进行及时干预这一工作目标。除此之外，自陈量表测试的局限性还表现在无法适用于文化水平较低的戒毒人员，由于不识字、不会使用计算机或者无法理解量表所叙述的问题，这一部分戒毒人员的心理健康水平无法得到真实、准确的评估。 综上所述，笔者认为可以将房-树-人（HTP）投射测验运用于新入所戒毒人员的心理危机筛查当中，结合症状自评量表(SCL-90)进行对照测验，验证房-树-人（HTP）投射测验在新入所戒毒人员中具备心理危机筛查的应用价值和有效性。
【案例基本情况】
一、研究对象 本研究选取青海省多巴强制隔离戒毒所戒毒人员206人，全部为男性。上机进行问卷测试，剔除反应倾向性过于明显（例如，连续选择同一答案）的问卷11份，有效问卷共195份，有效率为94.66%。 二、人口学特征及吸毒经历 表1新入所戒毒人员人口学特征（N=195） 变量 频率 百分比 年龄 22—30 16 8.2% 31—40 101 51.79% 41—50 71 36.41% 51—60 7 3.58% 户籍所在地 城市 41 21.02% 城镇 57 29.23% 农村 97 49.74% 文化程度 初中 106 54.35% 高中 74 37.95% 大学及以上 15 7.69% 表2戒毒人员吸毒经历统计（N=195） 变量 频率 百分比 吸毒年限 0~ 172 88.21% 10年~ 19 9.74% 20年~ 4 2.05% 强制隔离戒毒次数 第1次 63 32.31% 2-3次 103 52.82% 3次以上 29 14.87% 吸食毒品种类 海洛因 78 40% 冰毒 113 57.94% 其他 4 2.05% 三、研究方法 （一）基本问卷 基本问卷包括年龄、户籍所在地、文化程度、吸毒年限、强制隔离戒毒次数以及毒品种类。 （二）症状自评量表(SCL-90) 按照全国常模，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过划界标准，可考虑筛选阳性，做进一步观察。评定的时间区间为“现在”或“最近一周”的真实感觉。 （三）房-树-人投射测验（House-Tree-Person drawing test） 采用房-树-人(HTP)测验进行分批、团体施测。主试给每名被试提供一张A4纸、橡皮、2B铅笔。被试在统一的指导语下进行绘画。指导语为：“请将面前的A4纸横放，在纸上画出房子、树和人这三样主体，其他事物可以任意添加。需要注意的是人尽量画的详细，不能化成火柴人或者漫画人。绘画过程中不需要你有很高的绘画能力，想画成什么样都可以。有疑惑可以举手提问，绘画时间为15分钟。”全部完成绘画后收集图画及材料。 四、结果及分析 （一）症状自评量表(SCL-90)结果分析 按照因子分≥3的标准进行筛查，即存在中度以上心理问题。按照CCMD-3的诊断标准，最后筛出需重点关注的A类戒毒人员5名。见表3。 表3症状自评量表(SCL-90)结果 施测人数 阳性人数 阳性率 重点观察A类人数 A类占阳性人数比 195 27 13.85% 5 18.52% （二）房-树-人（HTP）绘画结果分析 绘画测试的内容一般认为房屋表示被试所处的成长家庭状况、自己对家人的或家庭的情感态度；树则投射出了被试潜意识当中的自我形象以及有关性方面的态度，同时，树也象征着成长和发展，代表着生命力和能量。人反映出的是被试展现出的自我形象以及与人相处的场景。因此在整幅绘画作品中提取出新入所戒毒人员的情绪与自我状态、心理能量以及人际交往三类投射内容。1.情绪与自我意识：常通过画面上的涂黑、阴影线条、画面的大小、画面所处画纸的位置、房屋的大小、人物表情表现。2.心理能量：落笔的轻重长短、线条的类型、房屋的结构建材、墙壁、树干、躯干投射出作画者心理能量的高低。3.人际交往：房屋的结构建材、屋顶、屋前的道路、门窗、人的头部、面部、眼睛等表现被试在人际交往中的特性。 表4为SCL-90量表诊断症状与房-树-人(HTP)测验相结合后可能出现的具体绘画表现。 表4绘画结果分析 症状诊断 具体绘画表现 躯体化 人物先画躯干、过分强调躯体的某一部位、涂黑躯体部位、树干上有疤痕、忽略躯体部位、 强迫症状 作画时间过长、阴影、画面过分对称 人际关系敏感 阴影、人物先画五官、田野里的房子、离门很远的路、涂黑的窗户、 抑郁 笔划力轻、枯树、落叶树、树干涂黑、背面像人物、画面整体小、很小的门、没有窗户、月亮 焦虑 反复涂擦、画面过小、过分居中、颤抖状线条、虚线、刻意的涂黑、重复线条、树干上有疤痕、 敌对 画面过大、刻意的直线条、用笔力度过大、带刺的树/松树、箭头状的树、没有眼珠 恐怖 细小的腿、手臂在胸前、栅栏 偏执 过分严谨的人物、方正的肩膀、 精神病性 很小的树、透视的房子、屋顶与墙面分开、屋顶与墙面直接连接、多个图案的屋顶、强调墙壁轮廓 按照严虎《绘画分析与心理治疗手册》中的描述的绘画特征，绘画特征与以上表分析项目所述一致的则给1分，其余情况为0分。为增加区分度，非常显著特征记为2分，如“画面过小”,画面小于画纸比率1/9则为显著特征。筛出阳性人数31人。然后对筛查结果为阳性的戒毒人员进行访谈，按照CCMD-3诊断标准，筛出需重点关注的A类戒毒人员7名。见表5。 表5房树人投射测验结果 施测人数 阳性人数 阳性率 重点观察A类人数 A类占阳性人数比 195 31 15.89% 7 22.58% （三）筛查结果分析 房-树-人投射测验筛选出来的阳性人数为31名，其中A类戒毒人员7名，占22.58%。SCL-90测验筛选出来的阳性人数为27名，A类戒毒人员5名，占18.52%。其中有5人为SCL-90测验和房-树-人测验共同筛出，2名A类戒毒人员未被SCL-90测验筛出。因此，在一定的筛选标准下，笔者认为房树人投射测验与SCL-90测验在新入所戒毒人员心理危机筛选方面的筛出率相当，房树人投射测验能很好地降低戒毒人员的心理防御和阻抗，更能筛选出潜在的A类重点观察戒毒人员，房树人投射测验与SCL-90测验结合使用可以更好的提高筛查准确率。
【案例思考】
一、房-树-人投射测验在戒毒人员心理危机筛查中的适用性 （一）房-树-人投射测验弥补了问卷测验的不足 对于房-树-人投射测验而言，一方面由于测试目的比较间接，因此能够有效降低被试的防御心理，减少测试时的阻抗。并能通过画面投射出被试无法用问卷量表表达的内心情感，从而筛查出潜在的心理状态不良的戒毒人员。另一方面，房树人投射测验的文化通用性好，由于没有明确的语言暗示和文化倾向性，不需要被试有很高文化水平支持，画面的绘制完全来自被试在成长经历中形成的对房屋、树、人意象的主观印象，即使是跨文化进行心理普查也同样适用，最能够真实的反映出不同文化环境成长下的被试的人格特质。 （二）房-树-人投射测验也兼有表达性艺术治疗中的绘画治疗效果，绘画的过程本身具有治疗作用 咨询师让被试对房树人绘画进行解释，能够很快了解被试内心的冲突和情结，这不但大大提高了筛查的速度和准确度，而且被试通过绘画，潜意识得以表达，个体的意识与潜意识得以沟通，自我得到整合。 （三）房-树-人投射测验和问卷测验相结合提高了戒毒人员心理危机筛查的准确性 房-树-人投射测验与问卷测验都存在局限性和优势，相比问卷测验，投射测验缺乏足够的量化标准，有时十分依赖于咨询师的临床经验，但投射测验又因为并不依赖于被试是否真实回答，这一特性使得房树人测验可以很好地与量表测验进行互补。 二、房-树-人投射测验的使用建议 （一）测试的流程一定要谨慎规范，测试工具及指导语要统一。为提高每次测试的信效度，进行绘画测验的流程一定要有专业的心理咨询师进行指导。咨询师的指导语要中立、客观，不能带有暗示性的语言或进行过多的提示，否则将无法保证测试的真实性。 （二）每次的测试结果是动态而非静态，具有时效性，咨询师的分析也要动态进行。不同时间段的同一被试测试结果也是不同的，绘画的结果会随着被试所处的环境、当下的情绪不断地发生变化。这就要求咨询师要多倾听被试本人对画面的解读，以绘画作品作为参考，然后进行询证开展新的治疗训练。 （三）不能只结合绘画信息作为诊断标准，在测试时一定要结合面谈。由于思维方式、成长环境不同，咨询师在分析画面时也会带入自身的投射和移情，为避免对画面分析的主观臆断，即使是相同的画面内容也要用不同的心态看待，因此针对戒毒人员的绘画结果一定要与之面谈才能获得更为准确的结果。
